急性肝炎的诊断与治疗

1、 v急性起病，病情发展较快，出现不同程度皮肤和眼球 黄染。病程约为2-3个月，以甲肝、戊肝为多见 。 v急性病毒性肝炎 v酒精性肝炎 v药物性肝炎 v感染中毒性肝炎 v急性弥漫性脂肪肝 v急性病毒性肝炎 v酒精性肝炎 v药物性肝炎 v感染中毒性肝炎 v急性弥漫性脂肪肝 肝炎类型肝炎类型 通过哪种途径感染通过哪种途径感染 甲型甲型 通过污染的食物或饮水经口感通过污染的食物或饮水经口感 乙型乙型 经血液、体液传播和母婴传播经血液、体液传播和母婴传播 丙型丙型 经血液、体液传播和母婴传播经血液、体液传播和母婴传播 丁型丁型 经血液、体液传播（和经血液、体液传播（和HBVHBV同时感染）同时感染） 戊

2、型戊型 通过污染的食物或经饮水经口感染通过污染的食物或经饮水经口感染 庚型庚型 经血液传播经血液传播 其中乙型、丙型及丁型肝炎可发展为慢性肝炎，肝 硬化，与原发性肝癌有密切关系；一般认为甲、戊 型肝炎不转化为慢性肝炎 肝炎类型肝炎类型 通过哪种途径感染通过哪种途径感染 甲型甲型 通过污染的食物或饮水经口感通过污染的食物或饮水经口感 乙型乙型 经血液、体液传播和母婴传播经血液、体液传播和母婴传播 丙型丙型 经血液、体液传播和母婴传播经血液、体液传播和母婴传播 丁型丁型 经血液、体液传播（和经血液、体液传播（和HBVHBV同时感染）同时感染） 戊型戊型 通过污染的食物或经饮水经口感染通过污染的食物

3、或经饮水经口感染 庚型庚型 经血液传播经血液传播 其中乙型、丙型及丁型肝炎可发展为慢性肝炎，肝 硬化，与原发性肝癌有密切关系；一般认为甲、戊 型肝炎不转化为慢性肝炎 v酒精性肝炎 v药物性肝炎：目前临床上已证实与肝炎相关的药物 有：曲格列酮、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、异烟肼、 利福平、吡嗪酰胺、苯妥英锌、丙戊酸、齐多夫定、 酮康唑、硝苯吡啶、布洛芬、吲哚美辛、阿米替林、 胺碘酮、呋喃妥因、口服的避孕药、硫唑嘌呤等 v不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性 肝炎的发展非常不同。如三氟溴氯乙烷和异烟肼造 成的肝炎非常缓和，但也可以致命 v其它毒药导致的肝炎：含毒伞毒素的蘑菇、黄磷等 v过量对乙

4、酰氨基酚也可以导致肝炎，及时服用乙酰 半胱氨酸可以减轻对肝脏的破坏 v感染中毒性肝炎：继发于细菌感染后的肝脏中毒性 病变。重症感染如败血症、伤寒及暴发性流脑等都 可引起中毒性肝炎。发病以年龄较小的婴儿较为多 见，大多有明显的前期感染或并发感染 v急性弥漫性脂肪肝： v肉眼观：肝脏肿大，质较软，表面光滑 v光镜下可见：肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水 肿为主，表现为肝细胞胞质疏松淡染和气球样变， 以气球样变最常见。电镜下可见内质网显著扩大， 核糖体脱落，线粒体减少，嵴断裂，糖原减少消失。 高度气球样变可发展为溶解性坏死，此外亦可见到 肝细胞嗜酸性变和凝固性坏死，电镜下呈细胞器凝 聚现象 v急性黄

