支气管哮喘第八版课件[共69页]

1、1 定义（定义（definition） 支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞（如嗜 酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气 道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症 （chronic inflammation of the airway）性疾病 气道高反应性（AHR，airway hyperresponsiveness） 广泛多变的可逆性的气流受限（reversible airway limitation） 反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,常 在夜间和（或）清晨发作、加剧 2 流行病学流行病学 l 哮喘已成为一种全球性的慢性疾患 l 全球有一亿五

2、千万哮喘病患者 l 我国约有二千五百万哮喘病患者 l 哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势 l 全球治疗支气管哮喘的医疗费用高达 30亿美元/年 l约40%的患者有家族史 3 病因学（病因学（etiology） 遗传因素 环境因素 4 病因学（病因学（etiologyetiology） 遗传因素遗传因素 哮喘是一种多基因遗传病 哮喘患者的特异性体质（atopy）、气道 高反应性和血清总IgE水平与遗传密切相 关 不少哮喘患者有哮喘家族史 可能与第11号染色体上的哮喘基因有关 5 病因学（病因学（etiologyetiology） 环境因素环境因素 6 发病机制（发病机制（pathogenesisp

3、athogenesis） 免疫炎症机制 神经机制 气道高反应性 7 发病机制（发病机制（pathogenesispathogenesis） 环境因素环境因素 遗遗 传传 个个 体体 炎症细胞、细胞因子及炎炎症细胞、细胞因子及炎 症介质相互作用症介质相互作用 神经调节失衡上皮细胞及气道神经调节失衡上皮细胞及气道 平滑肌结构功能异常平滑肌结构功能异常 气气 道道 炎炎 症症气道高反应性气道高反应性 环境激发因子环境激发因子 症症 状状 性性 哮哮 喘喘 8 发病机制（发病机制（pathogenesispathogenesis）- -免免 疫疫炎症机制炎症机制 9 外源性变应原 易感者 B淋巴细胞产

4、生特异性IgE （初次） +肥大细胞、嗜碱性粒细胞 外源性变应原 IgE-肥大细胞、IgE-嗜碱性粒细胞 （再次） 脱颗粒 释放活性介质 气道平滑肌收缩 作用于炎症细胞 血管通透性增加 黏膜上皮肿胀、分泌物增多 气道炎症 速发型哮喘反应（IAR） 迟发型哮喘反应（LAR） 10 发病机制（发病机制（pathogenesispathogenesis）- - 免疫免疫炎症机制炎症机制 气道炎症学说认为：哮喘是一种涉及 多种炎性细胞及炎症介质相互作用的 一种慢性气道炎症疾病。 气道炎症是各型各期哮喘的共同病理 学特征，是哮喘的本质本质 气道炎症是AHR的病理基础 11 发病机制（发病机制（patho

5、genesispathogenesis）- - 神经机制神经机制 受体功能及第二信使(cAMPcGMP)的 失衡 2肾上腺素受体(2AR)功能低下 肾上腺素能受体(AR)功能亢进 M胆碱能受体功能失调 非肾上腺素能非胆碱能神经功能失调 12 发病机制（发病机制（pathogenesispathogenesis）- - 气道高反应（气道高反应（AHRAHR） AHR是指气道对各种刺激因素 表现出的过强或过早的收缩反 应。是哮喘主要的病理生理病理生理 学特征学特征。 13 发病机制（发病机制（pathogenesispathogenesis）- - 气道高反应（气道高反应（AHRAHR） 当存在A

6、HR时，各种对正常人无影响的刺激都 可引起气道强烈收缩，引起哮喘发作。哮喘患 者气道敏感性为正常人气道的1001000倍。 AHR的高低和致喘因子的强弱程度，决定了哮 喘是否发病及其发作的严重程度。 哮喘患者几乎均存在AHR，但AHR者并非都是 哮喘患者。 经支气管组胺激发试验证实受试者气道反应性 正常时，基本可以排除哮喘的诊断。 14 病理学病理学(pathology)(pathology) 气道内以嗜酸细胞浸润为主嗜酸细胞浸润为主的变应性 炎症是支气管哮喘的主要病理学改变。 长期哮喘反复发作，可致气道平滑肌 增生肥厚，气道上皮细胞下纤维化等， 导致气道重塑气道重塑(airway remod

