皮层静脉血栓病例分享

1、病例分享 目录 病例介绍 01 疾病简介 02 病例分析 03 第一部分 病例介绍 病例分享 病史介绍 一般情况： 男性，62岁 ，2016年6月17号入院 主诉： “突发左肢无力5小时” 现病史： p5小时前突发左肢无力，伴反应迟钝，言语不清 p当地医院查头颅CT示：右顶枕叶血肿，左小脑占位，脑膜瘤？ p病程中无头痛，无恶心呕吐，无意识丧失，无肢体抽搐，无 大小便失禁 病例分享 病史介绍 既往史、个人史： p有高血压病史十余年，平素服用氨氯地平降压治疗，血压控制可， 有房颤病史2年余，未服药治疗，否认“糖尿病”病史，否认“肝 炎、结核”等传染病病史，无外伤史，无药物食物过敏史，无手术 输血史

2、 p生于原籍，无长期外地居住史，吸烟30余年，每天一包，不饮酒， 已婚，育有1女，配偶体健。有两兄弟因胃肠道肿瘤病逝。 病例分享 查体 一般查体：房颤律，未闻及病理性杂音，肺腹（-） 专科查体： 双瞳等大等圆，光反应存在，左侧中枢性面舌瘫，颈软，无抵 抗，左肢肌力4级，右肢肌力5级，左侧病理征阳性，右侧病理 征阴性。 病例分享 诊断及治疗计划 诊断： 定位：左顶枕叶 定性：高血压脑出血？动静脉畸形？动脉瘤？ 诊疗计划： 1、吸氧、脱水、止血、抑酸、脑保护等治疗 2、完善常规检查及头颅CTA检查明确出血性质 病例分享 辅助检查 血常规 病例分享 辅助检查 生化 病例分享 辅助检查 凝血功能 病例

3、分享 辅助检查 缓慢房颤心电图 两肺慢性支气管炎改变，心影增大胸片 肝囊肿，胆、胰、脾未见明显异常，双肾未见明 显异常，双侧输尿管未见明显扩张 腹部B超 病例分享 辅助检查 头颅CTA（2016-06-21）：右顶叶片状高密度影，周围见低密度 水肿带，双侧颈内动脉-大脑前中动脉、基底动脉-大脑后动脉未 见明显动脉瘤，血管走形未见明显异常。 病例分享 辅助检查 头颅CT（2016-07-14）：右顶叶 血肿吸收期改变 头颅CT（2016-06-28）：右顶 叶脑内血肿，较前吸收 病例分享 治疗经过 经治疗后患者症状好转，左肢肌力恢复至5-级，血肿较前吸收，好转 出院 病例分享 第二次入院病史介绍

4、 一般情况： 男性，62岁 ，2016年8月9号入院 主诉： “头痛伴左肢无力加重一周” 现病史： p2016年6月17日“脑出血”，遗留左侧肢体轻偏瘫，可自行行走活动 p一周前患者出现头痛，为全脑胀痛，持续性，呈进行性加重，同时伴 有恶心呕吐、左肢无力加重 p当地医院查头颅CT示：右侧顶叶血肿吸收期改变，局部脑水肿明显 p病程中患者无意识丧失，无肢体抽搐，无大小便失禁 病例分享 查体 一般查体：房颤律，未闻及病理性杂音，肺腹（-） 专科查体： 双瞳等大等圆，光反应存在，左侧中枢性面舌瘫，颈软， 无抵抗，左肢肌力4级，右肢肌力5级，左侧病理征阳性， 右侧病理征阴性。 病例分享 诊断及治疗 诊断

5、： 定位：左顶枕叶 定性：颅内转移瘤？反常性水肿？ 诊疗计划： 1、减轻水肿、控制血压、脑保护治疗 2、完善常规检查及头颅CT增强检查明确病变性质 病例分享 辅助检查 血常规 病例分享 辅助检查 生化 病例分享 辅助检查 肿瘤标志物 病例分享 辅助检查 房颤，RV52.5mv心电图 两肺纹理增多，附见肝脏多发囊肿 胸部CT 病例分享 辅助检查 右侧顶叶转移灶头颅增强CT 病例分享 辅助检查 影像诊断： 1、考虑右侧颞顶部胶质瘤伴出血可能 2、左枕部占位，脑膜瘤可能 头颅MRI（2016-08-15） 病例分享 治疗经过 入院后予脱水降颅压、镇痛、控制血压及补液支持治疗，患者头痛仍 进行性加重，

