高原性疾病的处理合并精编版

1、 第一节第一节 高原性疾病概述高原性疾病概述 概念概念 海拔3000米以上的地区称为高原。 高原空气稀薄,大气压和氧分压低,易使人缺 氧,以缺氧为突出表现的一组疾病称为高原 病。 长期由平原移居或短期逗留高原的人均可 发生高原病。 (一)青海高原地理环境特点 青藏高原位于北纬2840,东经78 103之间,东西长3000公里,南北宽1500公 里,面积230万平方公里,海拔在30005000 米之间,个别地区超过海拔6000米,平均海拔 为4500米左右。 (二)青藏高原气侯特点 1.低气压与低氧分压 2.低沸点 3.寒冷，昼夜温差大 4.低湿度 5.强太阳辐射和电离辐射 6.多风沙,高风速

2、7.多变的气侯 第二节第二节 高原性疾病的预访高原性疾病的预访 一.危险因素 (一)高原环境物理因素对人体的影响 (二)高原环境对人心理因素的影响 (三)缺氧对人体生理功能的影响 危险因素 高原性疾病的危险因素主要是高原环境因 素,其中包括物理因素,化学因素及生物因素， 这些因素对人体会产生多方面的影响。 (一)高原环境物理因素对人体的影响 1.大气压低,水沸点低,食物不易煮熟,加上缺 氧环境对胃肠道消化和吸收功能的影响,易 产生腹胀、消化不良等症状。 (一)高原环境物理因素对人体的影响 2.寒冷,易发生冻伤,也可诱发低氧性肺血管 收缩和增加血流量,产生肺动脉高压。 3.风大,增加人体的对流散

3、热,代谢增高,耗氧 量增加,加重缺氧和冷伤。 (一)高原环境物理因素对人体的影响 4.气侯干躁,蒸发快,机体水分含量减少,致全 身粘膜干躁,易引起咽炎、鼻衄、手足皲裂 及体内脱水。 5.紫外线强,加上高原雪域反射易发生光敏 性皮肤病和高原紫外线角膜炎,使自由基产 生增加,与高原人的衰老有关。 (二)高原环境对人心理因素的影响 1.心理影响 对高原缺乏认识,或受错误宣传影 响,心理上易出现紧张、焦虑、恐惧,可引起 机体的应激反应,神经系统调节失常,导致高 原反应加重。 (二)高原环境对人心理因素的影响 2.隔绝影响 远离家乡,周围环境缺乏生动多彩 的变化,单调的生活及寂寞等因素,可导致精 神上的

4、烦躁不安与失望。 (三)缺氧对人体生理功能的影响 1.神经系统 进入高原初期可出现头痛,头昏, 乏力,注意力下降,欣快感或烦躁不安及失眠, 常从睡眠中突然醒来,产生步态不稳,幻听,幻 视等精神神经症状和体征随着机体的调整 过程,会逐渐减轻和消失 。 (三)缺氧对人体生理功能的影响 2.呼吸系统 低氧时,呼吸加快、加深,呼吸运 动显著增高,肺活量增加,肺通气量增加,肺泡 内氧分压增高,肺泡表面活性物质增多,交感 神经兴奋,肺动脉压增高。夜间周期性呼吸 是常见的现象,可使机体缺氧状况加剧。 (三)缺氧对人体生理功能的影响 3.心血管系统 缺氧时,心率加快,一般较平原 快2030次/分,进入适应阶段

5、后,心率逐渐 变慢。心输出量多呈减少趋势。 (三)缺氧对人体生理功能的影响 4.血液系统 进入高原后,Hb和RBC在初期 的增加是血库的放血,以后的增加是红细胞 生成素分泌增加所致。血液呈“浓、粘 、 聚、稠”的特点。血小板在久居者中多趋 于正常低值,个别处于低限以下。 (三)缺氧对人体生理功能的影响 5.消化系统 低氧致唾液分泌减少;胃排空时 间延迟,肠活动受到抑制,;胃酸分泌减少,总 酸度下降,Ph值增加,胃蛋白酶活性下降;肠 吸收能力下降,小肠毛细血管通透性增高;低 气压使肠腔气体膨胀。但一般持续时间较 短。严重的可出现消化道出血。 (三)缺氧对人体生理功能的影响 6.肾脏 急性低氧时,