7、eling)，使 气道对变应原或刺激物产生过度反应。 15 病理学病理学(pathology)(pathology) 16 临床表现（临床表现（Clinical Situation) 病史(Medical History) 症状(Symptoms) 体征(Physical Sign) 实验室检查(Laboratory Examination) 17 临床表现（临床表现（Clinical Situation)病史（病史（Medical History) 长期性、发作性（周期性）、反复性、 自限性、和可逆性 发病多与季节、环境、过敏原接触、饮 食、运动、职业和精神心理因素的有关 过敏史和哮喘家族史

8、有重要参考意义 18 临床表现（临床表现（Clinical Situation)- 症状症状(Symptoms)(Symptoms) 咳嗽（Cough） 喘息（Wheezing） 呼吸困难（Shortness of Breath） 胸闷（Chest Tightness） 痰液产生（Sputum Production） 19 临床表现（临床表现（Clinical Situation)- 症状的表现形式症状的表现形式 周期表现形式：常年性哮喘、季节性 哮喘、常年性哮喘季节性加重 发作频率表现形式：持续性哮喘、间 断性哮喘、持续性哮喘间断性加重 哮喘昼夜变化的形式：哮喘病人出现 夜间症状或晨起哮喘

9、20 临床表现临床表现 变异性哮喘变异性哮喘 咳嗽持续或反复发作大于一月多于夜间发作咳嗽持续或反复发作大于一月多于夜间发作 或运动后加重或运动后加重 没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效 支气管舒张剂可缓解咳嗽症状支气管舒张剂可缓解咳嗽症状 肺功能确认有气道高反应性肺功能确认有气道高反应性 个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断 21 临床表现（临床表现（Clinical Situation)- 体征体征(Physical Sign)(Physical Sign) 最突出体征：呼气延长、双肺以呼气相 为主的哮鸣音 心率增快、奇脉

10、、胸腹反常运动、发绀 而哮鸣音反而减弱或消失往往是严重哮 喘病情危笃表现，应积极抢救 22 实验室检查（实验室检查（Laboratory Examination) 肺功能检查 胸部X线检查 动脉血气 过敏原检测 痰细菌学及细胞学检查 23 实验室检查（实验室检查（Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查 有助于哮喘的诊断 结合临床症状评估哮喘患者病情的严重程度 客观评价药物的临床疗效 FEV1、FEV1/FVC%、PEF、是主要观察指标 气道激发试验检测气道对某种外加刺激因素 引起收缩反应的敏感性，判断是否存在气道 高反应性 支气管舒张试验检测气道阻塞的可逆性 24

11、 实验室检查（实验室检查（Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查 通气功能检测 发作期 呈阻塞性通气功能障碍 呼气流速指标显著下降 第1秒用力呼气容积 (FEV1)减少 第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值 (FEV1/FVC%) 减少 最大呼气中期流速 (MMEF) 减少 缓解期正常 25 实验室检查（实验室检查（Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查 呼气峰值流速 (PEF) 减少 用力肺活量（FVC）减少 残气量（RV）增加 功能残气量（FRV）增加 肺总量（TLC）增加 残气占肺总量百分比（RV/TLC%增加） 26 实验室检查

12、（实验室检查（Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查 支气管激发试验支气管激发试验 适用于适用于FEV1在正常预计值的在正常预计值的70%以上以上 的患者的患者 在设定的激发剂量范围内，如在设定的激发剂量范围内，如FEV1下下 降降20%，可诊断为激发试验阳性，可诊断为激发试验阳性 通过剂量反应曲线使通过剂量反应曲线使FEV1下降下降20%的的 吸入药物累积剂量吸入药物累积剂量 (PD20-FEV1)或累积或累积 浓度浓度 (PC20-FEV1)，可对气道反应性增，可对气道反应性增 高的程度作出定量判断。高的程度作出定量判断。 27 实验室检查（实验室检查（Lab

