糖尿病小组胰岛素笔的使用

1、胰岛素种类及注射部位胰岛素种类及注射部位 目标目标 1、能正确区分胰岛素的种类。 2、能正确使用各类胰岛素。 3、能对病人进行注射部位轮换的正确宣教。 19211921年年5 5月，月，BantingBanting和和BestBest：结扎狗胰管，从萎结扎狗胰管，从萎 缩的胰腺组织中提取物具降糖作用缩的胰腺组织中提取物具降糖作用 19221922年年1 1月，多伦多总医院一名月，多伦多总医院一名1414岁患严重糖尿岁患严重糖尿 病的女孩病的女孩( (Leonard Thompson)Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液接受牛胰腺提取液 的治疗的治疗 患儿高血糖近于完全消失，血糖降

2、至正常患儿高血糖近于完全消失，血糖降至正常 尿酮体消失尿酮体消失 精神、体力大大好转精神、体力大大好转 胰岛素不断研发进步的趋势胰岛素不断研发进步的趋势 根据作用时间分类 短效胰岛素：最常用，无色透明液体，皮下注射 后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时， 持续时间 58小时。 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，乳白色浑 浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610 小时，持续 时间约1214小时。 长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色 浑浊液体，起效时间34小时，作用高峰 1420 小时，持续时间约2436小时。 预混胰岛素：将短效制剂和中效制剂（R和N） 进行不同比例的混

3、合，产生作用时间介于两者之 间的预混胰岛素。 超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物 皮下注射后15分钟即起效；3060分钟达到药效高峰，恰好 与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖效果好；药效 维持时间在3小时左右(24小时)。 超长效胰岛素类似物超长效胰岛素类似物 特点是药物吸收稳定，无明显的峰值出现，能较好地模拟 生理基础胰岛素的分泌，药效持久，每日注射一次，作用 可维持24小时，可在每天的任何时间注射(只要每天的注 射时间相对固定即可)。 根据来源分类 牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，疗效稍差，容易 发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点 就是价格便宜。患者可以轻松负担。 猪胰岛素：自猪

4、胰腺提取而来，疗效比牛胰岛素 好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多 属猪胰岛素。 人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来， 而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少， 但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。 各类胰岛素的使用 短效胰岛素短效胰岛素 短效胰岛素短效胰岛素 又称普通胰岛素（RI）、可溶性胰岛素。起效 快，持续时间短，剂量易调整。 注射途径注射途径 可皮下注射也可肌肉注射、静脉注射。 给药时间及药物作用时间给药时间及药物作用时间 皮下注射：餐前半小时给药。注射后30分钟起效， 24小时作用最强，可持续作用68小时。 静脉注射：按病情需要给药。注射后立即起效， 1530分钟作

5、用最强，可持续2小时。 短效胰岛素短效胰岛素 常用规格常用规格 有40单位（40U/ml）、100单位（100U/ml）。 临床常用制剂临床常用制剂 普通（短效）胰岛素(RI),来源于猪胰腺，国产 品名有中性胰岛素（中性）（徐州万邦制药厂）、 普通胰岛素（酸性）（上海生化制药厂）。 短效人胰岛素，国产品名有甘舒霖（吉林通 化），进口的品牌有诺和灵（丹麦诺和诺德公 司）、优泌林R（美国礼来公司）。 中效胰岛素中效胰岛素 又称低（鱼）精蛋白锌胰岛素注射液 （NPH），为白色混悬液，起效较慢，作 用时间较长。 注射途径注射途径 只能皮下或肌内注射，不能静脉注射。 给药时间及药物作用时间给药时间及药物

