神经外科常用药物作用及不良反应

1、分类分类 w脱水药脱水药 w抗癫痫药抗癫痫药 w营养脑神经药营养脑神经药 w降压药降压药 w其他其他 脱水药 w 20%甘露醇甘露醇 复方甘露醇复方甘露醇 甘油果糖甘油果糖 w作用作用：降低颅内压，减轻脑水肿：降低颅内压，减轻脑水肿 w使用方法及注意事项使用方法及注意事项 ： 1.甘露醇甘露醇一般一般125ml在在15-20分钟内滴完，分钟内滴完， 250ml在在30-40分钟内滴完，手臂避免剧烈分钟内滴完，手臂避免剧烈 运动，以免渗入皮下，引起局部肿胀，严运动，以免渗入皮下，引起局部肿胀，严 重时可导致坏死重时可导致坏死 w 2.其作用只是缓解症状，不能去除病因，其作用只是缓解症状，不能去除

2、病因， 大量应用会增加肾脏负担大量应用会增加肾脏负担 3.气温较低时，易析出结晶，温水振摇溶解气温较低时，易析出结晶，温水振摇溶解 后使用后使用 甘露醇 w不良反应不良反应：水、电解质平衡紊乱；：水、电解质平衡紊乱； w 寒战、发热；寒战、发热； w 排尿困难；排尿困难； w 血栓性静脉炎；血栓性静脉炎； w 过敏反应；过敏反应； w 头晕、视力模糊；头晕、视力模糊； w 高渗引起口渴；高渗引起口渴； w 渗透性肾病；渗透性肾病； w 外渗可致组织水肿、皮肤坏死外渗可致组织水肿、皮肤坏死 抗癫痫药 w丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平片卡马西平片 丙戊酸钠缓释片丙戊酸钠缓释片 w适应症：适应症：抗癫痫

3、。用于抗癫痫及预防癫痫发抗癫痫。用于抗癫痫及预防癫痫发 作作 w作用及注意事项：作用及注意事项： 1.按时按量服药，不能私自停药，换药，减按时按量服药，不能私自停药，换药，减 量，以免诱发癫痫量，以免诱发癫痫 w 2.如有漏服，不能两次剂量同时服用，应如有漏服，不能两次剂量同时服用，应 按剂量顺延按剂量顺延 w 3.服药期间若出现不适，及时向医生提出，服药期间若出现不适，及时向医生提出， 如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等，如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等， 为药物的副作用，停药后逐渐消失为药物的副作用，停药后逐渐消失 w地西泮地西泮 w适应症：适应症：镇静催眠，抗焦虑，抗惊厥，抗癫

4、镇静催眠，抗焦虑，抗惊厥，抗癫 痫。用于抢救癫痫持续状态痫。用于抢救癫痫持续状态 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.治疗量连续用药有一定的蓄积性，可出现治疗量连续用药有一定的蓄积性，可出现 嗜睡，头昏，乏力等，大剂量偶见共济失调，嗜睡，头昏，乏力等，大剂量偶见共济失调， 过量可致昏迷和呼吸抑制过量可致昏迷和呼吸抑制 w 2.一般采用小剂量短期给药和间断给药，长一般采用小剂量短期给药和间断给药，长 期使用可产生耐药性和依赖性，停药时应逐期使用可产生耐药性和依赖性，停药时应逐 渐减量渐减量 w 3.老人和小儿慎用，青光眼，重症肌无力及老人和小儿慎用，青光眼，重症肌无力及 孕妇禁用孕妇禁用

5、 营养脑神经药营养脑神经药 w依达拉奉依达拉奉 w作用作用：脑保护剂，自由基清除剂：脑保护剂，自由基清除剂 w严重不良反应：过敏反应严重不良反应：过敏反应 w 肝功能异常，黄疸肝功能异常，黄疸 w 血小板减少血小板减少 w 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 w 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 营养脑神经药营养脑神经药 w胞磷胆碱胞磷胆碱 w适应症：适应症：改善脑代谢。用于急性颅脑外伤和改善脑代谢。用于急性颅脑外伤和 脑手术后的意识障碍脑手术后的意识障碍 w作用及注意事项：作用及注意事项： 1.促进卵磷脂合成而改善脑代谢促进卵磷脂合成而改善脑代谢 w 2.促进脑功能恢复和苏醒促进脑功能恢复和苏醒