13、oratory Examination)-肺功能检查肺功能检查 支气管舒张试验支气管舒张试验 (bronchial dilation test， BDT) 测定气道气流受限的可逆性测定气道气流受限的可逆性 吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特 布他林等布他林等 舒张试验阳性标准：舒张试验阳性标准： FEV1较用药前增加较用药前增加 12%，且其绝对值，且其绝对值 增加增加 2OOml PEF较用药前增加较用药前增加60L/min或增加或增加20% 28 实验室检查（实验室检查（Laboratory Examination)-肺功能检查肺功能检查 PEF及其变异率

14、测定及其变异率测定 反映气道通气功能的变化。反映气道通气功能的变化。 哮喘发作时哮喘发作时PEF下降下降 24小时内小时内PEF或昼夜或昼夜PEF变异率变异率20%， 则符合气道气流受限可逆性改变的特点则符合气道气流受限可逆性改变的特点 29 实验室检查（实验室检查（Laboratory Examination) 胸部X线检查缺乏特异性改变 动脉血气分析：PaO2、PCO2 正常或、 PaO260mmHg, PCO245mmHg时， 提示病情危重 过敏原检查：变应原的体内诊断、体外 诊断 30 诊断诊断(diagnosis)-(diagnosis)-诊断的诊断的 主要程序主要程序 咳咳 嗽嗽

15、喘喘 息息 胸胸 闷闷 呼呼 吸吸 困困 难难 肺部哮鸣音肺部哮鸣音 环境因素环境因素 肺功能检查肺功能检查 31 诊断诊断(diagnosis)-(diagnosis)-诊断标诊断标 准准 反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳 嗽，多与接触各种变应原，冷空气，物 理化学性刺激，病毒性上呼吸道感染， 运动等有关。 发作时，双肺可闻及散在或弥漫性， 以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长。 上述症状可自行缓解或经治疗缓解。 32 诊断诊断(diagnosis)-(diagnosis)-诊断标诊断标 准准 症状不典型者(如无明显喘息或体征)应 至少具备以下项试验阳性。 (1)支气管激发试验或运动试验阳性(F

16、EVl 下降15以上)。 (2)支气管扩张试验阳性(FEVl增加15以 上)。 (3)PEF日内变异率或昼夜波动率20。 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸 闷和咳嗽。 33 诊断诊断变异性哮喘变异性哮喘 咳嗽持续或反复发作大于一月，多于夜咳嗽持续或反复发作大于一月，多于夜 间发作或运动后加重间发作或运动后加重 没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗 无效无效 支气管舒张剂可缓解咳嗽症状支气管舒张剂可缓解咳嗽症状 肺功能确认有气道高反应性肺功能确认有气道高反应性 个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断 34 诊断诊断支气管哮喘的分期及支气管

17、哮喘的分期及 病情严重程度分级病情严重程度分级 急性发作期急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或 加剧加剧 常有呼吸困难常有呼吸困难 呼气流量降低呼气流量降低-特征特征 常因接触变应原等刺激物或治疗不当常因接触变应原等刺激物或治疗不当 所致。所致。 发作时其程度轻重不一发作时其程度轻重不一 应对病情作出正确评估应对病情作出正确评估 给予及时有效的紧急治疗给予及时有效的紧急治疗 35 哮喘急性发作严重程度的分级哮喘急性发作严重程度的分级 临床特点临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 危危 重重 气短气短 步行、上楼时步行、上楼时 稍事活动稍事活动 休

18、息时休息时 体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸 讲话方式讲话方式 连续成句连续成句 常有中断常有中断 单字单字 不能讲话不能讲话 精神状态精神状态 可有焦虑可有焦虑/ /尚安静尚安静 时有焦虑或烦躁时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊 出汗出汗 无无 有有 大汗淋漓大汗淋漓 呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加 增加增加 常常3030次次/ /分钟分钟 辅助呼吸肌活辅助呼吸肌活 常无常无 可有可有 常有常有 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 动及三凹征动及三凹征 哮鸣音哮鸣音 散在，呼吸末期散在，呼吸末期 响亮、弥漫响亮、弥漫 响亮、弥漫响亮、弥

