急性一氧化碳中毒课件

1、急性一氧化碳中毒 CO的理化特性的理化特性 含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化 碳碳(CO) CO是无色、无臭、无味的气体、气体比是无色、无臭、无味的气体、气体比 重重0.9670.967。 COCO中毒分为：中毒分为：生活性中毒和生 产性中毒 CO中毒原因 发病机制发病机制 COCOHb 240倍倍 是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速解离速度的度的13 600 COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离，血氧不易释放给组织造解离，血氧不易释放给组织造 成细胞缺氧。成细胞缺氧。 CO 二价铁二价铁 损害线粒体损害线粒体 功能功能 肌球蛋白影

2、响氧肌球蛋白影响氧 从毛细血管弥散从毛细血管弥散 到细胞内的线粒到细胞内的线粒 体体 还原型的细胞色素还原型的细胞色素 氧化酶的二价铁结氧化酶的二价铁结 合抑制细胞色素氧合抑制细胞色素氧 化酶活性影响细胞化酶活性影响细胞 呼吸和氧化过程呼吸和氧化过程 阻碍对氧的阻碍对氧的 利用利用 血红蛋白血红蛋白(Hb) 病理变化病理变化 大脑和心脏最易遭受损害大脑和心脏最易遭受损害 能量代谢障碍，脑细胞内水肿能量代谢障碍，脑细胞内水肿、脑细胞间质脑细胞间质 水肿，脑循环障碍。心肌细胞受损可见缺血性损水肿，脑循环障碍。心肌细胞受损可见缺血性损 害或心内膜下多发性梗死害或心内膜下多发性梗死。 机理：血管内皮细

3、胞缺氧机理：血管内皮细胞缺氧肿胀，脑血循环障碍；肿胀，脑血循环障碍； 缺氧时脑内酸性代谢产物蓄积缺氧时脑内酸性代谢产物蓄积血管通透性增加血管通透性增加脑细脑细 胞间质水肿。脑循环障碍胞间质水肿。脑循环障碍脑血栓形成、皮质和基底节脑血栓形成、皮质和基底节 区局灶性缺血坏死及广泛的脱髓鞘改变区局灶性缺血坏死及广泛的脱髓鞘改变少数发生迟发少数发生迟发 性脑病。性脑病。 在在24小时内死亡者，血呈小时内死亡者，血呈樱桃红色樱桃红色。各脏器充血水肿。各脏器充血水肿 和点状出血和点状出血 临床表现临床表现 急性中毒急性中毒的表现：按中毒程度可分三级（正常血液中的表现：按中毒程度可分三级（正常血液中 COH

4、b可达可达510） 一、一、轻度中毒轻度中毒 a)出现不同程度的头痛、头昏、心悸、四肢无力、出现不同程度的头痛、头昏、心悸、四肢无力、 恶心、呕吐等恶心、呕吐等; b) 原有冠心病患者可出现心绞痛原有冠心病患者可出现心绞痛c） 脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消 失。血液碳氧血红蛋白浓度失。血液碳氧血红蛋白浓度10%-20%。 临床表现临床表现 除有上述症状外，患者还可出现呼吸困除有上述症状外，患者还可出现呼吸困 难、幻觉、视物不清、判断力下降、运难、幻觉、视物不清、判断力下降、运 动失调等；意识障碍表现为嗜睡、意识动失调等；意识障碍表现为嗜睡

5、、意识 模糊或浅昏迷，呼吸、血压、脉搏可有模糊或浅昏迷，呼吸、血压、脉搏可有 改变。经氧疗等抢救后可恢复正常且无改变。经氧疗等抢救后可恢复正常且无 明显并发症。血液碳氧血红蛋白浓度明显并发症。血液碳氧血红蛋白浓度 30%-40%。 二、中度中毒二、中度中毒 临床表现临床表现 三、重度中毒三、重度中毒 具备以下任何一项者具备以下任何一项者: 1. 意识障碍程度达深昏迷或去皮质综合征状态。意识障碍程度达深昏迷或去皮质综合征状态。 2. 患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现 者者:a)脑水肿脑水肿; b)休克或严重的心肌损害休克或严重的心肌损害; c)肺水肺水

6、 肿肿; d)呼吸衰竭呼吸衰竭; e)上消化道出血上消化道出血; f)脑局灶损害脑局灶损害 如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红蛋白如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红蛋白 浓度可浓度可高于高于50%。 3. 死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。 急性中毒的表现急性中毒的表现 中毒程度中毒程度神经神经系统系统 表现表现 血血COHb浓度浓度 治疗反应治疗反应 轻度中毒轻度中毒轻轻中度中度1020 症状很快消失症状很快消失 （吸人新鲜空气或氧吸人新鲜空气或氧 疗）疗） 中度中毒中度中毒浅昏迷浅昏迷 对光反射和角对光反射和角 膜反射迟钝膜反射迟钝 3040可

7、以恢复正常可以恢复正常 且无明显并发且无明显并发 症症 重度中毒重度中毒深昏迷深昏迷 去大脑皮层状去大脑皮层状 态态 50（内（内 科学：科学：40-40- 60%60%） 死亡率高，幸死亡率高，幸 存者可有并发存者可有并发 症症 中毒后迟发脑病的表现中毒后迟发脑病的表现 意识障碍恢复后意识障碍恢复后，经过，经过260天，天， 再次出再次出 现一系列神经、精神障碍的临床表现。现一系列神经、精神障碍的临床表现。 “假愈期假愈期” 精神意识障碍：精神意识障碍：呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态; 锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍：出现帕金森氏综合征的表现;表情淡 漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步

