国家免费孕前优生

1、胎儿起源的成人疾病 （FOAD,Fetal Origins of Adult disease） 生命早期阶段是人类健康对各种风 险因素最敏感的时期，同时生命早期 的发育正常与否也对出生后、成年后 个体的健康起着极为重要的作用。 19951995年年 英国英国David BarkerDavid Barker博士博士 优生是最大的民生优生是最大的民生 出生人口的健康是出生人口的健康是 可持续发展的基础可持续发展的基础 一级预防一级预防 二级预防二级预防 三级预防三级预防 消除病因、预防发生消除病因、预防发生 降低出生缺陷降低出生缺陷发生率发生率 孕期早检出、避免出生孕期早检出、避免出生 降低出生缺

2、陷降低出生缺陷出生率出生率 新生儿期早发现、早治疗新生儿期早发现、早治疗 降低降低致残率致残率 一级预防最主动、最经济、最有效一级预防最主动、最经济、最有效 预防预防发生发生 （孕前及孕期）（孕前及孕期） 预防出生预防出生 （孕期（孕期） 减轻危害减轻危害 （产后及发病前）（产后及发病前） 24123 孕孕3-8 1228产产13 育育 育育 孕前孕前围孕围孕产前产前围产围产 6 生生 殖殖 周周 期期 胚胎发育的第三至第八周胚胎发育的第三至第八周 是细胞强度分化期，对大是细胞强度分化期，对大 部分致畸因子高度敏感。部分致畸因子高度敏感。 产前保健产前保健 系统检查系统检查 WHOWHO出生缺

3、陷干预策略出生缺陷干预策略 综合与全面战略基础上的、综合与全面战略基础上的、 以初级卫生保健体系为基础的、以初级卫生保健体系为基础的、 以以基本的生殖健康服务基本的生殖健康服务等等一级一级 预防预防为重点内容的为重点内容的个体干预与个体干预与 群体干预相结合群体干预相结合 增补叶酸片增补叶酸片 接种风疹疫苗接种风疹疫苗 食盐加碘食盐加碘 严格控制严格控制 孕期用药孕期用药 妇女保健，妇女保健， 避免孕期接触避免孕期接触 有害物质有害物质 避免近亲结婚生育避免近亲结婚生育 和大龄计划生育和大龄计划生育 指导，避免生育指导，避免生育 早期发现和早期发现和 治疗糖尿病等疾病治疗糖尿病等疾病 一级 预

4、防预防 出生缺陷一级预防措施很多，但是出生缺陷一级预防措施很多，但是. 出生缺陷一级预防具体工作内容 群体干预群体干预 全民健康教育全民健康教育 个体干预个体干预 宣传倡导宣传倡导 健康促进健康促进 优生咨询优生咨询 高危人群指导高危人群指导 孕前实验室筛查孕前实验室筛查 均衡营养均衡营养 CDCCDC改善孕前保健的十条建议改善孕前保健的十条建议 倡导个体责任倡导个体责任 服务利用服务利用 咨询咨询 已确定风险因素干预已确定风险因素干预 孕期保健孕期保健 孕前检查孕前检查 健康保健覆盖低收入健康保健覆盖低收入 妇女妇女 公共卫生项目及策略公共卫生项目及策略 研究研究 改善监测改善监测 最大障碍

5、 服务覆盖：最需要服务的恰恰是最少能服务覆盖：最需要服务的恰恰是最少能 得到的得到的 健康促进：只对有动机的人有效健康促进：只对有动机的人有效 服务提供方：能力、认识（支离破碎）、服务提供方：能力、认识（支离破碎）、 大多数培训不针对孕前大多数培训不针对孕前 服务对象：人群非意愿妊娠比例大人群非意愿妊娠比例大 (六六)着力保障和改善民生，着力保障和改善民生， 促进社会和谐进步促进社会和谐进步 .加强出生缺陷干加强出生缺陷干 预，开展免费孕前预，开展免费孕前 优生健康检查试点优生健康检查试点， 做好孕产妇和婴幼儿保健 工作。继续实施农村部分 计划生育家庭奖励扶助制 度和西部地区少生快富工 程。

6、二、孕前优生健康检查技术服务规范二、孕前优生健康检查技术服务规范 目的目的 提高计划妊娠比例；提高计划妊娠比例； 增强计划怀孕夫妇优生知识水平，增强孕前增强计划怀孕夫妇优生知识水平，增强孕前 风险防范意识；风险防范意识； 改善计划怀孕夫妇健康状况，降低或消除导改善计划怀孕夫妇健康状况，降低或消除导 致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预 防出生缺陷发生，提高出生人口素质防出生缺陷发生，提高出生人口素质. . （一）、项目开展前的准备（一）、项目开展前的准备 1、机构 2、房屋设备 符合“规范”要 求 3、人员 4、服务流程（模式）：确定 5、公众宣传：主动

