骨科主治医师专业实践能力-8-1试题

1、骨科主治医师专业实践能力-8-1（总分：43.50，做题时间：90分钟）一、（总题数：35,分数:35.00)1.脊髓灰质炎后遗症，在制订手术计划时，应首先考虑的是 A.矫正畸形B.稳定关节C.恢复肌力D.肌腱移位E.纠正下肢长度（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：脊髓灰质炎后遗症，手术治疗分为：肌腱移位和骨手术两部分。在制订手术计划时应早期调正失衡 肌力（肌腱移位），预防骨骼继发畸形。2. 男性，11岁，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生 A.神经损伤及肱动脉损伤B.骨折延迟愈合 C.桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 D.肱骨远侧端缺血性骨坏

2、死 E.骨质疏松症（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：桡神经与肩胛下肌大圆肌表面斜响后下，绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧，肱骨中段斜形骨折易损 伤；缺血性肌挛缩由骨筋膜室综合征所致，最多见于前臂掌侧和小腿。3. 脊柱结核合并截瘫，下列治疗中哪项是不恰当的A.抗结核药物治疗* B.手术解除脊髓压迫* C.石膏背心固定D. 留置导尿E. 定期翻身（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者原则上都应该接受手术治疗，同时应进行抗结 核药物治疗，C项石膏背心固定保守治疗是不正确的。4. 下列哪项不符合髋关节结核的临床表现A.病人多有低热、

3、盗汗、食欲缺乏* B.活动后髋痛加重，病儿可夜啼* C.关节活动明显受限，跛行 D.严重者呈髋关节屈曲、外展畸形 E.髋屈曲畸形 仃homas征）试验阳性（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：以髋关节屈曲内收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。5. 某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能 正常。最可能的诊断为* A.桡神经损伤*B.肘关节陈旧性脱位*C.肱骨髁上陈目不暇旧性骨折*D.肱骨慢性化脓性骨髓炎E.肱骨外上髁炎（分数：1.00 ）A.B.C.D. 解析：肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，好发于网球，羽

4、毛球等运动员，检查时仅在 右肘外侧压痛，而肘关节活动不受影响。6.10岁男孩，走路挺腰。查体：腰椎棘突叩击痛（+ ），拾物试验（+ ）。X线片示：腰23椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆。诊断 A.腰椎结核B.化脓性脊椎炎 C.肾周围脓肿 D.腰椎肿瘤 E.髂腰肌炎（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：走路挺腰，腰椎棘突叩击痛（+），拾物试验（+ ）。X线片示腰卜，椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊,腰大肌影膨隆。符合腰椎结核腰大肌脓肿改变，椎体结核表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，累及邻近两 个椎体。椎体肿瘤椎间隙高度正常。7. 女性，50岁，左拇指痛3天，屈伸活动有弹响，查体：第一掌

5、骨头掌侧有结节，压痛，并随患指屈伸， 感到其下另有一结节移动，诊断为* A.第一掌骨头病理性骨折 B.左拇指屈肌键狭窄性腱鞘炎C.类风湿关节炎* D.腱鞘囊肿* E.拇深屈肌腱断裂（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：左拇指屈肌键狭窄性腱鞘炎可扪及痛性结节，曲伸患指该结节随曲肌腱上下移动，发生弹响为其特 点。8. 骨关节结核病人，若体质极度虚弱，发热，脉速，冷脓肿继发感染，皮肤红热，脓肿黏稠而又不能耐受 较大手术者，应进行下列哪项局部处理* A.单纯非手术治疗 B.切开排脓注入抗结核药物缝合加压包扎C.石膏固定D.穿刺抽脓，注入抗结核药物E.实行结核病灶清除术（分数:1.00 ）A

6、.B. VC.D.E.解析：骨关节结核病人有冷脓肿并混合感染，体温高，中毒症状明显者，体质极度虚弱全身情况不好，不 能耐受病灶清除术，应做冷脓肿切开排脓，注入抗结核药物缝合加压包扎。9. 关于强直性脊椎炎，下列哪项是错误的* A.本病不属于类风湿关节炎* B.有起自骶髂关节，逐渐向上发展的特征* C.很少累及四肢小关节D.发病男性多于女性E.主要是关节软骨与软骨下骨的病变（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：强直性脊椎炎是脊椎的慢性、进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突附近韧带和近躯干的大关节，病 理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症。10. 早期滑膜结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据