19、漫 减弱、乃至无减弱、乃至无 脉率脉率( (次次/ /分分) ) 100100次次/ /分钟分钟 100-120100-120次次/ /分钟分钟 120120次次/ /分钟分钟 120120次次/ /分钟或脉分钟或脉 率变慢或不规则率变慢或不规则 奇脉奇脉( (收缩收缩 无无(l0mmHg) (l0mmHg) 可有可有(10-25mmHg) (10-25mmHg) 常有常有( (25mmHg) 25mmHg) 无无 压下降压下降) ) 使用使用2 2受体激动受体激动 80% 60%-80% 80% 60%-80% 60%60%或或100100 剂后剂后PEFPEF预计值预计值 L/minL/m

20、in或作用时或作用时 或个人最佳值或个人最佳值% % 间间2 2小时小时 PaOPaO2 2( (吸空气吸空气) ) 正常正常 60mmHg 60mmHg 60mmHg PaCOPaCO2 2 45mmHg 45mmHg 45mmHg 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaOSaO2 2( (吸空气吸空气) ) 95% 91%-95%95% 91%-95% 90% 90% pH - - pH - - 降低降低 降低降低 36 诊断诊断支气管哮喘的分期及支气管哮喘的分期及 病情严重程度分级病情严重程度分级 慢性持续期慢性持续期 许多哮喘患者即使没有急性发作，许多哮喘患者即使没有急性发作，

21、 但在相当长的时间内仍有不同频度但在相当长的时间内仍有不同频度 和和(或或)不同程度地出现症状不同程度地出现症状(喘息、喘息、 咳嗽、胸闷等咳嗽、胸闷等) 治疗前治疗前(包括新发生症状的患者和包括新发生症状的患者和 既往诊断为哮喘而长期末应用药物既往诊断为哮喘而长期末应用药物 规范治疗的患者规范治疗的患者)根据其临床表现和根据其临床表现和 肺功能可将慢性持续期的病情严重肺功能可将慢性持续期的病情严重 程度分为程度分为4级级 37 哮喘慢性持续期病情严重度的分级哮喘慢性持续期病情严重度的分级 分级分级 临床特点临床特点 间间 歇歇 症状每周症状每周1 1次，短期出现，夜间哮喘症状每月次，短期出现

22、，夜间哮喘症状每月2 2次，次， ( (第一级第一级) FEV) FEV1 1 80%80%预计值或预计值或PEFPEF80%80%个人最佳值，个人最佳值，PEFPEF或或FEVFEV1 1 变异率变异率20%20% 轻度持续轻度持续 症状每周症状每周1 1次，但每天次，但每天1 1次，可能影响活动和睡眠，次，可能影响活动和睡眠， ( (第二级第二级) ) 夜间哮喘症状每月夜间哮喘症状每月2 2次，但每周次，但每周1 1次，次，FEV1FEV180%80%预预 计值或计值或PEFPEF80%80%个人最佳值，个人最佳值，PEFPEF或或FEVFEV1 1变异率变异率20%-30% 20%-30

23、% 中度持续中度持续 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周1 1 （第三级（第三级) ) 次，次，FEVFEV1 1占预计值为占预计值为60%-79%60%-79%或或PEF60%-79%PEF60%-79%个人佳值，个人佳值， PEF PEF 或或FEV1FEV1变异率变异率30%30% 严重持续严重持续 每天有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力每天有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力 ( (第四级第四级) ) 活动受限活动受限, FEV1, FEV160%60%预计值或预计值或PEFPEF60%60%个人最佳值个人最佳值,