6、作用时间 早或晚睡前，每日12次。注射后24 小时起效，612小时作用最强，可持续 1624小时 中效胰岛素中效胰岛素 适应症适应症 主要用于使用短效胰岛素后空腹血糖控制不良者，也可 与口服降糖药联合应用。每日应用12次，可平稳降低血 糖。也可以配合短效胰岛素制剂，维持全天血糖水平。 常用规格常用规格 有40单位（40U/ml）、100单位（100U/ml）。 临床常用制剂临床常用制剂 慢胰岛素锌悬液、中性低精蛋白锌胰岛素又名万苏林 （单组分胰岛素）（徐州生化制药厂）。 中效人胰岛素国产名为甘舒霖N（吉林通化），进口产 品有诺和灵N（丹麦诺和诺德公司）、优泌林N（美国礼 来公司）。 长效胰岛素

7、长效胰岛素 又称鱼精蛋白锌胰岛素注射液（PZI），也是一种白 色浑浊的混悬剂。其中鱼精蛋白与胰岛素的比例为2：1。 吸收速度更慢，降糖作用长而持久，由于常常吸收不规则， 剂量很难调整，因此很少单独用。 注射途径注射途径 皮下注射，不能用于静脉点滴。 给药时间及药物作用时间给药时间及药物作用时间 早餐或晚餐前1小时，每日一次。注射后24小时起效， 1015小时作用最强，可持续2836小时。 长效胰岛素长效胰岛素 适应症适应症 主要用于提供基础胰岛素的需要量，常与短效 胰岛素混合使用，控制全天的血糖水平。 常用规格常用规格 制剂为有40单位（40U/ml）、80单位（80U/ml） 2种规格。 临

8、床常用制剂临床常用制剂 国产有鱼精蛋白锌胰岛素，进口产品有诺和灵 U（丹麦诺和诺德公司）、优泌林U（美国礼来公 司）。 超短效胰岛素超短效胰岛素 是通过基因重组技术合成出来的人胰岛素类似 物，特点是吸收速度快，起效迅速，作用持续时 间短。 注射途径注射途径 皮下注射。 给药时间及药物作用时间 进餐前给药(可在餐前即时注射，必要时，也可 在饭后立即注射)需要注意的是，用药10分钟内必 须进食，否则会出现低血糖。 超短效胰岛素超短效胰岛素 适应症适应症 主要是用来替代餐时胰岛素的，能更加有效地 控制餐后血糖。 常用规格常用规格 100单位（100U/ml）3.0ml:300单位 2种规格。 临床常

9、用制剂临床常用制剂 人胰岛素类似物优泌乐（Lispro）（美国礼来 公司）、诺和锐（Aspart）（丹麦诺和诺德公 司）。 超长效胰岛素超长效胰岛素 通过重组DNA技术形成多的两种超长效人胰 岛素类似物。具有长效、平稳、无峰值的特点,是 胰岛素制剂中替代基础胰岛素最好的一种。分为 甘精胰岛素、白蛋白结合型超长效人胰岛素类似 物（Detemir）两种。 起效时间为2小时，持续时间为24小时，无 明显高峰时间。使用方便，每日注射一次。 常用的制剂有国产甘精胰岛素“长秀霖 ”， 美国安万特、诺和公司的甘精胰岛素(Glagin)，丹 麦诺和诺德公司的地特胰岛素（insulin detemir）。 预混

10、胰岛素预混胰岛素 混合后的两种胰岛素按其比例各自发挥 作用，具有中效和短效胰岛素的作用。使 用方便，每天只注射12次。 常用的有以下几种： 诺和灵诺和灵30R（普通胰岛素的30%中效 胰岛素的70%） 早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日 12次。注射后30分钟起效，注射后28 小时作用最强，可持续24小时。 预混胰岛素预混胰岛素 诺和灵50R（普通胰岛素的50%中效胰岛素的50%） 早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日12次。注射后30 分钟起效，注射后28小时作用最强，可持续24小时。 优泌林优泌林70/30（短效胰岛素的30%中效胰岛素的70%） 早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日12次。注射后