7、是* A.单一关节肿胀* B.血沉增快* C. X线摄片上关节间隙有无狭窄* D.活组织检查* E.关节穿刺，关节液检查（分数：1.00 ）A.B.C.E.解析：早期滑膜结核与类风湿关节炎均可有血沉增快，早期类风湿关节炎初发时也可表现为单关节，活组 织检查是鉴别两者较可靠的方法。11. 上段胸髓位于A.胸椎 1012B.与相应的椎骨平面相差1节C.与相应的椎骨平面相差2节D.与相应的椎骨平面相差3节E.胸椎12与腰椎1（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：上颈髓节段（Cl4）与同序数的颈椎节段相对应；下颈髓（C5 8）和上胸髓节段（T1 4）高出相应椎体约1个 椎体；中段胸髓 仃5

8、 8）高出相应椎体约2个椎体；下段胸髓（T9 12）高出相应椎体约3个椎体；腰髓与胸11 12 椎体相对应；骶髓相当与脊髓圆锥处与腰，椎体相对应。12. 诊断成人腰椎结核最可靠的依据是 A.低热、盗汗、乏力、食欲缺乏* B.贫血、血沉增快 C.腰痛、腰背发硬、弯腰困难、棘突叩痛 D. X线摄片示椎间隙狭窄、椎体邻缘模糊* E.结核菌素试验阳性（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：椎体结核X线摄片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。13. 有关滑膜结核的描述，下列哪项是错误的*A.多见于滑囊的滑膜组织* B.关节内有浆液性渗出血液* C.滑膜深面有化脓性病灶* D.早期表现为脓肿、充血E

9、.滑膜表面有乳头样增生（分数:1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：14. 关于正中神经损伤，下列哪项是错误的 A.肱骨髁上骨折容易引起正中神经损伤 B.前臂下部和腕部正中神经易被锐器损伤C.神经修复后，用石膏托骨端肢体于缝合处毫无张力的姿势4周D.前臂上部受损后，除旋前圆肌外，该神经支配的肌肉活动和上肢感觉全部丧失E.损伤后在前臂表现为除尺侧腕屈肌和环指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌瘫痪（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：伸直型肱骨髁上骨折容易引起肱动脉损伤。15. 在尺神经损伤的临床表现中，下列哪项是正确的* A.手的第二蚓状肌麻痹* B.猿手畸形* C.桡侧皮肤感觉迟

10、钝* D.拇背伸功能障碍* E.第三、四蚓状肌及骨间掌，背侧肌麻痹（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V 解析：患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力是尺神经损伤症状，尺神经易在腕部 和肘部损伤，肘部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外 展障碍和Froment征，还有环、小指末节屈曲障碍。16. 最早发现先天性髋关节脱位的检查方法是A.观察跛行步态或摇摆（鸭行步态） B. Trendelerburg 征C.双髋X线片测定髋臼角和股骨头位置 D. Ortolani征（髋关节稳定试验）E.观察臀皱襞加深并上移（分数：1.00 ）A.B.

11、C.D. VE.解析：Ortolani征（髋关节稳定试验）又称弹进试验，3个月以下的先天性髋关节脱位婴幼儿检查此试验表 现阳性，可早期发现先天性髋关节脱位，此试验不适合于3个月以上婴幼儿，因有可能造成损害。对疑有先天性髋关节脱位的患儿应在岀生后 3个月以上（在此之前髋臼大部分还是软骨）拍双髋X线摄片。17. 关于非化脓性关节炎，下列哪项是正确的 A.骨性关节炎病变起自关节软骨 B.类风湿关节炎病变起自滑膜C.松毛虫性关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织 D.强直性脊椎炎不是类风湿关节炎的同种类型E.以上都对（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：18. 下段胸髓位于* A.与相应的椎骨