6、因心输出量减少血液重 新分配,儿茶酚胺分泌增加,抗利尿激素分泌 增加,血液粘度增高等原因,使肾血流量减少, 尿量也减少。其变化取决于低氧的程度、 持续时间、机体低氧的耐受性等。轻度低 氧引起低氧性利尿,严重低氧则引起少尿,后 者易发生急性高原病。呼吸性碱血症,尿中 碱排出量增多,可出现血尿、蛋白尿或酮体。 (三)缺氧对人体生理功能的影响 7.内分泌及免疫系统 表现下丘脑-垂体应激 反映增强,抗利尿激素分泌增加;肾上腺皮质 (皮质激素-糖皮质激素)和髓质(髓质激素-儿 茶酚胺)功能增强;甲状腺功能一时增强;但性 腺功能减退,女性月经初潮推迟,月经周期和 持续时间缩短或改变。短暂中度缺氧引起 免疫

7、功能增强,长期持续缺氧则免疫功能受 压制,吞噬活动减弱,血中补体减少,特殊抗体 合成减少。 (三)缺氧对人体生理功能的影响 8.微循环 初进高原微血管数目减少,红细胞聚 集增多,异、畸形管袢数目增多,微血流速度减 慢,管袢出血及渗出,色泽变暗红或淡红。 9.其他 眼底动脉痉挛或扩张,静脉扩张弯曲, 早期可有视网膜出血,视力模糊或减退,或有幻 觉,听觉迟钝、耳鸣或幻听。 二.进驻高原前的准备 （一）正确认识高原环境对人体的影响 （二）进驻高原前的准备 1、心理准备 2、体能准备 不宜进入高原者 各种器质性心脏病、显著心律不齐、静息时心率 90次/分以上者,高血压病者,进入高原后增压反应 多十分显

8、著,应给予防范;支气管扩张、活动性肺结 核、慢性肺纤维化等慢性呼吸系统疾病致肺功能 障碍者;有颠痫、严重神经衰弱、癔症等神经精神 系统疾病者;严重的消化性溃疡、慢性活动性肝炎 等;严重肝肾功能不全者;曾有过高原性心脏病、高 原肺水肿、高原脑水肿等,均不宜再次进入高原;患 有上呼吸道感染、肺炎等发热病人,体温在38以 上或体温在38以下尚有明显呼吸道及全身症状 者,应暂缓进入高海拔地区;严重内分泌及血液疾病、 不明原因的浮肿者均不宜进入高原。 体能锻炼 1）呼吸锻炼 2）体育锻炼 3）气功锻炼 3、物质准备 （1）生活物质 （2）卫生物资 1)一般常备药品 2)减少或减轻急性高原病的药物 3)供

9、氧设备 4)交通通讯设备 (三)进驻高原的方法及途中的保健防护 1、方法 人体对高原的适应,一般需要23周,故 适应性锻炼不宜少于2周。对于大集团的建 设人群,由平原进入高原应沿途分段停流,缓 慢登高逐渐适应。较慢地登高,较之迅速登 高发生急性高原病的可能性要小,每日登高 应小于海拔1000米,不宜超过海拔2000米。 2、途中的保健防护 （四）进入高原后的注意事项和习服 初到高原后,要解决好三个问题: 防止或减少高原病的发生; 促进和加速对高原环境的习服与适应; 改善高原劳动能力。 1、防止或减少高原病的发生 （1）节氧 防止不利的心理因素影响 。 （2）避免体力负荷过重 初入高原应激适 应

10、期(前数日)重要原则是:多静少动,体力运 动与劳动宜轻不宜重,时间宜短不宜长,应循 序渐进,要保证足够的休息和睡眠时间,睡眠 每天不得少于6小时,失眠者可酌情服用镇静 催眠药物。 （3）药物应用 如维生素E、红景天、参类 药物及其制剂等,可能有节氧抗缺氧。 2、保持机体最佳的机能状态 (1)心理机能的保护 科学认识高原的可适应性,坚定、乐观、 自信;用针对性的宣教疏导去引导进驻高原 人的心理活动,使之自觉主动地维护身心健 康。社会环境的支持;在某种意义上说,要比 个体的心理调节和团体外的环境更为重要。 (2)生理机能的保护 高原病“高危因素” 高原病“高危因素”的防治 上呼吸道感染、 寒冷、劳

