快速康复外科理念

1、 疼痛疼痛 应邀反应应邀反应/器官功能不全器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻恶心、呕吐、术后肠梗阻 低氧血症、睡眠障碍低氧血症、睡眠障碍 疲劳疲劳 固定、饥饿固定、饥饿 引流引流/鼻胃管、限制活动鼻胃管、限制活动 手术手术 延迟恢复延迟恢复 止痛新方法止痛新方法 减轻手术应激减轻手术应激 微创技术广泛应用微创技术广泛应用 代谢与营养支持代谢与营养支持 合理的抗生素合理的抗生素 新的诊断技术新的诊断技术 阻断或减少应激阻断或减少应激 减少术后并发症减少术后并发症 缩短住院时间缩短住院时间 加速病人康复加速病人康复 p Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet

2、H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6 1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效 镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。 pFast-track surgeryFast-track surgery pFast-track rehabilitationFast-track rehabilitation pOptimized surgeryOptimized surgery penh

3、anced recovery after surgery: ERASenhanced recovery after surgery: ERAS penhanced-recovery enhanced-recovery programmesprogrammes pmultimodal rehabilitation programmultimodal rehabilitation program p中文：中文： p加速康复外科治疗加速康复外科治疗 快速康复外科的概念快速康复外科的概念 快速康复外科的概念快速康复外科的概念 n术前：术前： n风险评估风险评估 n术前告知术前告知 n器官功能调整至最佳

4、器官功能调整至最佳 n戒烟酒戒烟酒 n不彻夜禁食，术前不彻夜禁食，术前10h流流 质饮食，质饮食，2 h口服葡萄糖水口服葡萄糖水 n不肠道准备不肠道准备 n术中：术中： n使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉 n术中保温术中保温 n控制性输液控制性输液 n微创技术应用微创技术应用 n术后：术后： n继续液体治疗继续液体治疗 n留置硬膜外导管止痛，少留置硬膜外导管止痛，少 用鸦片类镇痛药用鸦片类镇痛药 n不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压 n术后不放置或早期拔除腹术后不放置或早期拔除腹 腔引流管及导尿管腔引流管及导尿管 n早期饮水与进食及下床活早期饮水与进食及下床活 动动 n每日制定治疗与

5、护理计划，每日制定治疗与护理计划， 明确出院标准明确出院标准 nnutritional risk score (NRS) nNRS =3，术后并发症明显增加，应自，术后并发症明显增加，应自 FTS中剔除中剔除 Hbner M, et al.Dig Surg 2010 手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺 激产生的应激反应和术后并发症的发生。激产生的应激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的 疏导。疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分

6、 的术前宣教。的术前宣教。 术前心理护理术前心理护理 n术前术前1天晚上进食天晚上进食清流质清流质，术前，术前2小时小时 给予口服或静注给予口服或静注10%糖类液体糖类液体 200400ml p不增加术中反流、误吸及术后并发症不增加术中反流、误吸及术后并发症 p减轻术后胰岛素敏感性下降减轻术后胰岛素敏感性下降 p减轻手术带来的应激反应减轻手术带来的应激反应 Mechanical bowel preparation p术前肠道准备已有百年的历史术前肠道准备已有百年的历史 p通过机械的方法清除肠内容物能够降低结肠通过机械的方法清除肠内容物能够降低结肠 手术并发症和死亡率手术并发症和死亡率 结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备 提倡避免严格的机械性肠道准备提倡避免严格的机械性肠道准备 增加术中术后补液量增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘增加术后吻合口瘘 机械性机械性 肠道准备肠道准备 病人不适病人不适 肠道菌群易位肠道菌群易位 电解质失衡电解质失衡 酸碱失衡酸碱失衡 丢失液体过多丢失液体过多 快速康复外科的主要措施快速康复