12、平面相差1节 B.与相应的椎骨平面相差 3节* C.与相应的椎骨平面相差 2节 D.胸椎10- 12 E.胸椎12至腰椎1（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：见上。19. 腰椎结核时塞性脓肿流注的部位，下列哪项是错误的 A.腰大肌B.股三角或股骨小转子附近C.髂窝 D.腰三角 E.季肋部（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：腰椎结核时塞性脓肿不能流注到季肋部。20. 女性，18岁，左膝肿痛2个月，无发热，浮膑试验（+ ），化验：末梢血白细胞 1000/ml , N56%。血沉 120mm/h,既往3年前有肺结核史，局部治疗应选择用* A.切开引流术B.滑膜切除术C.人工

13、关节置换术* D.反复穿刺术及灌注抗痨药* E.关节融合术（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：根据病史及相关检查结果提示；膝关节结核。膝关节位置较表浅，膝关节结核患者局部应行关节腔 内穿刺抽液及注入抗结核药物。21. 早期骨与关节结核首先应采用的治疗措施是A.积极进行功能锻炼以防关节强直B.手术清除病灶C.理疗促进病灶吸收D.绝对卧床休息E.抗结核药物治疗，充分休息加强营养（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：早期骨与关节结核在发病最初阶段，关节软骨面是完好的，如果在早期阶段抗结核药物治疗是结核 病被很好控制住，则关节功能不受影响。22. 关于骨与关节结核的手术治疗，

14、下列哪项不妥* A.病灶内有大块死骨或较大脓肿，应行病灶清除术 B.全身中毒严重，病变处于活动期而抗结核药物效果不佳，全身情况在用药后无明显改善为手术 禁忌者禁忌、者* C.全关节结核，病人年龄不足15岁时仅做病灶清除，不融合关节D.术前使用抗结核药物 24周* E.有明显混合感染的冷脓肿，应广泛切开引流（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：骨与关节结核行病灶清除术的手术治疗禁忌证是：病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期； 有混合感染，体温高，中毒明显者；病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。冷脓肿有明显混合感染,体温高，中毒症状明显者不能耐受病灶清除术，可做冷脓肿切开排脓，但不宜

15、广泛切开引流，因必然会有 慢性窦道形成，导致伤口不愈合。为提高手术的安全性，术前要用抗结核药物24周。23. 骨与关节结核X线表现中，下列哪项是错误的* A.中心型单纯松质骨结核，开始时骨质密度增高，死骨形成，后吸收岀现空洞，周围骨质呈反应 性致密* B.边缘型单纯松质骨结核甚少形成死骨，常表现为骨质缺损* C.单纯滑膜结核仅表现骨质疏松及周围软组织肿胀* D.骨干结核为骨质破坏，如冰块被烙铁融化E.全关节结核一般表现为关节间隙狭窄（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：骨干结核X线片可见溶骨性破坏和骨膜下新骨形成。24. 在膝关节内形成游离体数量最多的疾病是 A.骨关节炎 B.分离性

16、骨软骨炎C.滑膜软骨瘤病 D.关节面骨块撕脱骨折 E.以上均不是（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：滑膜软骨瘤病是滑膜细胞化生而形成软骨或骨软骨性结构的游离体，游离体不断生长，然后脱落于 关节腔内形成“关节鼠”。25. 下列哪项不符合膝关节结核的临床表现* A.单纯滑膜结核或骨结核病程较长* B. 旦转变为全关节结核，疼痛加重* C.中心型单纯骨结核，早期 X线摄片多见溶骨性破坏* D.膝关节肿胀呈梭形，也称“鹤膝风”* E.严重者可有屈曲或内、外翻畸形（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：早期X线上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。26. 矫正马蹄内翻足，用连续石膏矫

17、形法常能获得成功，但应先矫正下列哪种畸形 A.跟腱挛缩B.后足内翻C.踝关节跖展D.胫骨内旋E.前足内收（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：27. 有关站立前期先天性髋关节脱位的描叙，下列哪项是错误的A.患儿的会阴部增宽 B.患者髋关节活动受限C. Ortolani 征阳性 D.肢体缩短E. GaleaZzi 征阴性（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：站立前期先天性髋关节脱位可表现为：两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，会阴部增宽，患侧髋关节活 动少且受限，患肢缩短，牵拉时有弹响，Ortolani征及Barlow征阳性。28. 患儿女性，4岁，因肘部外伤并肿胀、活动障碍急诊

