痛风病例讨论课件

1、痛风病例讨论1 病情概括 基本信息：患者张某，男，76岁，四川雅安市，已婚，汉 族。 主 诉：反复多关节肿痛30年，复发加重10天。 现病史：患者30年前运动后出现右侧第一跖趾关节疼痛， 伴皮肤红肿、发热，无踝、膝、腕、指、肘关节疼痛，于 当地医院门诊就诊，诊断为“痛风”。 3年前开始出现右 侧腕关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，其它关节未见明显异 常。 10天前上述症状复发。自患病以来，患者睡眠欠佳， 精神尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。 痛风病例讨论2 体格检查 内科体查内科体查 体温：37.4，脉搏：63 次/分，呼吸：18次/分，血压： 123/69mmHg,身高173cm，体重60.

2、6kg，体重指数20.2 kg/m2 专科体查专科体查 1.四肢无畸形，右侧腕关节红肿，局部皮温增高，轻度活动受限， 压痛明显。 2.血压：左上肢123/69mmHg，右上肢135/76mmHg。发育正常， 营养良好，神志清楚，正常体位，步入病房双侧上肢血压基本 相当。 痛风病例讨论3 其 他 既往史：有“胃溃疡”病史45年，曾发生胃出血时行输血 治疗，40+年前诊断“肺结核”，治疗后痊愈，8年前行 “胆囊切除术” 个人史：已戒烟40+年，无饮酒史 家族史：其弟有“痛风”病史 痛风病例讨论4 诊断 初步诊断 痛风性关节炎 诊断依据 痛风性关节炎：患者为老年男性，有痛风 家族史，反复出现跖趾、腕

3、关节红肿热痛， 于当地医院确诊，故痛风诊断明确。患者 10天前，右侧腕关节疼痛，伴红肿，皮肤 发热，故诊断为急性期。 痛风病例讨论5 实验室检查（入院后第二天） v血常规：白细胞7.59109/L 中性粒细胞5.54109/L 红细胞4.86109/L 血小板计数180109/L v肾功：肌酐130umol/L 尿酸540umol/L v 肝功：AST 20u/L ALT 14.3u/L TC 3.23mmol/L TG 0.76mmol/L v 血脂 LDL-C 2.06mmol/L HDL-C 1.04mmol/L 痛风病例讨论6 治疗方案 药物药物剂量剂量途径途径 频次频次用药时间用药时

4、间 碳酸氢钠片0.6g po bid 9.99.17 秋水仙碱片0.5mgpo 4/日9.99.16 双氯芬酸二乙胺乳 胶剂 20g涂患处9.99.14 新癀片36片涂患处9.99.14 铝镁加混悬液15mlpo tid9.109.17 注射用兰索拉唑 09%氯化钠 30mlivgtt qd9.99.16 阿托伐他汀钙片20mgpo qn9.149.17 注射用硫辛酸 0.9%氯化钠 0.6givgtt qd9.99.16 痛风病例讨论7 患者病情变化 症状 D2D10D6 关节红肿，疼痛明 显，症状无改善 疼痛改善，红肿消 退，症状明显缓解 关节轻微疼痛，其 他无特殊不适 指标 PH7.0;

5、 尿酸540umol/L PH7.5; 尿酸520umol/L 痛风病例讨论8 治疗方案评价 抗炎止痛药 降脂药 碱化尿液药 保胃药 清热止痛药 秋水仙碱片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂 痛风定 阿托伐他汀钙片 碳酸氢钠片 注射用兰索拉唑、铝镁加混悬液 新癀片 营养神经药 注射用硫辛酸 痛风病例讨论9 用药监护 不良反应 秋水仙碱片 阿托伐他汀钙片 双氯芬酸二乙胺乳 胶剂 铝镁加混悬液 痛风病例讨论10 用药监护 疗效 症状 指标 痛风病例讨论11 院外用药教育 阿托伐他汀钙片20mg 口服 1/晚 新癀片 涂患处 双氯芬酸二乙胺乳胶剂 涂患处 痛风定胶囊 1.6g 口服 3/日 碳酸氢钠片 0.6g 口服 2/日 别嘌醇片 50mg 口服 1/日 痛风病例讨论12 院外用药教育 用药教育 1.一个月后回院复查血象、肝功、肾功、血尿常规 2.如出现严重皮疹，及时回院检查就医 3.如