11、累三大诱因仍是公认的“高危因 素”,其他病症及功能失调也能损害机体的 正常机能,使调整能力下降,导致高原病的发 生。 3、生活注意事项 （1）饮食尤其是晚餐不宜过饱。 （2)睡眠姿式采取高枕侧卧,可减少外周血 液大量流入,加重心肺负担。同时,使隔肌下 降,增加肺活量,改善呼吸,有利于防止夜间肺 水肿、脑水肿的发生。 3、生活注意事项 （3)吸烟造成的体内缺氧可导致多器官功能 损害。饮酒使脑血流量增加,身体表面血管极 度扩张,散热过多,耗氧增加,使已适应的机体 变得易感。故戒烟及严禁酗酒也是必要的。 （4）进入高原,人体易水钠潴留,故宜淡盐饮 食,食酸性饮料和食物。 4、高原营养 （1）高原低氧

12、对人体物质代谢的影响 高原低氧 时碳水化合物代谢增强,分解大于合成,血糖降低, 乳酸含量增加;脂肪分解代谢大于合成代谢,储量减 少,血脂升高,酮体增多,体脂减少;蛋白质和氨基酸 分解代谢加强,合成率下降,呈负氮平衡。初入期低 压低温致排尿增多,如最初几小时少尿,则预示急性 高原病发生。 4、高原营养 （2）进驻高原合理的膳食结构 高原地区的热能 需要高于平原。 （3）三大物质的供给比例 膳食营养组成比例是 蛋白质、脂肪、糖类为1:0.75:4,或各占总热能的 15%、25%、60%。 （4）维生素:增加维生素摄入量,可加速机体对高 原环境的适应。 （五）促进和加速对高原环境的习服与适应 移居高

13、原的习服过程,一年内为机体的不稳 定适应期, 真正达到稳定性习服则需要数年。 习服的快慢与质量受多种因素的影响。 1、高原习服的影响因素 (1)个体因素 在高原习服中,个体之间有明 显差异。 （2）精神因素 （3 ）营养因素 （4）体力负荷 （5）登高速度与海拔高度 （6）生活习惯 2、有助于高原习服的方法 有综合性锻炼习服; 阶梯性高度习服; 模拟性低氧习服; 预防性药物习服 。 有利于高原习服. 1).年龄:1840岁,其中2532岁抗低氧能 力最强; 2).体重:与年龄、身高成比例; 3).体质:体格健壮,体力充沛; 4).爱好:喜欢运动,耐力较强; 有利于高原习服. 5).驻地:高原驻

14、地在山峦丘岭地区; 6).心脏指数(平均血压与脉率的乘积):小于1万单位; 7).神经类型:抑制型; 8).疾病:无严重心、肺、肝、肾疾患,血压正常,无贫 血。 3、高原适应的分类和指征 （1）初步适应 进入高原已23周,高原反应症状基本消失, 静态呼吸、脉搏和血压值较初入高原时明 显下降。 3、高原适应的分类和指征 （2）基本适应 进入高原已23个月,高原反应症状基本消失, 静息呼吸、脉搏接近或稍高于平原值,血压基 本稳定,红细胞、血红蛋白增加到一定数量后 趋于稳定,体重恢复或接近于平原时重量,一 般活动后无明显不适。 3、高原适应的分类和指征 （3）改善高原劳动能力 改善高原劳动能力的措施

15、 适应性锻炼; 药物; 补充能量,以补充多种糖、维生素、氨基酸 和微量元素等。 第三节第三节 常见高原病症的诊治常见高原病症的诊治 一、头痛 主要原因是缺氧和精神紧张 是诊断急性高原反应的最主要指标之一, 是某些疾病或危重症的早期信号。 二、高原睡眠障碍 表 现 初入高原人常出现失眠、多梦,从睡眠中突然醒来, 早晨感觉没有睡好,全身疲乏无力,精力不集中,心 情烦燥不安等表现。多数人经数日可自然消失,部 分患者可持续数周至数月,也有极少数患者在高海 拔地区睡眠不但不解除疲备感,相反,由于缺氧造成 的睡眠质量下降而形成恶性循环。 治 疗 调理情绪与心境,睡前不宜饮浓茶、咖啡等 兴奋剂等严重者需要及

