临床医学糖尿病黄海涛课件

1、临床医学糖尿病黄海涛1 糖尿病 临床医学糖尿病黄海涛2 血糖知识 血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都 是葡萄糖。 正常人血糖的参考值是： 空腹血糖：3.89-6.11mmoL/L 临床医学糖尿病黄海涛3 激素调节激素调节 临床医学糖尿病黄海涛4 合成糖元合成糖元 氧化分解氧化分解 转变成脂肪、转变成脂肪、 某些氨基酸某些氨基酸 消化、吸收消化、吸收 肝糖元分解肝糖元分解 非糖物质转变为非糖物质转变为 葡萄糖葡萄糖 血糖含量血糖含量降低降低 血糖含量血糖含量升高升高 来源来源去路去路 主要主要 临床医学糖尿病黄海涛5 胰高血糖素胰高血糖素: :由胰岛细胞分泌，在调节血糖浓 度中对抗胰岛素。胰升

2、糖素的主要作用是迅速使 肝脏中的糖元分解，促进肝脏葡萄糖的产生与输 出， 进入血液循环，以提高血糖水平。 胰岛素：胰岛素：是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯 一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。 临床医学糖尿病黄海涛6 正常人体内存在一套精密的糖调节机制，在进餐或 是服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高（一 般不超过8.9mmol/L），但在2小时内血糖浓度又可恢 复至正常空腹水平，换言之人体对摄入的葡萄糖有很 大的耐受能力，我们称这一现象为葡萄糖耐量 若因内分泌功能失调等因素引起糖代谢失常时，食入 一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，而且短时 间内不能恢复到原来的浓度水平，称为糖耐

3、量失常。 临床医学糖尿病黄海涛7 高血糖：是指空腹血糖高于正常上限 7.3mmol/L(130mg/dl) 肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓 度。 糖尿：当血糖9.0mmol/L（160mg/dL）时， 超过肾小管的重吸收能力，便会出现糖尿 低血糖：是指血糖水平低过4.0mmol/l的现象。 临床医学糖尿病黄海涛8 So 持续性的高血糖和尿糖：多见于糖尿病 血糖水平正常而出现尿糖：慢性肾炎、肾病综合 症出现重吸收障碍 生理性高血糖和糖尿可由于情绪激动引起。 临床医学糖尿病黄海涛9 低血糖原因： 胰岛素、磺脲类口服降糖药等剂量过大。 忘记或推迟吃饭。 进食量不足。 过量饮酒，尤其空腹饮酒等

4、 临床表现： 饥饿无力 心悸 出冷汗 意识模糊等 临床医学糖尿病黄海涛10 临床医学糖尿病黄海涛11 概念 糖尿病：是一种常见的内分泌疾 病，是人体内胰岛素的绝对缺乏或 是相对缺乏引起的血糖浓度升高， 进而糖大量从尿中排出，并出现多 饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏 力等症状。进一步发展则引起全身 各种严重的急、慢性并发症，威胁 身体健康。 临床医学糖尿病黄海涛12 特点特点 常见病 终身疾病 可控制的疾病 自我管理的疾病 不断变化的疾病 临床医学糖尿病黄海涛13 临床医学糖尿病黄海涛14 典型症状 (1)多食：易产生饥饿感，食欲亢进，主、副食比正常人 明显增多 (2)多饮：饮水量和饮水次数都增

5、多，以此补充水分。排 尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 (3)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最 高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就 可能小便1次。 (4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖， 使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。病程时间越 长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。 临床医学糖尿病黄海涛15 诊断标准诊断标准 有糖尿病症状有糖尿病症状 任意一次血糖浓度任意一次血糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)。 空腹至少空腹至少8h后血糖浓度后血糖浓度126mg/dl（7.0mmol/l) 或者或者 口服葡萄糖耐量试验（口服葡

