围手术期抗菌药物应用及Ⅰ类切口处方点评课件

1、围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 1 围手术期抗菌药物应用围手术期抗菌药物应用 及及类切口处方点评类切口处方点评 湖南省人民医院湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院湖南师范大学第一附属医院 药学部药学部 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 2 u 手术部位感染 u 手术切口的分类 u 手术部位感染的细菌学 u 预防性应用抗生素的适应证 u 预防用抗生素的选择 u 预防应用抗生素的方法 u 预防SSI的其他措施 u 类切口处方点评 内内 容容 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 3 概 况 感染是最常见的手术后并发症感染是最常见的手术后并发症 外科创口感染会延长住院时间至少一周

2、外科创口感染会延长住院时间至少一周 通过预防外科创口感染，合理的预防性抗生通过预防外科创口感染，合理的预防性抗生 素有潜力降低患者的发病率，并能减少许多素有潜力降低患者的发病率，并能减少许多 感染危险高的外科手术的住院费用感染危险高的外科手术的住院费用 不适当或者无区分的应用预防性抗生素会增不适当或者无区分的应用预防性抗生素会增 加药物中毒的机会，增强耐药性并增加费用加药物中毒的机会，增强耐药性并增加费用 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 4 一、手术部位感染一、手术部位感染 定义定义 手术部位感染手术部位感染( (surgical site infectionsurgical site

3、 infection， SSISSI) )是指围手术期是指围手术期( (个别情况在围手术期以个别情况在围手术期以 后后) )发生在切口或手术深部器官或腔隙的感发生在切口或手术深部器官或腔隙的感 染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。 SSI SSI 约占全部医院感染的约占全部医院感染的1515，占外科，占外科 病人医院感染的病人医院感染的35354040。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 5 区分 SSI 的概念比“伤口感染”要宽，因为 它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙 的感染。 比“手术后感染”的概念要窄而且具 体，因为它不包括那些发生在手术后不 同时

4、期，但与手术操作没有直接关系的 感染，如肺炎、尿路感染等。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 6 诊断标准 切口浅部感染: 术后30天内发生、仅累及皮肤 及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： (1) 切口浅层有脓性分泌物 (2) 切口浅层分泌物培养出致病菌 (3) 具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、 肿、热，医师将切口开放 (4) 外科医师诊断为切口浅部感染 注:缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 7 诊断标准 切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心 脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等术后 1年内)发生

5、、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具 备下述情况之一者： (1)从切口深部流出脓液 (2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且 具备下列症状体征之一：体温38，局部疼痛或压痛 (3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部 有脓肿： (4)外科医师诊断为切口深部感染 注: 感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 8 诊断标准 器官腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物 术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔 隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至 少具备以下情况之一者： (1)放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物

6、(2)器官腔隙的液体或组织培养有致病菌 (3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙 有脓肿 (4)外科医师诊断为器官腔隙感染 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 9 SSI SSI的发生与手术野所受污染的程度有关的发生与手术野所受污染的程度有关 既往将手术切口分为三类：既往将手术切口分为三类： 类清洁切口类清洁切口 类可能污染的切口类可能污染的切口 类污染切口类污染切口 目前普遍将切口分为四类目前普遍将切口分为四类, ,具体见下表。具体见下表。 二、手术切口分类二、手术切口分类 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 10 美国国家科学研究委员会创口分类美国国家科学研究委员会创口分类 类

7、类 别别标标 准准 感染率（感染率（% %） 类类( (清洁清洁) ) 切口切口 无急性炎症，或者未进入消化道、呼无急性炎症，或者未进入消化道、呼 吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌 操作；创口一期愈合操作；创口一期愈合 5 5 类类( (清洁清洁- -污染污染) ) 切口切口 选择性的、可控制的消化道、呼吸道、选择性的、可控制的消化道、呼吸道、 胆道和泌尿生殖道的开放，并且没有显胆道和泌尿生殖道的开放，并且没有显 著的液体溢出；清洁伤口，且为无菌操著的液体溢出；清洁伤口，且为无菌操 作作 10 10 类类( (污染污染) )切口切口贯通伤（贯通伤（4h4h4

8、h）；化脓或者脓肿（活动）；化脓或者脓肿（活动 性感染）；内脏手术前穿孔性感染）；内脏手术前穿孔 30304040 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 11 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在 会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革 兰阴性杆菌及厌氧菌。兰阴性杆菌及厌氧菌。 在任何部位，手术切口感染最常见的病原菌是在任何部位，手术切口感染最常见的病原菌是 葡萄球菌葡萄球菌如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌球菌; ; 其次是其次是肠道杆菌科细菌肠道杆菌科细菌如大肠杆菌、