18、入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据X线片诊断肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余4指并指无力考虑诊断* A.正中神经损伤* B.桡神经损伤* C.桡神经浅支损伤* D.尺神经损伤* E.正中神经返支损伤（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余4指并指无力是尺神经损伤症状，尺神经易在腕部和肘部损伤，肘部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外 展障碍和Froment征，还有环、小指末节屈曲障碍。29. 膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首先是 A.皮肤牵引 B.石膏固定 C

19、.穿刺抽液注入抗结核药物 D.膝关节融合术 E.膝关节病灶清除术（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：膝关节位置较表浅，膝关节单纯滑膜结核患者应行关节腔内穿刺抽液及注入抗结核药物。30. 关于原发性（姿态性）脊柱侧凸，下列哪项是错误的* A.占脊柱侧凸畸形的 80%* B.多发生在胸段或胸腰段，脊柱多凸向右侧* C.脊柱除侧凸外，不能同时有纵轴旋转* D.多发生于儿童及青少年，女性较多见* E.在原发性曲度上下可发生代偿性次发曲度（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：脊柱除侧凸外常同时有脊柱旋转畸形，形成剃刀背畸形31. 有关早期关节滑膜结核的表现中，下列哪项是正确的*

20、 A.急性畏寒发热* B.关节剧烈疼痛* C.多发性、游走性关节疼痛D. 关节穿刺可抽岀黄色清亮关节液E. 以上均不是（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：早期关节滑膜结核其病缓慢，低热，怠倦，食欲缺乏，多为单发，早期症状为疼痛，但不剧烈，早 期膝关节穿刺可获得比较清亮的液体。32. 骨关节结核病人，体质虚弱、寒性脓肿混合感染、脓液黏稠。对脓肿最好的处理方法是 A.单纯非手水治疗* B.穿刺抽脓，注入抗痨药物* C.小切口引流D.彻底的病灶清除术* E.脊椎融合手术（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：骨关节结核病人有冷脓肿并混合感染，体温高，中毒症状明显者，全身情况不

21、好，不能耐受病灶清 除术，应做冷脓肿切开排脓。33. 成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线摄片上的主要鉴别点是观察* A.椎体破坏的程度* B.是否有死骨形成* C.椎旁软组织的阴影* D.椎间隙是否变狭窄或消失* E.椎体骨质疏松的程度（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：椎体结核表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，累及邻近两个椎体。椎体肿瘤椎间隙高度正常。34. 脊柱侧凸最常见的类型是 A.原发性（姿态型） B.胸源型 C.瘢痕型 D.先天型 E.瘫痪型（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：脊柱侧凸最常见的类型是原发性，既姿势性脊柱侧凸35. 骨与关节结核在哪种情况下，不适宜

22、做病灶清除手术A.不能自行吸收的脓肿*B.长期不愈的窦道C.脊髓神经压迫症状D.不易控制的单纯滑膜结核*E.合并肾结核（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：骨与关节结核的手术治疗禁忌证是：病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期；有混合感染, 体温高，中毒明显者；病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。二、（总题数：5,分数：8.50）男孩，12岁，左大腿下端持续剧痛伴高热 3天，体温39C，寒战，头痛，食欲差，查体：左大腿下端稍肿, 局部皮温高，深压痛。右膝活动时疼痛加重。化验检查：白细胞18000/ml，中性粒细胞75%（分数：2.00 ）（1）.该患者和软组织蜂窝织炎相鉴别的要点，