6、萄糖耐量试验（OGTT） 2小时的血小时的血 糖浓度糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) 临床医学糖尿病黄海涛16 判断糖尿病 血糖增高+管理失衡=糖尿病 如何理解？ 临床医学糖尿病黄海涛17 合成糖元合成糖元 氧化分解氧化分解 转变成脂肪、转变成脂肪、 某些氨基酸某些氨基酸 消化、吸收消化、吸收 肝糖元分解肝糖元分解 非糖物质转变为非糖物质转变为 葡萄糖葡萄糖 血糖含量血糖含量降低降低 血糖含量血糖含量升高升高 来源来源去路去路 主要主要 临床医学糖尿病黄海涛18 临床医学糖尿病黄海涛19 分型分型 1、型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 2、型糖尿病（非

7、胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 3、妊娠期糖尿病（、妊娠期糖尿病（GDM） 4、其他型糖尿病：、其他型糖尿病： 细胞功能缺陷等细胞功能缺陷等 临床医学糖尿病黄海涛20 型：胰岛素依赖型糖尿病，胰腺不能分泌足 够的胰岛素，需借助外源性胰岛素调节血糖代谢， 多发于儿童和青少年，有5%的糖尿病为此型 型：型：非胰岛素依赖型糖尿病，体内胰岛素 不能完全发挥作用，血糖也不能转变为能量。主 要发生于老年人。与饮食、肥胖、缺乏运动以及 遗传等多种因素相关。90-95% 临床医学糖尿病黄海涛21 临床医学糖尿病黄海涛22 妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀 孕时才出现高血糖的现象，其

8、发生率约百 分之一到三。 临床医学糖尿病黄海涛23 并发症并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒多见 其次为糖尿病高渗性昏迷 低血糖 感染等 慢性并发症 糖尿病大血管病变 心血管病 脑血管病变 周围大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病眼部病变 糖尿病神经病变 糖尿病的危害 临床医学糖尿病黄海涛24 临床医学糖尿病黄海涛25 营养与糖尿病营养与糖尿病 1、能量、能量 热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞 对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收 和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄和

9、利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄 糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造 成了高胰岛素血症。成了高胰岛素血症。 肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一 临床医学糖尿病黄海涛26 2、碳水化合物、碳水化合物 食物中的碳水化合物种类与数量食物中的碳水化合物种类与数量 对血糖的高低及上升的速度都有对血糖的高低及上升的速度都有 明显的影响。明显的影响。 临床医学糖尿病黄海涛27 食物食物血糖生成指数血糖生成指数，简称血糖指数，指餐后，简称血糖指数，指餐后 不同食物血糖耐量曲线在基线内面积与标准不同食物血糖耐量曲线在基线内

10、面积与标准 糖（葡萄糖）耐量面积之比。糖（葡萄糖）耐量面积之比。 某食物在食后某食物在食后2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积 相当含量葡萄糖在食后相当含量葡萄糖在食后2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积 100GI= 临床医学糖尿病黄海涛28 GI是一个相对的数值是一个相对的数值 （Glycemic Index）“血糖生成指数血糖生成指数”是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，是是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，是 人体进食后机体血糖生成的应答状况。）人体进食后机体血糖生成的应答状况。） 低低GI食物：引起血糖变化小，使血糖缓慢但有规律地升高。食物：引起血糖变化小，使血糖缓慢但有规律地升高。 高

11、高GI食物：引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应食物：引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应 维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物加工越精细、加工温度越高的食物GIGI越高越高 临床医学糖尿病黄海涛29 GI值值70 为高为高GI食物食物 GI值值55-70 为中为中GI食物食物 GI值值55 为低为低GI食物食物 临床医学糖尿病黄海涛30 血糖生成负荷 GL：这个食物的这个食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合乘以摄入食物的实际碳水化合 物的量。物的量。 GL值值20 为高为高GL食物食物 GL值值11-19 为

12、中为中GL食物食物 GL值值7.07.0 7.0 非空腹非空腹 4.48.0 11 1111 11 GHbA1c (%) 7.57.5 血压血压 (mmHg) 130/80- 140/90 (mmHg) 130/80- 140/90 BMI (Kg/mBMI (Kg/m2 2) ) 男男 25 27 27 25 27 27 女女 24 26 26 24 26 26 总胆固醇总胆固醇 (mmol/L) 4.5 4.5 6.0 1.1 1.1-0.9 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯甘油三酯 (mmol/L) 1.5 2.2 2.2 1.5 2.2 2.2 临床医学糖尿病黄海涛36 一、糖