9、肠如大肠杆菌、肠 杆菌属、克雷伯菌属等。杆菌属、克雷伯菌属等。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 12 SSISSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大的病原菌可以是内源性或外源性的，大 多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤、多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤、 粘膜及空腔脏器内的细菌。粘膜及空腔脏器内的细菌。 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道 时，典型的时，典型的SSISSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，致病菌是革兰阴性肠道杆菌， 在结直肠和阴道还有厌氧菌，它们是这些部位在结直肠和阴道还有厌氧菌，它们是这些部位 器官腔隙感染的主要病原菌。器官

10、腔隙感染的主要病原菌。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 13 抗生素对抗生素对SSISSI的预防作用无可置疑，但并非所的预防作用无可置疑，但并非所 有手术都需要有手术都需要, ,一般的一般的I I类即清洁切口手术大多无类即清洁切口手术大多无 须使用抗生素须使用抗生素, ,其具体适应证如下其具体适应证如下: : (1) (1) 部分部分IIII类及类及IIIIII，IVIV类切口手术，主要是类切口手术，主要是 进入胃肠道进入胃肠道( (从口咽部开始从口咽部开始) )、呼吸道、女性生殖、呼吸道、女性生殖 道的手术；道的手术； (2) (2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏使用人工材料或

11、人工装置的手术，如心脏 人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置 换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术； 三、预防性应用抗生素的适应症三、预防性应用抗生素的适应症 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 14 (3)(3)清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或 涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开 颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流 术或断流术、脾切除术、眼内手术等；术或断流术、脾切除术、眼内手术等；

12、(4)(4)病人有感染高危因素如高龄病人有感染高危因素如高龄(70(70岁岁) )、糖尿、糖尿 病、免疫功能低下尤其是接受器官移植者、病、免疫功能低下尤其是接受器官移植者、 营养不良等。营养不良等。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 15 选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、 切口类别和病人有无易感因素等综合考虑，原 则上应选择相对广谱，效果肯定，安全及价格 相对低廉的抗菌药物(杀菌剂而非抑菌剂)，头 孢菌素是最符合上述条件的； 主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代 头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定； 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病 原菌是革兰阴性杆菌，一般使用第二代头孢菌

13、 素如头孢呋辛。 四、预防性应用抗生素的选择四、预防性应用抗生素的选择 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 16 复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素 如头孢曲松、头孢噻肟；如头孢曲松、头孢噻肟； 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽 部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，一般是在部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，一般是在 第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的药第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的药 物。物。 广泛高效的抗菌药物不仅价格昂贵且容易导致二 重感染和其它不良反应，诱导细菌耐药性产

14、生。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 17 各种手术预防用药选择表各种手术预防用药选择表 手手 术术预防用药选择预防用药选择 头颈外科手术头颈外科手术头孢唑啉头孢唑啉/ /头孢拉定头孢拉定 经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术头孢唑啉头孢唑啉/ /头孢拉定头孢拉定+ +甲硝唑甲硝唑 心脏手术心脏手术头孢唑啉头孢唑啉/ /头孢拉定；头孢呋辛头孢拉定；头孢呋辛 神经外科手术神经外科手术头孢唑啉头孢唑啉/ /头孢拉定；头孢曲松头孢拉定；头孢曲松 血管外科手术血管外科手术头孢唑啉头孢唑啉/ /头孢拉定头孢拉定 乳腺手术乳腺手术头孢唑啉头孢唑啉/ /头孢拉定头孢拉定 腹外疝手术腹外疝

15、手术头孢唑啉头孢唑啉/ /头孢拉定头孢拉定 应用植入物或假体的手术应用植入物或假体的手术头孢唑啉头孢唑啉/ /头孢拉定；头孢呋辛头孢拉定；头孢呋辛 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 18 骨科手术骨科手术 头孢拉定头孢拉定 / /头孢唑啉头孢唑啉/ /头孢呋辛头孢呋辛 胸外科手术胸外科手术( (食管、肺食管、肺) )头孢唑啉头孢唑啉/ /头孢拉定头孢拉定/ /头孢呋辛头孢呋辛/ / 头孢曲松头孢曲松 胃十二指肠手术胃十二指肠手术头孢呋辛头孢呋辛/ /头孢美唑头孢美唑 胆道手术胆道手术头孢呋辛头孢呋辛/ /头孢曲松头孢曲松/ /头孢哌酮；头孢哌酮； 头孢哌酮头孢哌酮- -舒巴坦舒巴坦 阑尾