6、降压药降压药 w硝普钠硝普钠 w适应症：适应症：扩张血管药。用于抢救高血压危象，扩张血管药。用于抢救高血压危象， 高血压脑病，恶性高血压高血压脑病，恶性高血压 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.静脉给药静脉给药30秒内起效秒内起效 w 2.遇光易破坏药效，应新鲜配制，避光输入遇光易破坏药效，应新鲜配制，避光输入 w 3.常出现呕吐，出汗，头痛，心悸等，均为常出现呕吐，出汗，头痛，心悸等，均为 血压过度降低所致，故应严格控制滴速血压过度降低所致，故应严格控制滴速 w 4.长期或大量应用可致氰化物蓄积中毒，应长期或大量应用可致氰化物蓄积中毒，应 予注意，必要时用硫代硫酸钠防治予注意，必要

7、时用硫代硫酸钠防治 w乌拉地尔乌拉地尔 w注意事项：注意事项： w 1.如果联合其它降压药使用本品前，应间隔一定如果联合其它降压药使用本品前，应间隔一定 的时间，必要时调整本药的剂量。的时间，必要时调整本药的剂量。 w 2.血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。 治疗期限一般不超过治疗期限一般不超过7天。天。 w 3.对本品过敏有皮肤瘙痒、潮红，有皮疹应停药。对本品过敏有皮肤瘙痒、潮红，有皮疹应停药。 w 4.开车或操纵机器者应谨慎，可能影响其驾驶或开车或操纵机器者应谨慎，可能影响其驾驶或 操纵能力。操纵能力。 w 5.逾量可致低血压，可抬高下肢及

8、增加血容量，逾量可致低血压，可抬高下肢及增加血容量， 必要时加升压药。必要时加升压药。 w 6.老年人及肝功能受损者可增强本品作用，应予老年人及肝功能受损者可增强本品作用，应予 注意注意 口服降压药口服降压药 w硝苯地平硝苯地平 w适应症：适应症：降压药。用于治疗中度及重度高血压降压药。用于治疗中度及重度高血压 w作用及注意事项：作用及注意事项：舌下含服舌下含服5min起效，口服起效，口服12h 起效，持续起效，持续68h w常见头痛，咳嗽，面部潮红，眩晕，心悸，踝部水常见头痛，咳嗽，面部潮红，眩晕，心悸，踝部水 肿等。其引起的踝部水肿为肿等。其引起的踝部水肿为Cap(毛细血管毛细血管)前括约

9、前括约 肌扩张，而不是水钠潴留所致，停药后可自行消退肌扩张，而不是水钠潴留所致，停药后可自行消退 w短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用能提高短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用能提高 心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血压患心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血压患 者者 w卡托普利卡托普利 w适应症：适应症：降压药。适用于各型高血压及心功能不降压药。适用于各型高血压及心功能不 全全 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.作用快，起效快，口服作用快，起效快，口服15min见效见效,持续持续45h w 2.长期服药无耐受性，不易引起电解质紊乱长期服药无耐受性，不易引起电解质紊乱

10、 w 3.可防止和逆转心血管病理性重构可防止和逆转心血管病理性重构 w 4.降压时不伴有反射性心率加快降压时不伴有反射性心率加快 w 5.食物可减少其吸收，宜空腹服药食物可减少其吸收，宜空腹服药 w 6.不良反应有不良反应有（低血压见于初始用量过大，故宜小剂量开低血压见于初始用量过大，故宜小剂量开 始始 试用试用 咳嗽，主要为刺激性干咳，停药后自行消咳嗽，主要为刺激性干咳，停药后自行消 失失 w 久用可致血锌降低，补充锌可以减轻久用可致血锌降低，补充锌可以减轻 ） w依那普利依那普利 w适应症：适应症：同卡托普利同卡托普利 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.口服吸收迅速，不受食物影响

11、口服吸收迅速，不受食物影响 w 2.作用强而持久，降压效应为卡托普利的作用强而持久，降压效应为卡托普利的 11.5倍，可维持倍，可维持24h以上。以上。 w 3.不良反应与卡托普利相似但较轻不良反应与卡托普利相似但较轻 w氢化可的松氢化可的松 w适应症：适应症：糖皮质激素类药物。用于术后减轻糖皮质激素类药物。用于术后减轻 脑组织水肿及急性脊髓损伤后脊髓水肿脑组织水肿及急性脊髓损伤后脊髓水肿 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 术后术后短时间应用短时间应用是为了缓解手术对脑组织是为了缓解手术对脑组织 造成的机械损伤及肿瘤浸润生长时对脑组织造成的机械损伤及肿瘤浸润生长时对脑组织 的损害，短时间

12、应用不会产生严重的不良反的损害，短时间应用不会产生严重的不良反 应应 其他其他 w巴曲亭巴曲亭 w适应症：适应症：促进凝血因子活性药。适用于手促进凝血因子活性药。适用于手 术出血过多，脑出血等术出血过多，脑出血等 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.能增加血小板的数量并增强其聚集和能增加血小板的数量并增强其聚集和 黏附功能黏附功能 w 2.增加增加Cap抵抗力，降低其通透性，减抵抗力，降低其通透性，减 少血液渗出少血液渗出 w 3.毒性低，偶见过敏反应毒性低，偶见过敏反应 w右旋糖酐右旋糖酐 w适应症：适应症：血容量扩充药。用于治疗低血容量血容量扩充药。用于治疗低血容量 性休克性休克