6、结合头颅磁共振检查结果，颅内占位效应明显，中线移 位，脑外科会诊后考虑颞顶部胶质瘤可能性大，转神经外科去骨瓣减 压治疗 病例分享 手术经过 剪开硬脑膜后，脑压高，脑皮层高出骨窗缘，见脑皮层黄染，上引 流静脉血栓形成，蛛网膜锐性剪开后见水肿液体持续渗出，静脉后 方切开皮层1cm探及一1.5cmx1.5cm囊性黄色病变，边界清，切除 送病理 病例分享 诊断 最终诊断 右顶枕皮层静脉血栓 右顶脑内血肿吸收期 左枕脑膜瘤 高血压病 房颤 脑出血后遗症 病例分享 动态复查头颅CT 08-1908-22 08-2608-31 予抗凝、脑保护等对症支持治疗后头痛症状缓解，动态复查头 颅CT水肿逐渐吸收，好转

7、出院，予今年8月份在神经外科行颅骨 修补术，无不适主诉 第二部分 孤立性皮层静脉血栓 孤立性皮层静脉血栓 皮层静脉血栓形成类型 p伴发于颅内静脉窦血栓形成：颅内静脉窦血栓形成时， 血栓逆行进展波及皮层静脉，多见 p孤立皮层静脉血栓形成：没有静脉窦参与，少见 孤立性皮层静脉血栓 病因 p解剖因素：静脉无平滑肌，缺乏弹性，无瓣膜，血流紊乱 p遗传性：抗凝血酶、蛋白C和蛋白S缺乏 p全身性疾病：严重脱水、产褥期、肾病综合征、感染 p局灶性疾病：脑瘤、颅内动静脉畸形、局部感染 p某些药物：避孕药、类固醇激素、抗肿瘤药物 孤立性皮层静脉血栓 临床表现 1、急性或亚急性起病，起病急者症状常重 2、复杂多变

8、，无特异性 p头痛、癫痫、TIA样发作多见 p局部神经症状体征（与血栓形成的部位有关） p也有表现为孤立的认知障碍、精神状态紊乱 p严重者意识障碍 头颅CT：受累静脉高密度影（束带征、线样征） 孤立性皮层静脉血栓 影像表现-直接征象 A 为 GRE 示皮层静脉呈低信号（箭头） B 为 SWI 示相应部位有更多低信号皮层静脉显影 孤立性皮层静脉血栓 影像表现-直接征象 A 、B 为同一病人 DSA 检查静脉期 ，A 为病变侧 ，B 为正常侧 ，二者相 比 ，病变侧中央区皮层静脉缺乏 （箭头） C 为另一患者 DSA 检查静脉期 ，顶部皮层静脉截断征（箭头） 孤立性皮层静脉血栓 影像表现-直接征象

9、 患者女 ，72岁 ，类 TIA 样发作 A 为 MRI T1右侧额部肿胀 、脑回消失，局部为等信号，实质内疑有一条 状高信号影 B 为增强扫描 ，栓塞的皮层静脉显影，脑实质内髓静脉显影，提示静脉回 流延迟 孤立性皮层静脉血栓 影像表现-直接征象 孤立性皮层静脉血栓 影像表现-间接征象 孤立性皮层静脉血栓 影像表现-间接征象 孤立性皮层静脉血栓 影像表现-间接征象 孤立性皮层静脉血栓 影像表现-间接征象 孤立性皮层静脉血栓 影像表现-间接征象 孤立性皮层静脉血栓 治疗及预后 p纠正病因、抗凝、对症抗癫痫、降颅压 p急性期过后华法林治疗，用药时间据病情可使用3-6-12 个月或 更长 p感染性颅

10、内静脉血栓形成早期使用敏感抗菌药物，如不明确某 种细菌时，选用广谱抗生素治疗 p在病因不清的静脉血栓且未找到明显的感染证据时，是否抗感 染治疗值得探讨 p预后与年龄、局灶性神经系统体征和迅速发展的颅高压等因素 有关，感染性恢复差 第三部分 病例分析 孤立性皮层静脉血栓 病例分析 p第一次脑出血部位位于脑叶，只考虑到动脉原因，未考虑 静脉原因，未行MRV及SWI相关检查，早期发现异常静脉 影 p周围异常水肿未重视 p使用甘露醇后患者症状缓解，却加重静脉血液停滞，从而 促使静脉血栓继续形成，出现局灶性脑水肿 p未行蛋白S、蛋白C、抗磷脂抗体等检查，追踪病因 孤立性皮层静脉血栓 总结 p目前国内外无统一标准 p单靠临床表现不够，确诊需影依靠影像甚至脑组织病理学诊断 当临床上