7、接近服务 3、人员要求、人员要求 5、公众宣传、公众宣传 营造有利于孕前优生健康营造有利于孕前优生健康 检查开展的氛围检查开展的氛围 （二）技术服务流程（二）技术服务流程 1、服务的内容服务的内容 2 2、服务的模式、服务的模式 3 3、具体操作及质量控制、具体操作及质量控制 健康教育健康教育 健康检查健康检查 问诊问诊 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查 影像学等其他辅助检查影像学等其他辅助检查 风险评估风险评估 咨询指导咨询指导 遗传咨询遗传咨询 建立健康生活方式和行为建立健康生活方式和行为 均衡营养和维生素补充均衡营养和维生素补充 传染病控制及免疫接种传染病控制及免疫接种 慢性病控制

8、慢性病控制 避免有毒有害因素暴露避免有毒有害因素暴露 1、孕前优生健康检查内容 追踪、随访追踪、随访 早孕早孕 妊娠结局妊娠结局 服服 务务 模模 式式 健康教育，健康教育，知情同意知情同意 健康检查 问诊问诊 体格检查体格检查 实验室检查及其他辅助检查实验室检查及其他辅助检查 风险因素评估风险因素评估 优生咨询指导优生咨询指导 普遍性指导普遍性指导 妊娠计划妊娠计划 合理营养，保持正常体重，微营养素补充 合理谨慎用药 避免接触生活及职业环境中有毒有害物质 个性化指导个性化指导 针对识别出的风险因素提出医 学建议和干预措施 预防可能的出生缺陷和其他不 良妊娠结局 追踪随访追踪随访 服务的时间服

9、务的时间/ /内容内容 时时 间间 初诊（孕前初诊（孕前3-63-6月）月） 7-10 7-10天后天后 停经后停经后1212周周结束妊娠结束妊娠6 6周内周内 内内 容 容 健康教育健康教育 知情同意知情同意 问诊问诊 体格检查体格检查 实验室筛查实验室筛查 妇科妇科B B超检查超检查 其他其他 风险评估风险评估 均衡营养均衡营养 咨询咨询 指导指导 确定宫内妊娠确定宫内妊娠 及孕周及孕周 健康教育健康教育 咨询咨询 妊娠结局随访妊娠结局随访 记录不良妊娠记录不良妊娠 结局结局 出生缺陷监测出生缺陷监测 服务质量管理 被动接受服务 主动利用服务 （1 1）、服务对象）、服务对象 符合生育政策

10、、计符合生育政策、计 划怀孕的农村夫妇，划怀孕的农村夫妇， 包括流动人口计划包括流动人口计划 怀孕夫妇怀孕夫妇 计划怀孕计划怀孕 初婚准备生育的夫妇；初婚准备生育的夫妇； 再婚符合政策准备生育的夫妇；再婚符合政策准备生育的夫妇； 符合政策准备生育二孩或三孩的夫妇；符合政策准备生育二孩或三孩的夫妇； 符合病残儿医学鉴定标准准备再生育的夫妇。符合病残儿医学鉴定标准准备再生育的夫妇。 男性孕前优生健康检查的重要性 增强责任感（妊娠或避孕）增强责任感（妊娠或避孕） 作为参与生育一方，发现风险因素作为参与生育一方，发现风险因素 改善女方生殖健康状况（改善女方生殖健康状况（STDSTD，FPFP） 为建立

11、健康生活方式行为提供支持性环境为建立健康生活方式行为提供支持性环境 配合干预措施实施配合干预措施实施 改善自身健康的机会改善自身健康的机会 （2 2）、优生健康教育、知情同意）、优生健康教育、知情同意 增强防范意识，培养健康素养的形成、巩固增强防范意识，培养健康素养的形成、巩固 附件3 知情同意知情同意，提高依从性、避免医疗纠纷，提高依从性、避免医疗纠纷 附件4 内容内容 举举 例例 一般情况一般情况 年龄、民族、文化程度、职业年龄、民族、文化程度、职业 既往生殖健康史既往生殖健康史自然流产、死胎、死产、月经紊乱、不孕不育自然流产、死胎、死产、月经紊乱、不孕不育 遗传病和出生缺陷家族史遗传病和

12、出生缺陷家族史 遗传病和出生缺陷家族史，如染色体异常、先天性心脏遗传病和出生缺陷家族史，如染色体异常、先天性心脏 病、唇腭裂，先天性智力低下、先天性耳聋病、唇腭裂，先天性智力低下、先天性耳聋 感染性感染性疾病疾病 STDSTD、结核、乙肝、结核、乙肝、BVBV、TORCHTORCH等等 慢性病慢性病 糖尿病、心血管病、癫痫、高血压，哮喘等糖尿病、心血管病、癫痫、高血压，哮喘等 服用药物服用药物 抗惊厥药、香豆素衍生物、己烯雌酚（雌激素类药）、抗惊厥药、香豆素衍生物、己烯雌酚（雌激素类药）、 叶酸拮抗剂（氨喋呤、氨甲蝶呤）、锂、视黄醛衍生物、叶酸拮抗剂（氨喋呤、氨甲蝶呤）、锂、视黄醛衍生物、 雄