16、早就医。 主要原因 环境变化造成的紧张恐惧心理,高原缺氧造 成机体的低氧血症,导致对缺氧最为敏感的 中枢神经系统功能失等。 三、高原昏厥 昏厥或称晕厥,是一种突发而短暂的意识丧 失,历时数秒或数分钟,发作时不能保持姿势 张力,以致于不能站立而昏倒,是一时性大脑 供血或供氧不足所致。 (一) 特 点 高原昏厥是一种发生于高海拔地区的特殊 高原医学问题,是一种高原病症候群,多发生 于有急、慢性高原病表现的平原人;发作可 出现在静息状态,但多数在体力负荷时;可多 次发作,转低海拔后消失;既往无发作史,可迅 速恢复。 (二) 病 因 发生前均有头痛、头昏、恶心、呕吐等严 重高原反应,常在精神高度紧张,

17、过度换气,剧 烈运动等情况下促发。高原红细胞增多症 引起的昏厥:其发生率为6.7%。 (三) 机 理 1.血管舒缩障碍:多发在初入高原,由高度紧 张与低氧血症刺激迷走神经反射引起。 2.过度换气综合征:由呼吸性碱中毒而引起 脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧,致昏厥。 (三) 机 理 3.心源性昏厥:剧烈运动和情绪急剧变化,使 心排血量进一步下降,导致脑缺血缺氧加重。 (三) 机 理 4.肺动脉高压:剧烈运动可使已增加的肺动 脉压增加1倍以上,肺血流受阻,从运动肌肉 回流的静脉血氧含量很低,不能很好地经肺 部氧合作用而进入动脉系统,加重了脑缺氧。 (三) 机 理 5.高粘滞血症:高原血液”浓、粘、

18、聚、稠” 致血流不畅,脑组织供氧不足。高原昏厥可 诱发和加重高原性疾病,应以预防为主,并给 与相应处理。 四、高原肺水肿 患者多在进入高原348小时以内发病,约有 2/3的患者在到达高原后3日内,少数患者可 延长至10日以上,也有个别久住高原因劳累 等诱因而患病的。 (一)发病机制 高原肺水肿的发病机制至今还未被完全阐 明 多数专家的认同 多数专家的下列认同有一定的指导意义:即 高原肺水肿是一种肺血管高流量、高流速 和高压强改变引起的高压性和高渗性混合 型肺水肿,肺动脉高压是主要的发病因素。 (二)治疗 从现状来看,高原肺水肿的治疗措施与药物 的应用与其他类型肺水肿无本质区别。只 是在病因(缺

19、氧)、病机(肺动脉高压、肺毛 细血管内皮和/或肺泡上皮通透性增加)等方 面的针对性较强。 1.一般性的治疗方案 1).基础治疗 2).补充治疗 3).对症治疗 2.重要的治疗措施 解决缺氧, 调整血流动力学和血液流变学紊乱, 抗自由基等活性介质肺损伤与抗渗出, 营养支持 是四个主要环节的治疗方案。 “肺泡渗液清除剂” 以休息、供氧、莨菪类(654-2,10mg）静 推,1030分钟1次,连用35次,然后延长间 隔时间或2040mg/d物应用于高原肺水肿 患者的现场治疗,具有起效快、疗效确切、 症状体征消失快、疗程短、治愈率高等优 点。对消除泡沫痰和肺部水泡音有突出作 用,最短可在用药后0.5小

20、时内消除,轻型病例 大多在4小时内消除,故称抗胆碱能药物为 “肺泡渗液清除剂”。 维生素C替代皮质激素 维生素C可直接清除细胞内外氧自由基,增 强维生素E清除自由基作用及节约SOD。同 时尚能激活多巴胺羟化酶,加强多巴胺转变 为去甲肾上腺素,升高血压,促进氧化磷酸化, 促进ATP和糖皮质激素的合成,保护和改善 心肾功能。在治疗轻、中型高原肺水肿中, 专家已基本用维生素C替代了皮质激素。 高压氧 高压氧对迅速改善病情,缩短病程,提高治疗 质量,减少并发症,降低病死率等综合疗效最 佳。在无肺部感染的单纯病例中,其消除肺 部渗出的效果,有时也不亚于莨菪类药物。 其他药物 其他常被采用的药物有:瑞吉丁