5、疸型肝炎 v黄疸前期：多缓慢起病，发热轻或多无发热常出现关 节痛、皮疹。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、 恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻。本期平均持续57天 v黄疸期：发热消退，自觉症状稍减轻，巩膜及皮肤出 现黄疸，数日至3周内达到高峰。尿色深黄可出现一过 性粪便变浅。ALT升高明显，可达数千U/L肝区痛、 肝大、质较软，有压痛和叩痛。本期持续26周。 此 期应警惕重型肝炎发生！ v恢复期：患者黄疸逐渐减轻、消退，大便颜色恢复正 常，皮肤瘙痒消失，食欲好转，体力恢复，消化道症 状减轻，黄疸消退，肝功能恢复正常。急性黄疸型肝 炎在本期一般为12个月。 v甲肝、戊肝起病较急，多有发热 v乙肝、丙肝起

6、病较慢，多无发热 v丙肝症状较轻、多无黄疸 v乙、丙、丁肝可转为慢性肝炎 v急性丁肝重叠乙肝易发生重型肝炎 vHBV重叠HEV或HCV易发生重型肝炎 v妊娠后期合并戊型肝炎易发生重型肝炎 血像血像 v急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 v慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少（骨髓增 生不良或脾亢） v重型肝炎：WBC可轻度升高 肝功能肝功能 v丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） 分布：肝肾心肌肉 血清ALT升高程度与肝细胞损伤严重程度不平行。如：重肝时酶 疸分离，而急性肝炎时可达数千U/L。 意义判定：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 如：急性肝炎：ALT常明显升高，一般在6001

7、000 U/L以上； 慢性肝炎活动：一般在正常上限600 U/L v门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）如果AST明显升高，提示肝细胞损伤 较严重。 v-GT和ALP（AKP）：两者均是反应胆汁淤积的指标 肝功能肝功能 v病史： 有与病毒性肝炎患者密切接触史，血液、体 液感染史，暴发流行区有水源、食物污染史。近期 有可疑损害药物或毒物服用史。2周内有大量饮酒史 v症状： 多急性起病。常有发热、恶心、厌油、纳差、 腹胀、明显乏力等。 v体征：大多有轻中度肝肿大，质地软，常有触痛或 叩击痛，脾可轻度肿大，部分有黄疸 v凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有 两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均

8、明显阳 性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。 v凡单项血清ALT升高，或仅有症状、体征，或有流行 病学史及症状、体征、化验三项中有一项阳性者， 均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合 其他检查（肝组织病理学检查）做出诊断。疑似病 例如病原学诊断阳性，且除外其他疾病者可确诊 v急性黄疸型肝炎：符合急性肝炎诊断条件，血清胆 红素17.1mol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他 原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎 乙肝的五项指标 vHBsAg：HBsAg无感染性而有抗原性 v抗-HBs：为保护性抗体 v抗-HBc：病毒复制指标 vHBeAg：病毒复制活跃和传染性强的指标 v抗-Hb

9、e：标志着病毒的复制减少、传染性降低。 丙型肝炎必须尽早进行抗病毒治疗，这样可防止 慢性化或减缓慢性化进程。一般认为，丙肝感染时 间越短，肝组织病变越轻，血中病毒量越少，抗病 毒治疗的疗效越好 v 甲型肝炎：不发生慢性化，但有10%左右可表现为病程 迁延，3%可出现复发，主要见于成年人。病程持续至3-6 个月，主要表现为谷丙转氨酶持续不降至正常水平，而 无自觉症状。甲肝复发多在病后的3-6个月内，再次出现 临床症状，但较上次急性发病为轻，多无黄疸 v急性乙肝：绝大多数为自限性，经过一般对症和辅助药 物治疗，90%以上的急性乙肝即可恢复，常规不需抗病毒 治疗。但有5%10%的急性乙肝患者转过慢性乙肝，部分 由于机体免疫功能低下，乙肝病毒在体内持续存在，肝 脏病变较长时间不能恢复，需密切观察乙肝病毒的清除 情况，必要时给予抗病毒治疗，防止发展成为