13、尿病教育一、糖尿病教育 了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求， 会测尿糖； 有条件进行自我监测血糖，优点是方便，安 全； 掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术; 1.掌握饮食和运动治疗的具体措施。 临床医学糖尿病黄海涛37 二、饮食治二、饮食治 疗疗 一般原则: 1.合理控制热量，争取达到标准体重。 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高GI食物 临床医学糖尿病黄海涛38 4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纤维的食品， 如：疏菜.粗粮。 6.烹调以清淡为主。 临床医学糖尿病黄海涛39 饮食方案的设计步骤：饮食方案的设计步骤： 理

14、想体重（kg）：BH(cm)105 总热量 总热量分配：蛋白1020%，糖5560%，其余为 脂肪 1.食物的落实：谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆 乳六大类食物各有一等热卡的交换单位（食物交 换份），可以进行各种等份（热卡）交换。 临床医学糖尿病黄海涛40 低低GI食物食物 谷类谷类极少加工的粗粮极少加工的粗粮，如住过的整粒小麦、通心粉、黑米、荞麦、玉米，如住过的整粒小麦、通心粉、黑米、荞麦、玉米 面粥、玉米面糁等面粥、玉米面糁等 薯类薯类特别是生的薯类或经过冷处理的薯类制品，如马铃薯粉条、藕粉、特别是生的薯类或经过冷处理的薯类制品，如马铃薯粉条、藕粉、 苕粉、魔芋和芋头等苕粉、魔芋和芋头等

15、干豆类及制品干豆类及制品基本上基本上豆类豆类的的GIGI都较低都较低 乳类及制品乳类及制品几乎所有几乎所有乳类乳类都是低都是低GIGI产品产品 水果类水果类特别是含果酸较多的水果，如苹果、桃、杏干、李子、樱桃、猕猴特别是含果酸较多的水果，如苹果、桃、杏干、李子、樱桃、猕猴 桃、柑、柚、葡萄、梨。制品如苹果汁、菠萝汁、柚子汁等桃、柑、柚、葡萄、梨。制品如苹果汁、菠萝汁、柚子汁等 即食食品即食食品全麦型或者高纤维产品全麦型或者高纤维产品、黑麦粒面包、混合谷物面包、达能阳光饼、黑麦粒面包、混合谷物面包、达能阳光饼 干、闲趣饼干等干、闲趣饼干等 混合膳食混合膳食混合膳食依赖食物的混合膳食依赖食物的种类

16、和比例种类和比例，如馒头加芹菜炒鸡蛋，烙饼加鸡，如馒头加芹菜炒鸡蛋，烙饼加鸡 蛋炒木耳，饺子，包子，馄饨，米饭加鱼，猪肉炖粉条等蛋炒木耳，饺子，包子，馄饨，米饭加鱼，猪肉炖粉条等 其他其他果糖、乳糖。花生主要是因为蛋白质和脂肪含量多果糖、乳糖。花生主要是因为蛋白质和脂肪含量多 临床医学糖尿病黄海涛41 中中GI食物食物 谷类谷类粗麦粉、大麦粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、荞麦面条、粗麦粉、大麦粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、荞麦面条、 荞麦面馒头、二面窝头荞麦面馒头、二面窝头 薯类薯类水分少的薯类，如水分少的薯类，如微烤微烤马铃薯、甘薯、山药等马铃薯、甘薯、山药等 蔬菜类蔬菜类根、果类蔬菜，如