21、、消心痛、 硝苯吡啶、氨茶碱、速尿、地塞米松、西 地兰等。 近年还有用一氧化氮治疗机吸入一氧化氮 治疗高原肺水肿取得较佳疗效 愈后 高原肺水肿如早期诊断,救治得当,一般12 日内可脱离危险,37日可痊愈,愈后相对良 好。 五、高原胃肠应激综合症 在急性高原反应中,以胃肠道反应最突出,主 要症状以恶心、呕吐、腹泻、食欲减退为 多见。少数人发生消化道出血和穿孔,其消 化道出血大多是急性胃粘膜出血。 久居高原者,慢性胃炎患者也比较多见。 防治 消除紧张恐惧心理,加强适应性锻炼; 注意饮食,增加营氧,保护胃肠道功能; 积极治疗原有或病发的胃炎; 必要时可对症处理及病因治疗; 六、高原血压异常症 高原血

22、压异常症是指高原高血压症、高原 低血压症和高原低脉压,无论初入高原和久 居高原者均可发生血压的改变。 共同特点是:当这些血压异常的人回到平原 居住10天至1个月左右血压即恢复正常。 高原高血压的特点 进入高原早期者多,男性多于女性; 高原低血压症多在进入高原46月后逐渐 发病,女性多于男性,收缩压降低比舒张压降 抵更显著,脉压缩小,低血压与低脉压平行； 海拔越高,低血压和低脉压的发病率越高。 治疗 久居高原的人经常体育锻炼是防治本症重 要而有效的方法。除急进海拔5000米以上 高山或高原可能出现严重低血压外,一般仅 血压轻度下降,无需特殊治疗;若不能坚持日 常工作者可转至平原地区。常用药物有苯

23、 海拉明,每次50mg等,重症病人可适当给予 肾上腺皮质激素治疗,如强的松,每5mg, 23次/日,但不能长期服用。中药人参、 党参、黄芪、麦冬、五味子等。 七、上消化道出血 高原地区上消化道出血的发病率相对较平 原地区为高。 有病程长,易休克等特点。 防治 防治上消化道出血的诊断治疗可按常规进 行,但由于高原交通不便,一旦发生大出血,下 送或就地治疗均有一定困难,因此要注重预 防。 预防 阶梯适应方式登高有利于预防急性低氧对 胃肠道的不良影响。积极治疗原发病,避免 各种有害因素的刺激,预防应激所致出血。 八.其它 鼻出血、慢性唇炎、皮肤皲裂、光敏性皮 肤病、高原紫外线角膜炎、腰腿痛、高原 冷

24、伤、高原指甲凹陷症、高原创伤急救、 一氧化碳的防范、高原常见传染病的防护 等。 第四节第四节 就地治疗就地治疗 在现场对急性高原病患者的处理有就地治疗 二、就地治疗的基本思想与原则 1.就地治疗的基本思想可概括为以下“五个 为主,一个效果”。 2.预防为主的思想是始终贯穿于急性高原病 就地治疗的基本思想 。 3.就地治疗的六个基本原则 。 3.就地治疗的六个基本原则 预防为主 早期诊断 早期治疗 治轻防重 治中有防 防治结合 实现这些原则的途径 实现这些原则的途径是先从人群调查入手 对进入高原的人群进行整体掌握、筛选高 危人群(无基础预防、药物预防、大年龄组 等)和高危个体(急性高原病易感者及

25、高危因 素者),发现潜在和早期病人,应重点预防和处 理。对急速进驻高原人群要特别注意第1天、 第3天、第7天、第15天的发病情况,认真落 实防治措施,同时作好诊、定点医疗与外出 巡诊的工作。 三、就地治疗与转诊 （一）现场无系统抢救设备,药物及相应人才； （二）病情严重但无生命危险;.病情严重有生命危 险,已经现场有效处理,途中能持续给氧和用药； （三）现场人群转移,不能携带病员时也应组织下 送； （四）转送途中,除管理好药物,及吸痰吸氧工作外, 还应做勤询问病情、勤检查、防冻伤、防颠簸、 防搽伤、防事故。 1.就地治疗的基本思想可概括为以下 “五个为主,一个效果”。 1).无病早防以基础预防