13、激素和雄激素复合物、镇静剂雄激素和雄激素复合物、镇静剂 职业危害职业危害 环境污染物环境污染物 家居、工作环境家居、工作环境有毒有害物有毒有害物暴露暴露 营养状况，生活方式营养状况，生活方式/ /行为行为 一般营养状况、饮食习惯如素食、微量营养素状况如一般营养状况、饮食习惯如素食、微量营养素状况如 维生素维生素D D、维生素、维生素A A、钙、铁和叶酸等的摄入情况、钙、铁和叶酸等的摄入情况 违禁药品滥用，吸烟和嗜酒，心理压力违禁药品滥用，吸烟和嗜酒，心理压力 （2 2）体格检查）体格检查 全身查体全身查体 妇科妇科/ /男科检查男科检查 （3 3）临床实验室检查（）临床实验室检查（1414项）

14、项） 实实 验验 室室 检检 查查 阴道分泌物检查（白带常规检查）阴道分泌物检查（白带常规检查） 血液常规检验血液常规检验 尿液常规检验尿液常规检验 血清葡萄糖测定血清葡萄糖测定 血型血型（包括（包括ABOABO血型、血型、RhRh阳阳/ /阴性）阴性） 肝功能检测肝功能检测 乙型肝炎血清学五项检测乙型肝炎血清学五项检测 丙型肝炎血清学检测丙型肝炎血清学检测 病病 毒毒 检检 查查 淋球菌检测淋球菌检测 沙眼衣原体抗体检测沙眼衣原体抗体检测 梅毒螺旋体抗体筛查梅毒螺旋体抗体筛查 风疹病毒风疹病毒IgGIgG抗体测定抗体测定 巨细胞病毒巨细胞病毒IgMIgM抗体和抗体和IgGIgG抗体测定抗体测

15、定 弓形体弓形体IgMIgM和和IgGIgG抗体测定抗体测定 注意：注意： 1、病史询问、查体是评估风险因素的重要病史询问、查体是评估风险因素的重要 线索，必须按要求逐一完成，切勿遗漏线索，必须按要求逐一完成，切勿遗漏 2、配备、合理安排男性服务提供者、配备、合理安排男性服务提供者 3、服务记录表填写准确、无遗漏、服务记录表填写准确、无遗漏 （5）、风险评估 通过对计划怀孕夫妇进行病史询问、体格检查和通过对计划怀孕夫妇进行病史询问、体格检查和 实验室筛查等，评估夫妇有无影响妊娠结局的生理、实验室筛查等，评估夫妇有无影响妊娠结局的生理、 心理、环境、生活方式和行为等方面的风险因素暴露，心理、环境

16、、生活方式和行为等方面的风险因素暴露， 区分出一般人群和高风险人群，区分出一般人群和高风险人群，采取有针对采取有针对 性的咨询和干预措施。性的咨询和干预措施。 风险评估的关键 建立在建立在完整、系统、规范的完整、系统、规范的 优生健康检查基础上优生健康检查基础上 孕前优生健康检查结果及评估建议告知书 告知检查结果告知检查结果 提出针对性的建议提出针对性的建议 附件附件6 6 三联（本人、乡、县）三联（本人、乡、县） 反馈的时效性反馈的时效性 注意：注意： 加强学习，提高技能加强学习，提高技能 建立案例讨论制度建立案例讨论制度 建立转诊制度（明确）建立转诊制度（明确） （6 6）均衡营养）均衡营

17、养 营养素的功效营养素的功效 正确的服用（时间、剂量）正确的服用（时间、剂量） （7 7）早孕追踪随访）早孕追踪随访 确定宫内妊娠；确定宫内妊娠； 了解夫妇孕前优生健康检查各项干预措施了解夫妇孕前优生健康检查各项干预措施 依从情况；依从情况； 告知孕期保健相关信息。告知孕期保健相关信息。 附件附件7 7 （8 8）妊娠结局的随访）妊娠结局的随访 妊娠结局：妊娠结局： 正常活产正常活产 流产流产 早产、早产、 低出生体重低出生体重 附件附件8 8 引产引产 死胎死产死胎死产 出生缺陷出生缺陷 附件附件9 9 来源：来源： 出生医学证明出生医学证明 医学诊断证明书医学诊断证明书 注意：注意： 高度

18、重视高度重视（提高质量、评价效果）（提高质量、评价效果） 合理安排合理安排（人员、经费）（人员、经费） 建立出生缺陷报告制度建立出生缺陷报告制度 计生管理部门统一安排，专人负责计生管理部门统一安排，专人负责 服务质量服务质量 管理管理 人人 组织发动、培训组织发动、培训 财财 后勤保障后勤保障 协调、督导协调、督导 服务保障服务保障 技术服务技术服务 资质（人员、机构）资质（人员、机构） 严格执行规范严格执行规范 接诊、临床检验、风险因素评接诊、临床检验、风险因素评 估、咨询、对象及转诊管理估、咨询、对象及转诊管理 信息资料信息资料 医疗文书、资料挡案、信息医疗文书、资料挡案、信息 规范服务规范服务 孕前优生健康检查项目技术服务家庭档案孕前优生健康检查项