17、甜菜、麝香瓜等根、果类蔬菜，如甜菜、麝香瓜等 水果类水果类热带水果、水果制品热带水果、水果制品，如菠萝、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干，如菠萝、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干 即食食品即食食品全麦粉面包、高纤维面包、油酥脆饼干、汉堡包、比萨、炸马全麦粉面包、高纤维面包、油酥脆饼干、汉堡包、比萨、炸马 铃薯片，酥皮糕点、冰激凌等铃薯片，酥皮糕点、冰激凌等 混合膳食混合膳食蔬菜少的膳食蔬菜少的膳食，如馒头加少量黄油、米饭加蒜苗炒蛋、米饭加，如馒头加少量黄油、米饭加蒜苗炒蛋、米饭加 猪肉等猪肉等 临床医学糖尿病黄海涛42 高高GI食物食物 谷类谷类精制食物精制食物：如小麦面条、富强粉馒头、烙饼、油条、含直链

18、淀：如小麦面条、富强粉馒头、烙饼、油条、含直链淀 粉低的粘米饭、糙米饭、糯米饭等粉低的粘米饭、糙米饭、糯米饭等 薯类薯类水分多，糊化好的薯类水分多，糊化好的薯类，如马铃薯泥、煮红薯等，如马铃薯泥、煮红薯等 蔬菜类蔬菜类根、果蔬菜类，如根、果蔬菜类，如南瓜、胡萝卜南瓜、胡萝卜 水果类水果类西瓜西瓜等等 即食食品即食食品精制精制面包、小麦饼干、苏打饼干、膨化薄脆饼干，蜂蜜、麦芽面包、小麦饼干、苏打饼干、膨化薄脆饼干，蜂蜜、麦芽 糖等。糖等。 临床医学糖尿病黄海涛43 注意：没有坚果及肉类的GI！ 临床医学糖尿病黄海涛44 临床医学糖尿病黄海涛45 蔬菜水果中除极个别外几乎都是中低GI，大多数 可以

19、放心食用。 水果富含果糖，但它的吸收代谢不需要胰岛素参 与 蔬菜要注意根、茎类如土豆、红薯等，因其富含 淀粉，熟的、软的升血糖很快。 临床医学糖尿病黄海涛46 临床医学糖尿病黄海涛47 可以吃，但不能随意吃。 临床医学糖尿病黄海涛48 4、不同的食物，是不是碳水化合物含量高的不同的食物，是不是碳水化合物含量高的 食物，血糖生成指数就高呢？食物，血糖生成指数就高呢？ 是什么因素决定含相同量的碳水化合物的 食物对血糖的影响不同？ 消化率和消化速率消化率和消化速率 临床医学糖尿病黄海涛49 一样的食物，不一样的血糖应答一样的食物，不一样的血糖应答 （1）烹调加工）烹调加工 颗粒越小，面粉越细，越容易

20、被水吸收，被 酶降解。 所以，精制面粉制作的谷类食品都有高的GI 大麦（整粒，煮）25.0 大麦粉66.0 临床医学糖尿病黄海涛50 （2）食物成分）食物成分 A、膳食纤维 可作为物理屏障限制消化酶的介入，降低消化 率，从而降低GI。 B、脂肪和蛋白质 脂肪和蛋白质的增多可降低胃排空率及小肠中食 物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有 相对低的GI。 甜曲奇饼干 5565 白面包 87 烧烤马铃薯82油炸马铃薯60 临床医学糖尿病黄海涛51 C、酸度 酸延缓食物的胃排空率，延长进入小肠 的时间，从而显著降低血糖应答水平。 如：红曲醋、柠檬汁、果酸、乳酸等。 临床医学糖尿病黄海涛52 利

21、用GI选择食物的基本原则 注意食物类别和精度 选择含膳食纤维高的食物 选择不容易糊化的谷类制品 临床医学糖尿病黄海涛53 如何制备低GI食品 粗粮不细做 简单就好 多吃膳食纤维 增加主食中的蛋白质含量 急火煮，少加水 吃点醋 临床医学糖尿病黄海涛54 食谱示例 临床医学糖尿病黄海涛55 三、三、 运动治疗运动治疗 原则：原则： 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、 篮球、游泳、慢跑等、散步等。 运动时间的安排，每天3060分钟。 运动强度以中等有氧运动为宜。 临床医学糖尿病黄海涛56 运动后心率达到合理目标运动后心率达到合理目标 心率（次/分）=170 （次/分）-年龄数 临床医学糖尿病黄海涛57 四 、 药 物治疗 口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