内科学教学课件：我的医学人文观

1、我的医学人文观我的医学人文观 希波克拉底要求：希波克拉底要求： 学习能力 判断力 仁爱 正直 “To serve the art of medicine as it should be served, one must love his fellow-men” Competence 合格 Knowledge 知识 Wisdom 智慧 Compassion 怜悯 Integrity 诚实 Leadership 领导 医生基本条件医生基本条件 Essential QualitiesEssential Qualities of a Doctor of a Doctor Art of Detachme

2、nt 中立 Virtue of Method 系统 Thoroughness 仔细 Humility 谦卑 Equanimity 隐重 医师的三大禁忌：医师的三大禁忌： 无知 冷漠 道德缺失 Hippocrates：The Oath of Medicine （More than 2000 years） I swear by Apollo, the healer, Asclepius, Hygieia, and Panacea, and I take to witness all the gods, all the goddesses, to keep according to my abili

3、ty and my judgment, the following Oath and agreement: To consider dear to me, as my parents, him who taught me this art; to live in common with him and, if necessary, to share my goods with him; To look upon his children as my own brothers, to teach them this art. I will prescribe regimens for the g

4、ood of my patients according to my ability and my judgment and never do harmto anyone. I will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman a pessaryto cause an abortion. But I will preserve the purity of my life and my arts. I w

5、ill not cut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art. In every house where I come I will enter only for the good of my patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduct

6、ion and especially from the pleasures of lovewith women or with men, be they free or slaves. All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men, which ought not to be spread abroad, I will keep secretand will never reveal. If I keep this oath faithfully,

7、 may I enjoy my life and practice my art, respected by all men and in all times; but if I swervefrom it or violate it, may the reverse be my lot. 希波克拉底誓言希波克拉底誓言（流传（流传2000余年）余年） 仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能 力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼 有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。 凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与

8、吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不 传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落 和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必 不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。 凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并 检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有 无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求 神祇让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。 医师宣誓医师宣誓

9、 值此就医生职业之际，我庄严宣誓为服务于人类而献身。 我对施我以教的师友衷心感佩。 我在行医中一定要保持端庄和良心。 我一定把病人的健康和生命放在一切的首位,病人吐露的一切秘密, 我一定严加信守，决不泄露。 我一定要保持医生职业的荣誉和高尚的传统。 我待同事亲如弟兄。 我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国籍、政党和政治或社 会地位等方面的考虑的干扰。 对于人的生命，自其孕育之始，就保持最高度的尊重。 即使在威胁之下，我也决不用我的知识作逆于人道法规的事情。 我出自内心以荣誉保证履行以上诺言。 宣誓，你想到了什么？宣誓，你想到了什么？ 如何做一名合格的医师？如何做一名合格的医师？ 我的观念

10、一颗人文心 敏锐的感官 灵巧的手 厚实的专业 良好的心理 团队和领导力 尊重客观事实 经验和循证的结合 优秀英语水平 出色的教学和研究能力 医学人文的本质是良心问题 医学人文=良心+爱心 良心：视患者为亲戚和朋友 不做伤害他（她）的事情 关于爱心 爱心：视患者为父母和兄妹 无痛的概念 隐私的保护 聆听和倾听 洗手显爱心 教学查房秘诀 知情同意书中的爱心 告知患者那些我不会做 听诊器暖一暖 领带的故事 太平间的装饰 Patient, Disease, Lesion 病病人人- 病病 - 病病变变 Patient 病人病人 70 yr farmer, married with 2 children

11、 suffering AMI due to sudden LAD occlusion Disease 病病 70 man with coronary heart disease Lesion 病变病变 100% LAD occlusion (Target for therapy) A professional appearance Clean a identification badge 人民眼中的好医生人民眼中的好医生 张孝骞裘法祖黄家驷吴阶平吴英恺 林巧稚吴孟超华益慰 裘法祖裘法祖 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足 德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医 张孝骞张孝骞 座右铭：

12、“戒、慎、恐、惧 “每一个病例都是一个研究课题” 华益慰华益慰（“白求恩奖章白求恩奖章”获得者，获得者，20062006年感动中国获得年感动中国获得 者）者） “一个医生，只有从内心里尊重病人，才能对病人有耐 心” “饱满的谷穗永远低着头，而空虚的毛毛草却翘着头。 人要做沉甸甸的谷子，不要做轻飘飘的毛毛草” “无论是成功的经验，还是失败的教训， 都要告诉年轻医生，避免他们走弯路” 三种医生： 真正的医生（complete doctor）：治病人 医匠（“Docrats” or Technocrat Doctor）：治病 医“死”（“Dr. Death”）：没有帮助， 反而加速病情恶化 摘自 林

