脑梗病例讨论PPT学习教案

1、会计学1 脑梗病例讨论脑梗病例讨论 童大福童大福 男男 58岁岁 初中学历初中学历 发病原因：右侧脑梗发病原因：右侧脑梗 发病日期：发病日期：2011年年6月月10日日 入院日期：入院日期：2011年年8月月11日日 第1页/共20页 现病史现病史 患者因患者因“左侧肢体活动困难一月左侧肢体活动困难一月”入院。患者于两月余入院。患者于两月余 前清晨起床上厕所时突感左侧肢体无知觉，并逐渐出现前清晨起床上厕所时突感左侧肢体无知觉，并逐渐出现 左侧肢体无力，无头晕、头痛、恶性、呕吐，无意识障左侧肢体无力，无头晕、头痛、恶性、呕吐，无意识障 碍，无大小便失禁。遂急送碍，无大小便失禁。遂急送“江苏省人民

2、医院江苏省人民医院”，头颅，头颅 MRI显示右侧急性脑梗塞，给予相关治疗，具体不详。显示右侧急性脑梗塞，给予相关治疗，具体不详。 病情平稳后，遗留左侧肢体功能障碍，饮水偶有呛咳，病情平稳后，遗留左侧肢体功能障碍，饮水偶有呛咳， 在脑科医院、省级机关医院行康复治疗。目前患者可在在脑科医院、省级机关医院行康复治疗。目前患者可在 少量帮助下拄拐短距离步行，步态较差，左膝有过伸，少量帮助下拄拐短距离步行，步态较差，左膝有过伸， 足下垂、内翻，遂来我院行康复治疗。病程中无发热、足下垂、内翻，遂来我院行康复治疗。病程中无发热、 咳嗽、气喘。饮食、睡眠可，大小便正常。咳嗽、气喘。饮食、睡眠可，大小便正常。

3、第2页/共20页 “高血压病高血压病”四月余，最高四月余，最高180/110mmHg，目前服用，目前服用“尼莫地平尼莫地平”，血压控制可。，血压控制可。 六年前及三月前发生六年前及三月前发生“胰腺炎胰腺炎”，保守治疗后痊愈。，保守治疗后痊愈。40年前因运动后年前因运动后“右腹股沟疝右腹股沟疝”行手术治疗。否认重大外伤，输血史。行手术治疗。否认重大外伤，输血史。 有吸烟史有吸烟史40年，平均每天年，平均每天4包，发病后戒烟；酗酒史包，发病后戒烟；酗酒史40年，平均每天半斤，发病后戒酒。年，平均每天半斤，发病后戒酒。 第3页/共20页 药物过敏史药物过敏史：否认食物、药物过敏史；：否认食物、药物过

4、敏史； 否认家族性遗传病史否认家族性遗传病史 辅助检查辅助检查：头颅：头颅MRI（2011-6-14 江江 苏省人民医院）右侧急性脑梗塞苏省人民医院）右侧急性脑梗塞 过去活动情况过去活动情况：生活自理：生活自理 家庭、社会情况家庭、社会情况：家住：家住5楼楼(无电梯）无电梯） 汽车修理工人汽车修理工人 现由妻子、亲人照顾现由妻子、亲人照顾 第4页/共20页 初期评定初期评定 1. 患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作 2. 左侧左侧Brunnstrom运动功能评分：上肢运动功能评分：上肢2期，手期，手1期，下肢期，下肢3期期 3. 改良改良Ashwort

5、h分级：左侧上肢屈肘肌群分级：左侧上肢屈肘肌群1+级，屈指肌级，屈指肌2级，下肢内收肌群级，下肢内收肌群1级级 4. PROM评定评定 检查时间：检查时间： 2011年年8月月12日日 肩关节肩关节肘关节肘关节髋关节髋关节 屈曲屈曲 01050120 0140 外展外展 075 025 后伸后伸 060 第5页/共20页 初期评定初期评定 5. 平衡功能评定：坐位平衡平衡功能评定：坐位平衡3级，站位平衡级，站位平衡1级级 6. 跟腱挛缩跟腱挛缩 7. 左侧内收肌（疼痛评分左侧内收肌（疼痛评分7分），左侧髂胫束（疼痛评分分），左侧髂胫束（疼痛评分2分）分） 8. 左侧肢体深浅感觉减退左侧肢体深浅

6、感觉减退 9. 左侧左侧Babinsiki征（征（+） 10. ADL BI：60分（进食分（进食5分，洗澡分，洗澡0分，修饰分，修饰0分，穿衣分，穿衣5分，上厕所分，上厕所5分，床椅转移分，床椅转移10分，行走分，行走10分，上下楼梯分，上下楼梯5分，其余满分）分，其余满分） 检查时间：检查时间： 2011年年8月月12日日 第6页/共20页 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 存在问题存在问题 1. 左侧肩痛左侧肩痛 2. 左侧肢体肌张力较高左侧肢体肌张力较高

7、3. 站位平衡较差站位平衡较差 4. 左侧内收肌、髂胫束疼痛左侧内收肌、髂胫束疼痛 5. 步态异常（伸肌张力高、踝内翻、髋外旋步态异常（伸肌张力高、踝内翻、髋外旋 、无髋后伸、膝关节控制差）、无髋后伸、膝关节控制差） 第7页/共20页 长期目标长期目标 1. 脱拐行走脱拐行走 2. 生活自理生活自理 短期目标短期目标 1. 站位平衡站位平衡2级级 2. 拄拐行走（由拄拐行走（由3点到点到2点）点） 第8页/共20页 治疗方案治疗方案 1. 偏瘫肢体综合训练偏瘫肢体综合训练 (1) 肩胛骨被动活动及肩胛骨被动活动及PNF (2) 上肢牵伸上肢牵伸 (3) 肩关节主被动训练，肘关节牵拉训练肩关节主