16、手术阑尾手术头孢呋辛头孢呋辛/ /头孢噻肟；头孢噻肟；+ +甲硝唑甲硝唑 结、直肠手术结、直肠手术头孢呋辛头孢呋辛/ /头孢曲松头孢曲松/ /头孢噻肟；头孢噻肟； + +甲硝唑甲硝唑 泌尿外科手术泌尿外科手术头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术妇产科手术头孢呋辛头孢呋辛/ /头孢曲松头孢曲松/ /头孢噻肟；头孢噻肟； + +甲硝唑甲硝唑 接上表 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 19 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对 葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴 性杆菌可用氨曲南；性杆菌可用氨

17、曲南； 万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应 证，例如已证明有证，例如已证明有 MRSA MRSA 所致的所致的SSISSI流行时；流行时； 喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌 耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感 试验证明有效。试验证明有效。 注意注意: : 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 20 国外学者进行的动物研究清楚地证实：国外学者进行的动物研究清楚地证实： 1 1、当创口污染时需要治疗性抗生素、当创口污染时需要治疗性抗生素集中在血液循环集中在血

18、液循环 中和受伤组织中中和受伤组织中； 2 2、细菌很有可能随着外科手术的开始即进入组织，、细菌很有可能随着外科手术的开始即进入组织， 并且这个进入过程一直持续到创口被封闭；并且这个进入过程一直持续到创口被封闭； 3 3、在细菌污染的、在细菌污染的3 3小时后使用抗生素对降低创口污小时后使用抗生素对降低创口污 染的发展是无效的；染的发展是无效的； 五、预防应用抗生素的时间五、预防应用抗生素的时间 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 21 4 4、外科手术切口的最初外科手术切口的最初2 23 3个小时被认为是预防的个小时被认为是预防的 “有效的有效的”或或“决定性决定性”时期时期，此时，动物

19、伤口对，此时，动物伤口对 抗生素的有益作用是最容易接受的。这个预防性抗抗生素的有益作用是最容易接受的。这个预防性抗 生素应用的决定性时期随后也在人类被证实。生素应用的决定性时期随后也在人类被证实。 5 5、对最大效能而言，抗生素应当在决定性时期尽可能、对最大效能而言，抗生素应当在决定性时期尽可能 早地在伤口处以治疗浓度出现，并且持续到伤口愈早地在伤口处以治疗浓度出现，并且持续到伤口愈 合。因为术后所用的抗生素在此决定性时期不能达合。因为术后所用的抗生素在此决定性时期不能达 到治疗浓度，所以到治疗浓度，所以外科预防的时间安排在预防术后外科预防的时间安排在预防术后 伤口感染方面是无益的，而且感染率

20、与那些没有接伤口感染方面是无益的，而且感染率与那些没有接 收抗生素治疗的患者的感染率是相似的收抗生素治疗的患者的感染率是相似的。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 22 预防性抗生素应当预防性抗生素应当在手术室的外科操作在手术室的外科操作 之前应用，在麻醉诱导之前应用之前应用，在麻醉诱导之前应用； 在在手术切口前手术切口前2 2小时内给药小时内给药，预防性的抗，预防性的抗 生素是最有效的；生素是最有效的； 如果如果手术前手术前2 2小时之前给药或者手术后任小时之前给药或者手术后任 何时间给药则感染率显著增加何时间给药则感染率显著增加。 研究结果显示： 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点

21、评 23 注:血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过 程,常用的头孢菌素血清半衰期为12h，因此，如手术 延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量， 必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达78h的头孢 曲松，则无须追加剂量。 给药时机给药时机: : 给药地点给药地点: : 给药方式给药方式: : 在切开皮肤在切开皮肤/ /黏膜前黏膜前3030分钟分钟2 2小时小时 应在手术室给药应在手术室给药 静脉给药静脉给药 合理的预防用抗生素给药方法和时间合理的预防用抗生素给药方法和时间 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 24 六、术后预防性抗菌药物的使用六、术后预防性抗菌

22、药物的使用 时间不宜过长时间不宜过长 抗菌药物应用时间应要求能覆盖感染抗菌药物应用时间应要求能覆盖感染 危险期（即抗菌药物覆盖期），但尽可危险期（即抗菌药物覆盖期），但尽可 能缩短。能缩短。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 25 七、围术期预防性抗菌药物的应用应注意抗菌药七、围术期预防性抗菌药物的应用应注意抗菌药 物的耐药性检测结果物的耐药性检测结果 细菌耐药性是抗菌药物发挥预防、治疗细菌耐药性是抗菌药物发挥预防、治疗 作用的最大障碍，及时对院内常见细菌的药作用的最大障碍，及时对院内常见细菌的药 物敏感性进行调查分析，才能指导临床用药，物敏感性进行调查分析，才能指导临床用药， 使抗菌药

