肺部听诊呼吸音的听诊

1、 l正常呼吸音正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) l支气管呼吸音支气管呼吸音 l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 l支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺肺 l产生机制产生机制:吸入的空气在声门、气管或主吸入的空气在声门、气管或主 支气管形成喘流所产生的声音支气管形成喘流所产生的声音 l特点特点 似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响的音响 吸气相吸气相 呼气相（呼气相（3:1） 吸气音响比呼气强吸气音响比呼气强,音调高音调高 分布分布:正常人胸部除支气管呼吸音部位正常人胸部除支气管呼吸音部位 和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位

2、 均闻及肺泡呼吸音均闻及肺泡呼吸音 Locations of Normal Sounds l产生机制产生机制: 兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音合性呼吸音 l特点特点 吸气音和肺泡呼吸音相似吸气音和肺泡呼吸音相似,但音调较高但音调较高 且较响亮且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似呼气音和支气管呼吸音相似,但强度较但强度较 弱弱,音调较低音调较低 吸气相吸气相 = 呼气相呼气相(1:1) l分布分布:胸骨角附近胸骨角附近1、2肋间及背部肩肋间及背部肩 胛间区的胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后胸椎水平及肺尖前后 部部 胸骨角胸骨角 附近附近1、

3、2肋间肋间 3、4胸胸 椎水平椎水平 肺尖肺尖 Locations of Normal Sounds 特征特征支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音 强度强度 响亮响亮中等中等 柔和柔和 音调音调高高中等中等低低 吸吸 呼呼1 31 13 1 性质性质管样管样吹风声吹风声,但管样但管样轻柔的吹风声轻柔的吹风声 正常听诊正常听诊 区域区域 胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野 特点特点 l异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 l异常支气管肺泡呼吸音

4、异常支气管肺泡呼吸音 l肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支气管阻塞支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 :胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸 腹部疾病腹部疾病 左侧包裹性胸腔积液 左侧自发性气胸左主支气管中央型肺癌 l肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强 机体需氧量增加机体需氧量增加:如跑步如跑步;发高烧发高烧;代谢亢进代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢 :贫血贫血 血液酸度增高刺激呼吸中枢血液酸度增高刺激呼吸中枢 : l l肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强 一

5、侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱, 此时健侧肺可发生此时健侧肺可发生代偿代偿性肺泡呼吸性肺泡呼吸 音增强音增强 l l呼吸音延长呼吸音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 肺组织弹性减退肺组织弹性减退,使呼气的驱动力使呼气的驱动力 减弱减弱:慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 l断续性呼吸音断续性呼吸音 肺内局部炎症或支气管狭窄肺内局部炎症或支气管狭窄,使空使空 气不能均匀地进入肺泡气不能均匀地进入肺泡,因伴短促因伴短促 的不规则间歇的不规则间歇,又称齿轮呼吸音又称齿轮呼吸音 l粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸为支气管粘膜

6、轻度水肿或炎症浸 润造成不光滑或狭窄、使气流进润造成不光滑或狭窄、使气流进 出不畅所形成出不畅所形成 l临床意义临床意义 肺实变肺实变:大叶性肺炎实变期大叶性肺炎实变期 肺内有大空洞肺内有大空洞:肺脓疡、空洞型肺结核肺脓疡、空洞型肺结核 压迫性肺不张压迫性肺不张 :胸腔积液胸腔积液 肺实变（胸片） 肺实变(CT) 左肺内大空洞:空洞 必须与支气管官腔 相通 压迫性肺不张:声音要 弱要遥远 l病变处在肺实变区较小且与正常肺组病变处在肺实变区较小且与正常肺组 织掺杂存在织掺杂存在 l实变位置较深被正常肺组织遮盖实变位置较深被正常肺组织遮盖 l男性男性,20岁岁 l主诉主诉:呼吸困难一周呼吸困难一周 l入院体格检查入院体格检查: l肺部视诊肺部视诊:左侧胸廓饱满左侧胸廓饱满 触诊触诊:左侧胸廓扩张度减小左侧胸廓扩张度减小,触觉触觉 语颤减弱语颤减弱 叩诊