24、 , PEF PEF或或FEV1FEV1变异率变异率30%30% 38 非急性发作期哮喘控制水平的分级 临床症状临床症状 控制控制 部分控制部分控制 未控制未控制 ( (满足以下所有情况满足以下所有情况) () (任何一周出现任何一周出现 以下以下1 1种表现）种表现） 日间症状日间症状 无（或无（或22次次/ /周）周） 2次次/周周 活动受限活动受限 无无 任何任何1次次 任何任何1周出现部分控制周出现部分控制 夜间症状夜间症状/憋醒憋醒 无无 任何任何1次次 表现表现3次次 对缓解药物治疗对缓解药物治疗/急救急救 无（或无（或22次次/ /周）周） 2次次/周周 治疗的需求治疗的需求 肺

25、功能肺功能(PEF或或FEV1） 正常正常 80%预计值预计值 或个人最佳值或个人最佳值 急性发作急性发作 无无 1次次/年年 任何任何1周出周出现现1 1次次 39 诊断诊断(diagnosis)(diagnosis)- -鉴别诊断鉴别诊断 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 慢性阻塞性肺疾病 上气道阻塞 变态反应性肺浸润 40 诊断诊断(diagnosis)(diagnosis)- -鉴别诊断鉴别诊断 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 多见于有心脏基础疾病的患者 咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸 两肺广泛粗湿罗音和哮鸣音 左心界扩大、心率增快、奔马律 胸X线示心界增大和肺淤血 41 诊断诊断(diagnos

26、is)(diagnosis)- -鉴别诊断鉴别诊断 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 多见于中老年人，病史与支气管哮喘存有 差异 往往先咳后喘，缓解期也有咳嗽、咳痰和 喘息，急性期症状加重，多发生于呼吸道 感染后 急性加重期单纯支气管扩张剂治疗往往效 果不佳，需积极控制呼吸道感染 42 诊断诊断(diagnosis)(diagnosis)- -鉴别诊断鉴别诊断 上气道阻塞 n肿瘤、结核、软骨炎、异物压迫导致支气 管狭窄时，可有喘鸣或哮喘样呼吸困难 n喘鸣症状发作常无明显诱因，常伴有痰中 带血或肿瘤消耗表现 n大气道肿瘤肺部哮鸣音以吸气相哮鸣为主 n支气管扩张剂和抗炎剂效果不佳 n胸X线、胸CT

27、、纤维支气管镜检查可明确 诊断 43 诊断诊断(diagnosis)(diagnosis)- -鉴别诊断鉴别诊断 变态反应性肺浸润变态反应性肺浸润 有变应原接触史 症状较轻，伴有发热 胸X线表现病灶多发，多变化，迁徙 肺活检有助于鉴别 44 并发症并发症(Complication)(Complication) 气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气 管炎、肺气肿、支气管扩张、肺纤 维化、肺源性心脏病 45 治疗治疗(Therapy)(Therapy) 哮喘不能被治愈，但是能被控制哮喘不能被治愈，但是能被控制 Asthma cannot be cured, but can be controlled.

28、 哮喘主要治疗药物 哮喘缓解期治疗 哮喘急性期发作的治疗 46 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘主要哮喘主要 治疗药物治疗药物 哮喘治疗药物哮喘治疗药物 支气管扩张药支气管扩张药 抗炎药抗炎药 2受体激动剂 茶 碱 类 抗胆碱能药物 糖皮质激素 色苷酸钠 抗组胺药 白三烯调节剂 47 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘主要哮喘主要 治疗药物治疗药物 兴奋兴奋2受体受体 舒张支气管舒张支气管 短效剂：沙丁胺醇、特布他林 长效剂：沙美特罗、班布特罗 2受体激动剂受体激动剂 48 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘主要哮喘主要 治疗药物治疗药物

29、 抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 改善呼吸肌功能，增加心搏出量改善呼吸肌功能，增加心搏出量 氨茶碱、舒弗美 茶碱类茶碱类(Theophylline) 49 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘主要哮喘主要 治疗药物治疗药物 阻断支气管平滑肌上阻断支气管平滑肌上M1受体受体 降低迷走神经的张力降低迷走神经的张力 促使气道舒张促使气道舒张 溴化异丙托品(ipratropium bromide) 抗胆碱能药物抗胆碱能药物(Anticholinergics) 50 治疗治疗(Therapy)

