冠心病诊断误区课件

1、世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区1 冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区2 心绞痛的诊断 n 典型的心绞痛症状和下述一项 n 发作时ECG动态改变 n 负荷试验阳性和心绞痛发作 n 冠脉造影 冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区3 冠心病诊断评价的常见误区 急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条） l 缺血性胸痛的临床病史 l 心电图的动态演变 l 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区4 冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心脏教

2、育项目社区医生培训 冠心病诊断误区5 冠心病诊断评价的常见误区 v 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主 v 牙髓炎：左颊疼痛 v 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血 v 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区6 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去 当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”， 给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就 诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：STV1V5 水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及左上肢 发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70。

3、 诊断为冠心病，心绞痛。 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区7 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无 心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3 支病变，左室EF下降为38，植入支架后症状明显改善 诊断：冠心病，心绞痛 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区8 冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区9 冠心病诊断评价的常见误区 v 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的 心前区刺痛 v 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱， 心肌供血不足导

4、致心电图异常，应用扩血管药物无效 v 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 v老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足 v 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区10 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天， 在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油 24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转 入我院。查体：T37.5 C，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺 （），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（），ECG示 ST、avF水平下移0.751.

5、0mv，T波低平。血常规示WBC 9.8109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影 像。UCG未发现器质性病变。 诊断：急性胆囊炎，胆心综合征 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区11 冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区12 冠心病诊断评价的常见误区 v 非特异性ST-T改变：忽视动态变化 v 早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区13 冠心病诊断评价常见误区 患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血 压病5年。静息及活动时ECG均示ST

6、V1V5 下移0.05mv。冠脉造 影未发现异常。 诊断：高血压 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区14 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易 诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无 改变。发作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心 前区疼痛1次，运动后2，4，6分钟T波均直立，运动前低平。外 院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服，于当日晚7时出现 持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院，ECG示 急性前壁心肌梗 死，按急性心梗治疗，痊愈出院。 诊断：冠心病，急性前壁心梗 世健会中国健康心脏教育项目社区

7、医生培训 冠心病诊断误区15 冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区16 冠心病诊断评价的常见误区 v 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改 变，UCG有助于鉴别 v 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG 变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断误区17 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，55岁，阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累 后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异 山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。 查体：Bp120/75mmHg，心界向左下扩大，心音有力，胸骨左缘第3、 4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查：ECG示T、 avF平坦或倒置，STV3V5下移0.10.2mv，T波倒置，多次复查均为上 述表现。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米、普萘洛尔， 症状缓解 诊断：肥厚性梗阻型心肌病 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