26、为主,医疗预防为辅； 2). 医疗预防以药物预防为主,治疗预防为辅； 3).治疗预防以早期发现为主,晚期治疗为辅； 4).疾病治疗以抢救治疗为主,随防观察为辅； 5).随防观察以疾病随防为主,劳力随防为辅； 6).落实防治效果,避免死亡。 一、高原病就地治疗的概念 在现场对急性高原病患者的处理有： 就地治疗， 阶梯治疗(途中治疗、边转边治), 终点治疗(治疗后转)。 一、高原病就地治疗的概念 现场实施有效治疗为就地治疗的基本概念, 包括快速转运至相同或上下接近发病点海 拔区医治者。 从发病现场转运至低海拔终点全过程中连 续有效治疗者为阶梯治疗; 而送至低海拔终点的治疗为终点治疗。 二、就地治疗

27、的基本思想与原则 （一）现场无系统抢救设备,药物及相应人才； （二）病情严重但无生命危险;.病情严重有生命危 险,已经现场有效处理,途中能持续给氧和用药； （三）现场人群转移,不能携带病员时也应组织下 送； （四）转送途中,除管理好药物,及吸痰吸氧工作外, 还应做勤询问病情、勤检查、防冻伤、防颠簸、 防搽伤、防事故。 思考题 根据您工作所在地的海拔高度、气侯状况， 设计出当地主要高原疾病的防治措施。 一、概念一、概念 高原性心脏病是指人从平原移动到高高原性心脏病是指人从平原移动到高 原后，由于机体慢性缺氧，所造成的肺小原后，由于机体慢性缺氧，所造成的肺小 叶动脉痉挛而导致的肺循环阻力增加，产叶

28、动脉痉挛而导致的肺循环阻力增加，产 生肺动脉高压，以及心肌缺氧，最后引起生肺动脉高压，以及心肌缺氧，最后引起 右心肥大和心力衰竭的一类心脏疾病。右心肥大和心力衰竭的一类心脏疾病。 二流行病学特征二流行病学特征 高原性心脏病是海拔高原性心脏病是海拔30003000米以上高米以上高 原地区的一种常见病。包括高原性心脏原地区的一种常见病。包括高原性心脏 病、高原性肺水肿、高原血压异常症等。病、高原性肺水肿、高原血压异常症等。 一、危险因素一、危险因素 缺氧是高原性心脏病的致病因子，肺动缺氧是高原性心脏病的致病因子，肺动 脉高压的形成是高原心脏病发病的主要环脉高压的形成是高原心脏病发病的主要环 节。肺

29、动脉压力节。肺动脉压力= =肺血管阻力肺血管阻力肺循环流量肺循环流量 + +左心房压力。左心房压力。 （一）肺血管阻力增加（一）肺血管阻力增加 （二）心脏容量负荷增加（二）心脏容量负荷增加 （三）缺氧对心肌的作用（三）缺氧对心肌的作用 综上所述，高原性心脏病的发生和发综上所述，高原性心脏病的发生和发 展可归纳为两个方面：一是由于低氧引起展可归纳为两个方面：一是由于低氧引起 肺小动脉收缩及硬化，致肺动脉高压右心肺小动脉收缩及硬化，致肺动脉高压右心 负荷加重继而肥厚扩张，甚至右心衰竭；负荷加重继而肥厚扩张，甚至右心衰竭； 二是低氧直接对心肌的影响。二是低氧直接对心肌的影响。 二、医生在预防中的职责

30、二、医生在预防中的职责 （一）加强科普宣传，对于初到高原人，（一）加强科普宣传，对于初到高原人， 要讲清高原地区的特点，以及注意事项，要讲清高原地区的特点，以及注意事项， 避免发生呼吸道感染及其它诱因，避免发避免发生呼吸道感染及其它诱因，避免发 生心功能不全。生心功能不全。 （二）对已发生心悸、气促、咳嗽等症状（二）对已发生心悸、气促、咳嗽等症状 或可能发生高原性疾病的人及时给予吸氧、或可能发生高原性疾病的人及时给予吸氧、 卧床休息，及时联系转诊。卧床休息，及时联系转诊。 （三）对于专科医生诊断明确或专科治（三）对于专科医生诊断明确或专科治 疗后病情稳定的患者，医生加强病人家疗后病情稳定的患者，医生加强病人家 中的治疗，要了解专科治疗的情况及医中的治疗，要了解专科治疗的情况及医 嘱，督促患者完成医嘱要求。嘱，督