13、w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.扩充血容量，改善微循环及抗凝扩充血容量，改善微循环及抗凝 w 2.如患者出现面色苍白，胸闷，血压下降如患者出现面色苍白，胸闷，血压下降 等症状，立即停药，并给予抗过敏治疗等症状，立即停药，并给予抗过敏治疗 w 3.用量过大可致凝血障碍而出血，故每日用量过大可致凝血障碍而出血，故每日 量不宜超过量不宜超过1500ml w 4.充血性心衰及有出血性疾病患者禁用充血性心衰及有出血性疾病患者禁用 w尼莫地平尼莫地平 w适应症：适应症：扩张脑血管，改善脑供血。用于预扩张脑血管，改善脑供血。用于预 防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病防脑血管痉挛及治疗急性缺血性

14、脑血管病 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.避光输入，以防药物分解避光输入，以防药物分解 w 2.输入速度宜慢，不能私自调节滴速输入速度宜慢，不能私自调节滴速 w 3.输入时出现头晕，心悸等现象，应先停止输入时出现头晕，心悸等现象，应先停止 输入，及时反应输入，及时反应 w 4.一般微泵输入给药一般微泵输入给药 w盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮 纳美芬纳美芬 w适应症适应症：临床应用最广的阿片受体拮抗药：临床应用最广的阿片受体拮抗药 w 解救麻醉性镇痛药急性中毒解救麻醉性镇痛药急性中毒 w 拮抗麻醉性镇痛药的残余作用拮抗麻醉性镇痛药的残余作用 w 解救急性乙醇中毒。解救急性乙醇中毒。 w 促醒

15、作用，用于全麻催醒及抗休克促醒作用，用于全麻催醒及抗休克 和某些昏迷病人。和某些昏迷病人。 w不良反应不良反应：少见不良反应，偶可出现嗜睡、：少见不良反应，偶可出现嗜睡、 恶心、呕吐、心动过速、心房颤动、高血压、恶心、呕吐、心动过速、心房颤动、高血压、 烦躁不安、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏。烦躁不安、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏。 醒脑静醒脑静 w作用作用：清除自由基、降低脑脊液中内源性致：清除自由基、降低脑脊液中内源性致 热原、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋热原、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋 亡、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞、亡、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞、 降低中风面积、

16、缩短昏迷时间降低中风面积、缩短昏迷时间 w不良反应不良反应：少见不良反应：少见不良反应 盐酸氨溴索 w作用作用：止咳，化痰，抗氧化：止咳，化痰，抗氧化 w不良反应不良反应：少有不良反应，偶有轻微胃肠道：少有不良反应，偶有轻微胃肠道 副作用。副作用。 w泮托拉唑泮托拉唑 w作用作用：保护胃黏膜，预防治疗消化道出血：保护胃黏膜，预防治疗消化道出血 w不良反应不良反应：一般无不良反应，：一般无不良反应， w 偶见腹泻，便秘偶见腹泻，便秘 w 恶心，呕吐恶心，呕吐 w 腹胀腹胀 w 头痛头痛 脂肪乳 w适用于适用于：需要高热量的病人（如肿瘤及其它：需要高热量的病人（如肿瘤及其它 恶性病恶性病)、肾损害

17、、禁用蛋白质的病人和由于、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于 某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以 补充适当热量和必需脂肪酸。补充适当热量和必需脂肪酸。 w不良反应不良反应：在滴注过程中或停止滴注不久，：在滴注过程中或停止滴注不久， 偶见体温上升和寒颤、头痛、胸闷、恶心、偶见体温上升和寒颤、头痛、胸闷、恶心、 呕吐、腹痛、疲倦等早期副反应，或出现腰呕吐、腹痛、疲倦等早期副反应，或出现腰 酸背痛、贫血、凝血障碍、网状细胞增多、酸背痛、贫血、凝血障碍、网状细胞增多、 肝脾肿大、肝功能受损等慢性副反应，甚至肝脾肿大、肝功能受损等慢性副反应，甚至 出现皮疹、荨麻疹、