23、物在抗感染中发挥重要的作用，这使抗菌药物在抗感染中发挥重要的作用，这 也正是医院开展抗菌药物耐药性动态检测的也正是医院开展抗菌药物耐药性动态检测的 意义所在。意义所在。一个医院对某种抗菌药物用的越一个医院对某种抗菌药物用的越 多，细菌对其耐药性就越强。多，细菌对其耐药性就越强。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 26 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌 定植于病人的机会；定植于病人的机会； 做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控 制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染制糖尿病、改

24、善营养不良状况、积极治疗原有感染 等；等； 传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误 区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加 SSISSI的机会的机会. .在毛发稀疏部位无须剃毛在毛发稀疏部位无须剃毛, ,在毛发稠密在毛发稠密 区应在手术开始前在手术室即时剃毛。区应在手术开始前在手术室即时剃毛。 八、预防八、预防SSISSI的其他措施的其他措施 尚有较多因素能影响尚有较多因素能影响SSISSI发生率，须采取综合预防措施：发生率，须采取综合预防措施： 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 27 严

25、格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护 组织，彻底止血；组织，彻底止血； 可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引 流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早 拔除；拔除； 局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血 块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗 创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 28 抗菌药物合理用药点评

26、依据抗菌药物合理用药点评依据 u卫生部抗菌药物临床应用指导原则 2004.8 u卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用 管理的通知 （48号文件） 2008.3 u卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知 （38号文件） 2009.3 九、九、类切口围手术期用药处方点评类切口围手术期用药处方点评 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 29 卫生部办公厅卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发卫办医政发200938号号 一、以严格控制一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步类切口手术预防用药为重点，进一步 加强

27、围手术期抗菌药物预防性应用的管理加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 医疗机构要严格按照抗菌药物临床应用指导原则 中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围加强围 手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗 菌药物预防手术感染的状况菌药物预防手术感染的状况。 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗 菌药物临床应用预警机制菌药物临床应用预警机制 围手术

28、期抗菌药物应用及类切口 处方点评 30 一般情况下，普外科一般情况下，普外科类类( (清洁清洁) )切口手术不需预防用药，仅在下列情切口手术不需预防用药，仅在下列情 况时考虑预防用药：况时考虑预防用药： （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持 续时间超过续时间超过2 2小时、污染机会多；小时、污染机会多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血 管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；

29、 （三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科 手术等；手术等； （四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺 陷或低下陷或低下( (如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长 期使用糖皮质激素者等期使用糖皮质激素者等) )、营养不良等；、营养不良等； （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常 增高；增高； （六

30、）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染 高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 31 卫生部卫生部20112011年抗菌药物临床应用年抗菌药物临床应用 专项整治活动方案专项整治活动方案 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制 医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管 理第一责任人；理第一责任人； 卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应卫生行政部门和医疗机构把抗

31、菌药物合理应 用情况作为院长、科室主任综合目标考核以用情况作为院长、科室主任综合目标考核以 及晋升、评优评先的重要指标。及晋升、评优评先的重要指标。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 32 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 调查内容包括：调查内容包括： 抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额， 使用量排名前使用量排名前1010位的抗菌药物品种，住院患位的抗菌药物品种，住院患 者抗菌药物使用率、使用强度，者抗菌药物使用率、使用强度，类切口手类切口手 术和介入治疗抗菌药物使用率，门诊抗菌药术和介入治疗抗菌药物

32、使用率，门诊抗菌药 物处方比例，骨科、普外科住院患者抗菌药物处方比例，骨科、普外科住院患者抗菌药 物使用率、使用时间、使用强度。物使用率、使用时间、使用强度。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 33 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支 撑体系。撑体系。 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度。（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。 （五）加强抗菌药物购用管理。（五）加强抗菌药物购用管理。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 34 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合 理范围内理范围内 医疗机构抗菌药物使用率住院患

33、者不超过医疗机构抗菌药物使用率住院患者不超过60%60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%，抗菌，抗菌 药物使用强度控制在药物使用强度控制在40DDD40DDD以下以下； 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不 超过超过30%30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控 制在术前制在术前3030分钟至分钟至2 2小时，小时，类切口手术患者类切口手术患者 预防使用抗菌药物时间不超过预防使用抗菌药物时间不超过2424小时。小时。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 35 （七）