8、被动训练，肘关节牵拉训练 (4) 股四头肌、内收肌、跟腱牵伸股四头肌、内收肌、跟腱牵伸 (5) 骨盆骨盆PNF (6) 下肢主被动活动及下肢主被动活动及PNF (7) 站立平衡训练站立平衡训练 (8) 行走训练（两点步行）行走训练（两点步行） 2. 主被动训练主被动训练 3. 斜板斜板 4. 手功能手功能+作业作业 5. 理疗（中频、红外线、超声波疗法）理疗（中频、红外线、超声波疗法） 第9页/共20页 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 注意事项注意事项 防摔倒，

9、牵伸时避免拉伤，控制运动量，注防摔倒，牵伸时避免拉伤，控制运动量，注 意血压的变化。意血压的变化。 第10页/共20页 再次评定再次评定 1. 患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作 2. 左侧左侧Brunnstrom运动功能评分：上肢运动功能评分：上肢2期，手期，手2期，下肢期，下肢3期期 3. 改良改良Ashworth分级分级：上肢屈肌张力：上肢屈肌张力1级级 手屈肌张力手屈肌张力2级级 下肢下肢 伸肌张力伸肌张力1+级级 4. ROM 检查时间：检查时间： 2011年年8月月29日日 肩关节肩关节髋关节髋关节膝关节膝关节 被动屈曲被动屈曲055013

10、5 主动屈曲主动屈曲065 被动外展被动外展050040 主动外展主动外展025 第11页/共20页 再次评定再次评定 5. 平衡功能：坐位平衡平衡功能：坐位平衡3级级 站立位平衡站立位平衡1级级 6. 跟腱挛缩跟腱挛缩 7. 疼痛评分疼痛评分：肩关节：肩关节VAS疼痛评分：疼痛评分：6分分 内收肌内收肌 VAS疼痛评分：疼痛评分： 2分分 髂胫束髂胫束VAS疼痛评分：疼痛评分：0分分 8. 左侧肢体深浅感觉减退左侧肢体深浅感觉减退 9. 左侧左侧Babinsiki征（征（+） 10. ADL BI：70分（洗澡分（洗澡0分，修饰分，修饰0分，穿衣分，穿衣5分，床椅转移分，床椅转移10 分，行

11、走分，行走10分，上下楼梯分，上下楼梯5分）分） 检查时间：检查时间： 2011年年8月月29日日 第12页/共20页 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 存在问题存在问题 1. 肩关节、内收肌疼痛肩关节、内收肌疼痛 2. 上肢屈肌、下肢伸肌张力较高上肢屈肌、下肢伸肌张力较高 3. 站立平衡较差站立平衡较差 4. 膝关节膝关节、踝关节控制能力较差踝关节控制能力较差 第13页/共20页 短期目标短期目标 1. 减轻疼痛减轻疼痛 2. 改善膝关节控制、踝背伸改善膝关节控

12、制、踝背伸 3. 改善站立平衡能力改善站立平衡能力 第14页/共20页 治疗方案治疗方案 1. 偏瘫肢体综合训练偏瘫肢体综合训练 (1) 上肢牵伸上肢牵伸 (2) 肩关节一二级手法松动肩关节一二级手法松动 (3) 肩胛带的活动及肩肱节律的恢复肩胛带的活动及肩肱节律的恢复 (4) 肩关节疼痛的处理肩关节疼痛的处理（肩关节周围肌肉的放松）（肩关节周围肌肉的放松） (5) 肩关节被动肩关节被动ROM,肘关节的主动屈伸练习，腕关节及手的被动肘关节的主动屈伸练习，腕关节及手的被动ROM (6) 下肢各关节主动活动下肢各关节主动活动 (7) 股四头肌、内收肌、跟腱牵伸股四头肌、内收肌、跟腱牵伸 (8) 下

13、肢下肢PNF (9) 站立位站立位2 2级平衡训练（重心转移等）级平衡训练（重心转移等） ( (10)10) 膝关节控制膝关节控制 ( (11)11) 单腿负重单腿负重 (1 (12) 2) 步行训练步行训练（脱拐）（脱拐） 2. 主被动训练主被动训练 3. 斜板斜板 4. 手功能手功能+作业作业 5. 理疗（中频、超短波、超声波疗法）理疗（中频、超短波、超声波疗法） 第15页/共20页 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 注意事项注意事项 1. 肩关节半脱位的处理肩关节半脱位的处理 2. 站斜板时注意患者姿势是否正确站斜板时注意患者姿势是否正确 3. 其余同上其余同上 第16页/共20页 1. 患者的肩关节在入院时存在肩痛和半脱位，且肌张力一直较高，肩痛的原因是什么？患者的肩关节在入院时存在肩痛和半脱位，且肌张力一直较高，肩痛的原因是什么？ 患者于患者于2011年年9月月1日在我院进行日在我院进行MRI检查，左肩关节检查，左肩关节MR平扫平扫 示：示： 1. 左肩峰变异伴冈上肌轻度卡压，冈上肌腱损伤；左肩峰变异伴冈