18、呼吸急促、血压波动等出现皮疹、荨麻疹、呼吸急促、血压波动等 变态反应。适当控制滴注速度，可减低副反变态反应。适当控制滴注速度，可减低副反 应。应。 氨基酸 w药理作用药理作用：为人体蛋白质合成提供可利用的：为人体蛋白质合成提供可利用的 各种氨基酸，提供氮源，促进合成蛋白质，各种氨基酸，提供氮源，促进合成蛋白质， 保持体内血浆氨基酸含量平衡，纠正负氮平保持体内血浆氨基酸含量平衡，纠正负氮平 衡，维持酸碱平衡，促进机体康复。衡，维持酸碱平衡，促进机体康复。 w不良反应不良反应：输注速度过快可产生恶心、呕吐、：输注速度过快可产生恶心、呕吐、 头痛、发热、潮红、出汗等症状，也可引起头痛、发热、潮红、出

19、汗等症状，也可引起 静脉炎。偶可出现皮疹。静脉炎。偶可出现皮疹。 w禁忌症禁忌症：肝昏迷、严重氮质血症、氨基酸代：肝昏迷、严重氮质血症、氨基酸代 谢障碍、严重肾功能衰竭、尿毒症患者禁用。谢障碍、严重肾功能衰竭、尿毒症患者禁用。 附一：抗癫痫药物选择 癫痫发作类型癫痫发作类型首选药物首选药物 大发作大发作苯妥英钠（成人）苯巴比苯妥英钠（成人）苯巴比 妥（小儿）妥（小儿） 癫痫持续状态癫痫持续状态地西泮地西泮 小发作小发作乙琥胺乙琥胺 精神运动性发作精神运动性发作卡马西平卡马西平 局限性发作局限性发作苯妥英钠苯妥英钠 肌阵挛性发作肌阵挛性发作丙戊酸钠丙戊酸钠 附二 常用药常用药作用作用 甘油果糖甘

20、油果糖脱水，消肿脱水，消肿 甲钴胺甲钴胺生血作用生血作用 醒脑静醒脑静开窍醒脑开窍醒脑 纳洛酮纳洛酮促醒促醒 乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢改善神经细胞代谢 丹参酮丹参酮抗动脉粥样硬化，缩小心抗动脉粥样硬化，缩小心 肌梗死面积，降低心肌耗肌梗死面积，降低心肌耗 氧量氧量 丹参，丹红，红花黄色素，丹参，丹红，红花黄色素， 谷红谷红 活血活血 脂肪乳，氨基酸脂肪乳，氨基酸静脉营养药静脉营养药 长春西汀长春西汀改善脑梗塞后遗症改善脑梗塞后遗症 川芎嗪川芎嗪 抗血小板聚集，扩张小动抗血小板聚集，扩张小动 脉，改善微循环活血化瘀脉，改善微循环活血化瘀 卡络磺钠，氨甲环酸，维卡络磺钠，氨甲环酸，维

21、生素生素k1，酚磺乙胺，巴曲，酚磺乙胺，巴曲 亭亭 止血止血 奥美拉唑奥美拉唑 泮托拉唑泮托拉唑保护胃粘膜保护胃粘膜 氨溴索氨溴索 细辛脑细辛脑化痰化痰 小牛血去蛋白提取物，脑小牛血去蛋白提取物，脑 蛋白水解物蛋白水解物 营养脑神经，改善脑代谢营养脑神经，改善脑代谢 辛伐他汀辛伐他汀降血脂降血脂 脑苷肌肽脑苷肌肽促进心，脑组织的新陈代促进心，脑组织的新陈代 谢谢 复方氨基酸复方氨基酸补充人体氨基酸补充人体氨基酸 单唾液酸四己糖神经节苷单唾液酸四己糖神经节苷 酯酯 促进神经再生，保护脑细促进神经再生，保护脑细 胞胞 分类分类 w脱水药脱水药 w抗癫痫药抗癫痫药 w营养脑神经药营养脑神经药 w降压

22、药降压药 w其他其他 w地西泮地西泮 w适应症：适应症：镇静催眠，抗焦虑，抗惊厥，抗癫镇静催眠，抗焦虑，抗惊厥，抗癫 痫。用于抢救癫痫持续状态痫。用于抢救癫痫持续状态 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.治疗量连续用药有一定的蓄积性，可出现治疗量连续用药有一定的蓄积性，可出现 嗜睡，头昏，乏力等，大剂量偶见共济失调，嗜睡，头昏，乏力等，大剂量偶见共济失调， 过量可致昏迷和呼吸抑制过量可致昏迷和呼吸抑制 w 2.一般采用小剂量短期给药和间断给药，长一般采用小剂量短期给药和间断给药，长 期使用可产生耐药性和依赖性，停药时应逐期使用可产生耐药性和依赖性，停药时应逐 渐减量渐减量 w 3.老人和小儿慎用，青光眼，重症肌无力及老人和小儿慎用，青光眼，重症肌无力及 孕妇禁用孕妇禁用 w依那普利依那普利 w适应症：适应症：同卡托普利同卡托普利 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.口服吸收迅速，不受食物影