23、下列哪一项是错误的（分数：0.50 ）A. 该病常发生于干骺端而软组织蜂窝织炎不常岀现于此B. 软组织蜂窝织炎全身症状相对较轻C. 该病压痛部位一般较深D. 软组织蜂窝织炎局部炎性表现不如该病明显VE. 如鉴别困难，可做小切口引流以做鉴别 解析：软组织蜂窝织炎局部炎性表现明显，局部肿胀、表皮发红等。（2）. 患者抗生素治疗效果不佳，采用手术治疗，手术操作中下列哪一项是错误的（分数：0.50 ）A. 于压痛最明显处做纵切口，切开骨膜B. 剥离干骺端骨膜向两侧各 2cm 清除骨膜下可能存在的脓液C. 于干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液D. 用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓肿 VE. 骨膜下存在

24、脓肿一般髓腔内也存在脓肿需进一步行骨开窗术 解析：急性化脓性骨髓炎行钻孔引流或开窗减压术时，不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，亦不要 用刮匙刮入髓腔内。（3）.抗生素治疗3天后，患者体温降至37C，但局部疼痛无明显缓解，红肿加剧，进一步的治疗应是（分 数：0.50 ）A. 表明抗生素治疗有效，可维持原来治疗B. 调整抗生素的使用，选用敏感抗生素C. 穿刺抽脓D. 手术行钻孔引流 VE. 降温输血，加用清热解毒的中药解析：急性化脓性骨髓炎最好在抗生素治疗后4872小时仍不能控制局部症状时进行手术。（4）. 患者入院后采用抗生素治疗，下列哪一项是最佳选择（分数：0.50 ）A. 广谱抗生素B.

25、 一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素 VC. 一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素D. 窄谱针对阳性球菌有效的抗生素E. 针对阴性杆菌的抗生素 解析：急性化脓性骨髓炎由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，要联合应用抗生素，一种针对阳性球 菌，另一种为广谱抗生素。男性，50岁，反复发作右第一跖趾关节内侧红肿2年，这次发作疼痛较剧烈，不能行走，有时伴发热，38C左右，持续 1 周缓解，查体发现右足有足癣，有轻度外翻。（分数： 1.50 ）（1）. 辅助检查提供的以下依据中哪一条最重要（分数：0.50）A. X 线显示骨关节的改变VB. 血白细胞分类增高C. 血尿酸增高D. 类风湿因子阳性E. 血

26、沉增快解析：外翻 X 线显示躖跖趾关节半脱位等改变。（2）. 其初步诊断应考虑为（分数：0.50）A. 躖外翻，躖囊炎 VB. 痛风性关节炎C. 退行性关节炎D. 蜂窝织炎E. 类风湿关节炎解析：外翻诊断应包括躖趾外翻大于正常、第一跖骨头内侧躖囊炎及X线显示躖跖趾关节半脱位。（3）. 询问病史中，以下哪一条是重要的诊断依据（分数：0.50）A. 发病年龄B. 发病季节C. 有无家族吏D. 发作与进食高蛋白、刺激性食物有关VE. 服用消炎痛能减轻症状 解析：患者诊断为痛风，其与进食高蛋白药物有关。 男性，10岁，发热、咳嗽、咽痛 1周，近 2 日颈背痛，头部不能屈伸和旋转，四肢无异常。（分数：

27、1.50 ）（1）. 考虑的诊断为（分数： 0.50 ）A. 落枕B. 颈椎体自发性脱位 VC. 风湿性肌炎D. 强直性脊柱炎E. 颈椎结核解析：颈椎体自发性脱位多发生于712岁儿童，常为呼吸道感染、咽喉脓肿等导致。（2）. 最简便有效的检查为（分数： 0.50 ）A. 颈椎侧位和张口位的 X 线平片 VB. 颈部 CTC. 颈段 MRID. 外周血白细胞计数和分类E. 风湿全套化验解析：颈椎侧位和张口位的 X 线平片为颈椎体自发性脱位最简便有效的检查。（3）. 应采取的治疗措施为（分数： 0.50 ）A. 手术复位固定B. 卧床休息，加强全身支持疗法C. 卧床颌枕带持续牵引抗生素治疗 VD. 卧床休息，激素治疗E. 手法复位，石膏固定解析：男性，15岁，诉跛行，有时跌跤已有 12年，3岁时因“感冒”曾发热 38.6 C,伴头痛，肌肉酸痛，5天后 发热退，发现左足不能主动屈伸。体格检查：左小腿肌肉萎缩