30、-(Therapy)-哮喘主要哮喘主要 治疗药物治疗药物 抗炎抗炎 降低气道高反应性降低气道高反应性 减轻气道水肿减轻气道水肿 增强气道平滑肌增强气道平滑肌2受体的反应性受体的反应性 糖皮质激素糖皮质激素 甲基强的松龙、强的松、地塞米松 51 哮喘主要治疗药物哮喘主要治疗药物- -糖皮质激糖皮质激 素（素（Glucocorticoid)Glucocorticoid) 以吸入肾上腺皮质激素 为主的抗炎治疗应是哮 喘缓解期的首要治疗， 以达到控制气道慢性炎 症，预防哮喘的急性发 作的目的。 52 哮喘主要治疗药物哮喘主要治疗药物- -糖皮质激糖皮质激 素（素（Glucocorticoid)Gluc

31、ocorticoid) 吸入剂吸入剂：易于在气道形成有效浓度，所用剂量 较小部分的药物入血后迅速被肝脏灭活，全 身副作用小。 常用的吸入制剂常用的吸入制剂：必可酮（丙酸培氯米松）、 辅舒酮（氟替卡松）、普米克（布地奈德） 53 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘主要哮喘主要 治疗药物治疗药物 抑制炎症介质的释放抑制炎症介质的释放 副作用小副作用小 可缓解和预防支气管痉挛可缓解和预防支气管痉挛 可减少激素的用量可减少激素的用量 色苷酸钠色苷酸钠(Sodium Cromoglycate) 色苷酸钠 54 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘主要哮喘主要 治疗药物治

32、疗药物 抗组胺等炎性介质作用抗组胺等炎性介质作用 肥大细胞膜保护效应肥大细胞膜保护效应 增强气道增强气道2受体的反应性受体的反应性 抗组胺药抗组胺药(Antihistamines) 酮替酚(ketotifen) 55 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘主要哮喘主要 治疗药物治疗药物 扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(顺尔宁) 白三烯调节剂白三烯调节剂(Leukotriene Modifier) 抗白三烯等介质的作用抗白三烯等介质的作用 抗炎抗炎 舒张支气管舒张支气管 56 治疗(Therapy)-哮喘急性期的 治疗 治疗目的治疗目的 迅速缓解气道阻塞所诱发的症状和体征 尽快改善肺

33、通气指标(PEFR或FEV1) 纠正低氧血症 防止哮喘再次发作 将药物副作用减至最低水平 提高病人的生活质量 57 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘急性哮喘急性 期的治疗（分度治疗）期的治疗（分度治疗） 发作时吸入短效2激动剂或规律性吸入 适量口服茶碱类药物 口服2激动剂或吸入抗胆碱能 必要时吸入糖皮质激素200-600ug/d 轻 度 58 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘急性哮喘急性 期的治疗（分度治疗）期的治疗（分度治疗） 规则吸入2激动剂或口服长效2激动 静脉使用氨茶碱 夜间哮喘发作者可口服茶碱缓释剂或口服缓释 2激动剂 试联合使用吸入抗胆碱药物

34、或白三烯调节剂 加大糖皮质激素吸入量600ug/d，必要时 口服或静脉使用 中 度 59 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘急性哮喘急性 期的治疗（分度治疗）期的治疗（分度治疗） 危 重 度 重 度 持续雾化吸入2激动剂和（或）抗胆碱能药 糖皮质激素静注、静滴继而口服 并用茶碱类药物静注、静滴继而口服 水化(充分补液) 纠正酸碱失衡 氧疗 气管切开和机械通气 防治并发症 60 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘缓解哮喘缓解 期的治疗期的治疗 缓解期治疗原则缓解期治疗原则 识别和避免诱发支气管哮喘的各种因素 抗炎治疗是缓解期治疗的首要措施 抗炎药物应以吸入给药为主，规律、持续 给药 应定期对病人的病情进行评价，以调整治 疗的药物和剂量 61 治疗治疗(Therapy)-(Therapy)-哮喘缓解哮喘缓解 期的治疗（阶梯治疗）期的治疗（阶梯治疗）St