34、定期开展抗菌药物临床应用监测与评（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评 估。估。 （八）加强临床微生物标本监测和细菌耐药（八）加强临床微生物标本监测和细菌耐药 监测。监测。 （九）严格医师和药师资质管理。（九）严格医师和药师资质管理。 （十）落实抗菌药物处方点评制度。（十）落实抗菌药物处方点评制度。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 36 （十一）建立省级抗菌药物临床应用和细（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细 菌耐药监测网。菌耐药监测网。 （十二）建立抗菌药物临床应用情况通报（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报 和诫勉谈话制度。和诫勉谈话制度。 （十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情（十

35、三）严肃查处抗菌药物不合理使用情 况。况。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 37 统计统计I I类切口预防使用抗菌药物应包括：类切口预防使用抗菌药物应包括： 1 1、I I类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例 （不超过（不超过30%30%） 2 2、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控 制在术前制在术前3030分钟至分钟至2 2小时的比例。小时的比例。 3 3、I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不 超过超过2424小时的比例。小时的比例。 检查方法：抽查检查方法：抽查

36、100100份份I I类切口手术患者病历，类切口手术患者病历， 逐份检查登记。逐份检查登记。 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 38 手术名称手术名称 抗菌药物选择抗菌药物选择 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 乳腺手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 一般骨科手术 第一代头孢菌素 注：注：类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 39 切口 2005年 2006年 (上) 2006年 (下) 2007年 (上) 2007年 (

37、下) 2008年 (上) 2008年 （下） 89家111家118家121家 124家164家164家 类 98.2 97.3 96.9 97.8 97.0 98.096.4 类 99.0 98.9 98.9 98.9 99.2 98.999.0 类 100.0 99.6 99.6 100.0 100.0100.0100.0 合 计 98.55 98.2 98.0 98.5 98.1 98.598.1 卫生部调查结果卫生部调查结果 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 40 不合理表现不合理表现6月（月（%）12月（月（%） 无联合用药指征无联合用药指征57.151.4 其其 他他 不不 合

38、合 理理 表表 现现 品种多品种多20.519.0 重复重复8.616.7 有拮抗有拮抗0.51.8 增加毒性增加毒性3.83.3 理论上无协同作用理论上无协同作用8.44.6 其他其他 1.13.3 卫生部调查结果卫生部调查结果 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 41 排 序 2006年上半年2006年下半年2007年全年2008年全年 1头孢哌酮舒巴坦头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛 2克林霉素头孢哌酮+舒巴坦左氧氟沙星头孢替安 3左氧氟沙星左氧氟沙星头孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星 4甲硝唑克林霉素头孢唑林头孢唑林 5加替沙星头孢曲松头孢替安克林霉素 6头孢他啶头孢替安克林霉素妥布霉素 7青霉素头

39、孢他啶头孢曲松头孢硫咪 8头孢唑肟加替沙星青霉素头孢孟多 9头孢曲松头孢唑林奥硝唑头孢哌酮舒巴坦 10头孢呋辛头孢唑肟头孢替唑头孢米诺 类切口抗菌药物临床使用前类切口抗菌药物临床使用前1010种排序种排序 卫生部调查结果卫生部调查结果 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 42 术前术前 大于大于2小时小时 术前术前 2小时内小时内 术后术后 2006年上半年年上半年(%)20.9 36.8 41.7 2006年下半年年下半年(%)15.833.450.8 2007年上半年年上半年(%)17.333.349.3 2007年年12月月(%)20.630.449.0 2008年全年年全年(%)1

40、7.839.243.0 卫生部调查结果卫生部调查结果 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 43 115115例例类切口手术围手术期类切口手术围手术期 预防用抗菌药物应用分析预防用抗菌药物应用分析 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 44 （1 1）手术类别构成）手术类别构成 （共（共115115例）：例）： 疝气手术疝气手术3636例，占例，占31.3%31.3%； 乳腺手术乳腺手术3636例，占例，占31.3%31.3%； 甲状腺手术甲状腺手术2525例，占例，占21.7%21.7%； 其他手术其他手术1818例，占例，占15.7%15.7%， （包括耳垂肿块切除术等）。（包括耳垂肿块切除术等）。 手术类别构成表 围手术期抗菌药物应用及类切口 处方点评 45 （2 2） 抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况 2.1 2.1 抗菌药物使用频度抗菌药物使用频度 以以头孢美唑使用频度头孢美唑使用频度最高，最高， 为为3737例。例。 排名使用频度排名使用频度前三位前三位的抗菌的抗菌 药物分别是药物分别是头孢美唑、头孢头孢美唑、头孢 硫脒、氨苄西林硫脒、氨苄