8、态。 锥体系神经损害：锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等 大脑皮质局灶性功能障碍：如大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立、继 发性癫痫。 脑神经及周围神经损害：脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围 神经病变 其它症状 急性一氧化碳中毒时还可出现脑外其他急性一氧化碳中毒时还可出现脑外其他 器官的异常，如受压部位皮肤可出现红器官的异常，如受压部位皮肤可出现红 肿和水泡、肌肉肿痛、心电图或肝、肾肿和水泡、肌肉肿痛、心电图或肝、肾 功能异常，单神经病或听觉前庭器官损功能异常，单神经病或听觉前庭器官损 害等。这些异常均不如中枢神经症状出害等。这些异常均不如中枢神经症

9、状出 现得早，仅见于部分患者，或为一过性。现得早，仅见于部分患者，或为一过性。 实验室检查实验室检查 血液血液COHb测定测定 加碱法加碱法 12滴血，滴血，34ml水，水，12滴滴10%氢氧化钠氢氧化钠 COHb 增多增多 正常血液正常血液 分光镜检查法分光镜检查法 脑电图检查脑电图检查：可发现中度及高度异常，可见弥漫性 低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。 头部头部 CT CT 检查：检查：可发现脑部有病理性密度减低区。 COHb50时才呈阳性反应时才呈阳性反应 脱离中毒现场脱离中毒现场8小时以内小时以内尽早抽取静脉血尽早抽取静脉血 淡红色淡红色 绿色绿色 诊断原则 根据吸入较高浓度一氧化

10、碳的接触史和根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和 急性发生的中枢神经损害的症状和体征，急性发生的中枢神经损害的症状和体征， 结合血中碳氧血红蛋白结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的及时测定的 结果，现场卫生学调查及空气中一氧化碳结果，现场卫生学调查及空气中一氧化碳 浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊 断为急性一氧化碳中毒。断为急性一氧化碳中毒。 鉴别诊断 轻度急性一氧化碳中毒需与感冒、高血 压、食物中毒、美尼尔氏综合征等鉴别， 中度及重度中毒者应注意与其他病因(如糖 尿病、脑卒中、脑膜炎、安眠药中毒等)引 起的昏迷鉴别，对迟发脑病患者，需与其 他精神病

11、、帕金森氏病、脑血管病等进行 鉴别诊断。 治治 疗疗 脱离脱离COCO的接触的接触 纠正缺氧纠正缺氧 吸人纯氧吸人纯氧3040分钟分钟 3 3个大气压的纯氧个大气压的纯氧20分钟分钟 高压氧舱治疗高压氧舱治疗 迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧 吸人新鲜空气吸人新鲜空气4小时小时 防治脑水肿防治脑水肿目前最常用20%甘露醇快速静滴，也可注射呋 塞米脱水。三磷酸腺苷、糖皮质激素也有助于缓解脑水肿。 频繁抽搐首选地西泮10-20mg静脉注射，抽搐停止后可实施 人工冬眠。 治 疗 促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢能量合剂（三磷酸腺苷、辅酶能量合剂（三磷酸腺苷、辅酶A、 细胞色素细胞色素C）；大量维生素）；大量维生

12、素C；甲氯芬酯（氯；甲氯芬酯（氯 酯醒）酯醒）250-500mg肌注；胞磷胆碱肌注；胞磷胆碱500- 1000mg加入加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml静滴，每日静滴，每日 一次。对迟发脑病者，可给予高压氧、糖皮质一次。对迟发脑病者，可给予高压氧、糖皮质 激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物与其他激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物与其他 对症与支持治疗。对症与支持治疗。 防治并发症和后发症防治并发症和后发症 治 疗 a)轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗; b)中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治 疗，有条件时

13、应给予高压氧治疗。疗，有条件时应给予高压氧治疗。 c）呼吸停止时应及时进行人工呼吸和机械通气。）呼吸停止时应及时进行人工呼吸和机械通气。 总结 急性一氧化碳中毒患者如继发脑水肿(意 识障碍加重，出现抽搐或去大脑强直， 病理反射阳性，脑电图慢波增多或视神 经乳头水肿)、肺水肿、呼吸衰竭、休克、 严重心肌损害或上消化道出血，皆提示 病情严重。 总 结 血液碳氧血红蛋白血液碳氧血红蛋白(COHb)如果高于如果高于10%， 可提示有较高浓度一氧化碳接触史，对可提示有较高浓度一氧化碳接触史，对 本病诊断及鉴别诊断有参考意义。但脱本病诊断及鉴别诊断有参考意义。但脱 离中毒现场后，血中离中毒现场后，血中CO

14、Hb浓度即下降，浓度即下降， 并与临床表现程度有时可不平行。故并与临床表现程度有时可不平行。故 COHb检测若不及时，不宜作为诊断分检测若不及时，不宜作为诊断分 级的依据。停止接触一氧化碳级的依据。停止接触一氧化碳8h以上的以上的 患者，因患者，因COHb多在多在10%以下，一般已以下，一般已 无必要进行无必要进行COHb检查。检查。 总 结 CO中毒引起的组织缺氧，造成一定时间内全 脑缺血缺氧。临床上轻则头昏呕吐，重则昏迷 抽搐，呼吸循环衰竭和死亡。部分一氧化碳中 毒后存活的病人，无再接触CO，在中毒症状 消失后260天（平均5.7天）再出现脑功能异 常，这就是一氧化碳中毒比较特异的损伤-迟 发性神经精神症（delayed neuropsy chiatric seguelea, DNS）亦称迟发性脑病。主要表现为： 头痛、烦燥