13、延龄教授complete doctor 医生职业生涯的三个阶段医生职业生涯的三个阶段 十年干面包刻苦积累（Ten years for Dry Bread） 十年面包黄油积极探索（Ten years for Bread and Butter） 二十年蛋糕啤酒收获喜悦（Twenty years for Cake and Ale） “Success during the first ten years means endurance and perseverance” 敏锐的感官 望（inspection） 触（palpitation） 叩（percussion） 听（auscultation） 闻

14、（smell） 灵巧的手 厚实的专业 基础知识：解剖、生理、病理等 系统知识：如内科系统 专科知识：心血管病 个别技术：支架植入术 良好的心理素质 稳而不躁 急而不乱 果断而不犹豫 自身痛苦不得转嫁患者 团队精神和领导力 医生不可能单枪匹马 主诊医生是医疗小团队的头 团队合作等于患者的效果 尊重客观事实的精神 个别经验和循证证据相结合 An attending physician A senior residentTwo 1st year residentsTwo medical students Organization of the team More Thinking Less Test

15、ing McAllen Hospital Worse medicine; Fragmented care High-cost Low-quality ($15600/disease Rx) Profit (Quantity) driven Practitioner-orientated More testing less Thinking Mayo Clinic Best medicine Coordinated care Low cost high quality ($6688/disease Rx) Outcome (Quality) driven Patient-orientated M

16、ore Thinking Less Testing New Yorker 2009 优秀的英语水平 Western medicine Scientific language Practice is the best way for learning Teaching and Research Essential Qualities of a Doctor 医生本质医生本质 Literature 书写书写 (Linacre) Science 科学科学 (Harvey) Practice 临床临床 (Sydenham) Humanity 仁仁心心 (Osler) Without study, te

17、n years later he is dead mentally, without any deep convictions, and probably more interested in stocks or in horses than in diagnosis or therapeutics Andre Clark I am a rich man, not in this worlds goods, but rich in the goods which neither rust or moth has been able to corrupt, in treasures of fri

18、endship and good fellowship, and in treasures of widened experience and a fuller knowledge of men and manners William Osler Healing without Humanism “ A bookish man may never succeed; his failure is not because he studied books much, but because he has not studied man”. Oslers Good Doctor A physicia

19、n may possess the science of Harvey and the Art of Sydenham, and yet lacking those finer qualities of heart and head which count for so much in life. The physician needs a clear head and a kind heart 梅藤更 教授 自1881年至1926年，在华服务45年 推动广济医院飞速发展，创办广济医 校、麻风病院 身边的榜样身边的榜样 A Good Doctor must possess: Head (Kno

20、wledge) Hand (Skill) Heart (Humanity) Good Doctor Duncan Main: Scottish Physician Founder of Zhejiang Medical University 1890s 朱焱朱焱 教授教授 著名外科学教授、骨科教授、浙江省第一位脑外科专 家，先后创办了浙江省首个骨科和脑外科 终身研究医学，从医50余年，到81岁才退休，百岁时 还在研究老年斑。一生跨三科也是他对医学专业“由表 及里”思考和追求的过程 余文光余文光 教授教授 国内第一：引进并变革毕氏式手术，最早开展胰头癌 whipple氏手术法，最早对动脉人造血管

21、进行研究，首次用丝 血管使肢体免于截除。 重视直观教学，设示范护理教室、购置彩色电教片，讲授 解剖模型，设公共卫生示范教场等，为当时省内首创 一专多能，不仅专攻外科，对内、妇、儿、五官诸科均颇 为精通。“一切为了病员”，是他的医德宗旨。 依次为余文光生前用过的：自制手术显微镜、听诊器、手术器械、处方及病历 郑树教授：郑树教授： 中国大肠癌中国大肠癌研究的奠基人研究的奠基人 n肿瘤学团队潜心摸索四十余年，建立国家癌症早诊早治 示范基地 n从大肠癌发生机制、早期预警、早期诊断与干预一直到功能手术 及一体化综合治疗。 n制定中国首部结直肠癌诊疗规范 郑树医学教育基金郑树医学教育基金 胰十二指肠术后彭式捆绑式胰空肠吻合术：法国胰十二指肠术后彭式捆绑式胰空肠