11、30分钟起效，注射后28小时作用最强，可持续24小时。 另外，还有国内吉林通化生产的甘舒霖30R（普通胰 岛素的30%中效胰岛素的70%）、50R（短效胰岛素的 50%中效胰岛素的50%）等。 胰岛素笔注射胰岛素笔注射 笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么 办？办？ 不允许不允许 将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内 提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰 岛素交还病人，并向病人解释岛素交还病人，并向病人解释 胰岛素注射胰岛素注射 正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是: : 皮下注射皮下注射 为确保胰岛素

12、的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠, , 就要真正做到皮下注射，针头就要真正做到皮下注射，针头 若插入过深（到达肌肉）或者若插入过深（到达肌肉）或者 过浅过浅( (仅到表皮仅到表皮),),胰岛素吸收速胰岛素吸收速 度将会受到影响。度将会受到影响。 注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 注射至真皮层的危害注射至真皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应 胰岛素注射胰岛素注射 皮下组织 15mm 23mm 14mm 9mm 14mm 7mm 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择 注射胰岛素最合适的部位 腹部 大腿外侧 手臂外

13、侧四分之一部分 臀部 手臂手臂 9 mm9 mm 75 75 分钟分钟 85% 腹部腹部 14 mm14 mm 60 60分钟分钟 100% 大腿大腿 7 mm7 mm 90 90分钟分钟 70% 15 mm15 mm 7575分钟分钟 85%85% 23 mm23 mm 6060分钟分钟 100%100% 14 mm14 mm 9090分钟分钟 70%70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择 优先选择腹部优先选择腹部 最不适合自我注射的部最不适合

14、自我注射的部 位是手臂位是手臂(5mm(5mm针头可针头可 解决这一问题解决这一问题) ) 大腿大腿 臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 胰胰 岛岛 素素 常常 用用 的的 注注 射射 部部 位位 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择 腹部腹部 臀部或大腿臀部或大腿 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一 致性，降低血糖的波动切勿将每天注 射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素 注射部位在腹部,那您就不应该再在 早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位 .应该一直选择在早晨进行腹部注射 胰岛

15、素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换 左边一周，右边一周左边一周，右边一周, , 部位对称轮换部位对称轮换 2. 2. 一次左边一次左边, ,一次右边一次右边, ,部部 位对称轮换位对称轮换 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约2-3cm 宽宽 度的距离进行下一次注射，尽量避度的距离进行下一次注射，尽量避 免在一个月内重复使用同一个注射点免在一个月内重复使用同一个注射点 注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约2-3cm2-3cm 同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换 胰岛素注射的方

16、法胰岛素注射的方法 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否 则会引起注射部位的刺痛 将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射 5mm8mm 捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层 胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法 正确捏起皮肤的方法 不正确捏起皮肤的方法 洗手洗手 装上针头，排气装上针头，排气 选择部位，消毒选择部位，消毒 4. 捏起注射部位皮肤捏起注射部位皮肤 5. 插入针头，插入针头， 6.注入胰岛素注入胰岛素 7.停留停留5-10秒

17、拔出针头秒拔出针头 8. 轻压注射部位轻压注射部位 (不要按摩不要按摩) 9.取下针头取下针头 胰岛素注射步骤胰岛素注射步骤 胰岛素注射胰岛素注射 掌握正确的注射技巧同合理使掌握正确的注射技巧同合理使 用不同类型，剂量的胰岛素对控制血用不同类型，剂量的胰岛素对控制血 糖的稳定具有同等重要的作用。糖的稳定具有同等重要的作用。 v 不同的注射部位吸收速率不同 v 影响胰岛素的吸收代谢曲线，导致低血糖发 生，也可能增加夜间高血糖的发生危险。 就注射本身而言、就注射本身而言、 会影响到胰岛素效应吗？会影响到胰岛素效应吗？ 脂肪垫脂肪垫 胰岛素注射的常见问题胰岛素注射的常见问题 是由于长期在一个部位注射，胰 岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起， 在脂肪垫部位注射胰岛素，将影 响胰岛素的吸收，有规律的更换 注射部位可以预防。