临床医学概要颈椎病(1)汇编

1、 2 发病 是中老年人的常见病、多发病。本病 多发于3060岁的人，男性多于女性。 轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可 致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫 痪。 二、解剖生理二、解剖生理 （一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间， 有7个椎骨，6个椎间盘 及 所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。 颈椎的上面 椎 体 前 面 观 各部椎骨的特点颈椎-1 v第一颈椎又称寰椎： 呈环形，没椎体、棘 突和上关节突 v前弓 齿突凹，与第 二颈椎的齿突相关节 v后弓 v侧块 各部椎骨的特点颈椎-2 v第二颈椎又称枢 椎： v齿突 前面 后面 v寰枢关节 各部椎骨的特点颈椎-7 v第7颈椎又称隆椎：

2、 棘突最长 “大椎穴” 钩椎关节 v在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧 方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面 侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。 此关节和相邻的椎体部分构成椎间此关节和相邻的椎体部分构成椎间 孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生 骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织 结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的 交感神经。交感神经。 v钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病 （二）椎间盘：（二）椎间盘： v椎间盘是连

3、接相邻两个 椎体的纤维软骨盘。 v纤维环：多层同心圆排 列的纤维软骨构成，前 部稍宽，质坚韧。 v髓核：柔软富有弹性的 胶状物，位于中央稍偏 后。 v作用：连结；缓冲 颈椎间盘高度的总和约占颈椎间盘高度的总和约占 颈椎高度的颈椎高度的20-25%20-25%。颈椎间。颈椎间 盘前部的高度较后部大，使盘前部的高度较后部大，使 颈椎具有正常前突弧度。颈椎具有正常前突弧度。 髓核的中心在中后髓核的中心在中后1/31/3交界交界 处，是脊柱运动轴线通过的处，是脊柱运动轴线通过的 部位。部位。 椎间盘的营养靠椎体内血椎间盘的营养靠椎体内血 管的血液经透明软骨板弥散管的血液经透明软骨板弥散 作用而来。作用

4、而来。 颈部重要结构 三、病因病机三、病因病机 ( (一一) ) 外因外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间 盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或 长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、 刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性 下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物 如直接或间接压迫神经、血管，就产生症如直接或间接压迫神经、血管，就产生症 状。状。 （二）（二） 内因内因 v椎间盘退变是本病普遍的内因。椎间盘退变是本病普遍的内

5、因。 v颈椎间盘一般从颈椎间盘一般从3030岁后开始退变。岁后开始退变。 四、临床表现四、临床表现 分为六型分为六型 颈型颈型 神经根型神经根型 脊髓型脊髓型 交感神经型交感神经型 椎动脉型椎动脉型 混合型混合型 （一）颈型（一）颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障 碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显 示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄， 或有韧带钙化，生理曲度变直等。或有韧带钙化，生理曲度变直等。 （二）神经根型（二）神经根型 在颈椎病中发病率最高（50%- 60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎 关节或

6、关节突关节增生、肥大，刺激或压 迫神经根所致。 病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈 枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者 可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、 肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷， 上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎 间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验 阳性。 神经 根 疼痛部位 感觉改变部 位 肌力减弱腱反射减弱或消失 颈5 肩部及上臂 外侧 上臂外侧 三角肌、肱二头 肌、冈上下肌 肱二头肌腱反射 颈6前臂桡侧拇指 肱二头肌、肱桡 肌、腕伸肌 肱桡肌腱反射 颈7前臂背侧示、中指 肱三头肌、腕屈 肌、指伸肌 肱三头肌腱反射 颈8前臂尺侧环、小指指屈肌 颈神经根损害的症状和体征颈神经根损

7、害的症状和体征 支配肩胛部肌肉的神经根支配肩胛部肌肉的神经根 神经根肩胛部肌肉 颈3-4提肩胛肌 颈5 菱形肌 颈5-6冈上下肌 颈6-7背阔肌 臂丛神经牵拉试验 椎间孔挤压试验 颈椎病的X线检查 （1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙 前后方高度之变化。 （三）脊髓型（三）脊髓型 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是 中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生 肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓受

8、压也 易发生在下颈段。 脊髓受压者，可出现上肢或下肢， 一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤 臂抖，甚者可表现为不同程度的不全 痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、 走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸 困难，四肢肌张力高，腱反射亢进， 浅反射减弱或消失，出现病理反射等 感觉或运动障碍。 vX线表现与神经根型相似 v脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受 压情况。 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生可直接刺激或压迫椎动脉。 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动 脉痉挛等 （四）椎动脉型（四）椎动脉型 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或 颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位置性眩

9、 晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物 不清等临床症状。上述诸症常因头部转 动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋 颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示 供血不足等。 v 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、 浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加 重。 v头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血 管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶 枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀 痛。 v视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视， 短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内 3、4、6脑神经核缺血所致。 v猝倒 是椎动脉受到刺 激突然痉挛引起。多在 头部突然旋转或屈伸时 发生，倒地后再站起即 可继续正常活动。 v其他：还

10、可有不同程度 运动及感觉障碍，以及 精神症状 （五）交感神经型 v颈脊神经灰交通支与颈交感神经及 第1、2胸交感神经节的白交通支相 连。 v颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓 反射或脑-脊髓反射而发生一系列交 感神经症状： v交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴 有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳 孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心 前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗 异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 v交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼 花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、 胃肠胀气 （六）混合型 在临床上，以上各型很少单独 出现，最为常见的是同时存在两型 或两型以上的各种症状，即为混合

11、型颈椎病。 五、辩证治疗五、辩证治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。 （二）取穴及部位：（二）取穴及部位： 风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、 肩肩髃髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、曲池、手三里、外关、内关、合谷、 神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。 斜方肌斜方肌 （四）操作方法： 1.患者坐位，医者位于其背后，用 扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患 者上肢的肌肉约610分钟。 2.2.拿、捏拿、捏 法、指揉法、指揉 颈项部并颈项部并 配合推桥配合推桥 弓、推肩弓、推肩 臂部。臂部。 3.3.按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得气得气”为度。为度。 4.颈项部拔伸： 临床常用的拔伸法有两种 5. 5.拿肩井拿肩井3535次，然后以拍搓、揉次，然后以拍搓、揉 法、抖法于患侧上肢施术各法、抖法于患侧上肢施术各1212遍结束遍结束 治疗。治疗。 拿肩井上肢抖法 六、注意事项六、注意事项 （一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和 缓，切勿手法粗暴猛烈。缓，切勿手法粗暴猛烈。 （二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做 后仰头转颈运动，以免加重眩晕。后仰头转颈运动，以免加重