脊椎疼痛性疾病的康复课件

1、2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复1 珠江医院康复科 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复2 u腰椎间盘突出症 u颈椎病 u腰小关节功能 u类风湿性关节炎 u强直性脊柱炎 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复3 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复4 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复5 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复6 腰椎间盘突出症是最常见的一种腰 腿痛疾病, 主要是在椎间盘退变的基础 上, 受到相应的损伤和应力作用, 造成 纤维环破裂和髓核突出而压迫神经根 或硬脊囊产生一系列临床症状。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复7 u 内因： n腰椎退行性改变 n脊柱畸

2、形: 脊柱的畸形或生理曲度的改变, 易诱发椎间盘退变; 在脊柱侧弯时, 侧弯处椎间隙不等宽, 且常呈扭转状态, 使纤维 环承受的压力不一, 加速椎间盘的退变。 u外因 n急性外伤: 如弯腰搬重物造成腰扭伤或闪腰等, 虽不一定能引起 椎间盘突出, 但如在失去腰背肌的保护下, 即可造成椎间盘突出。 n慢性劳损:从事重体力劳动或举重运动, 长期震动(汽车驾驶员), 长期弯腰负重劳动等均可使椎间盘承受较大负荷, 加速椎间盘 退变和突出。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复8 u1.腰椎间盘的退行性变； u2.腰椎间盘突出引起非细菌性炎症及 免疫反应； u3.腰椎间盘突出形成的机械性压迫。 2021

3、-7-11脊椎疼痛性疾病的康复9 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 1 0 u 多发生于中青年，2050岁之间 u男性多于女性 u多有搬重物或扭伤史 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 1 1 u 腰痛 是腰椎间盘突出症最常见的症状, 也是 最早期的症状, 90% 以上患者有腰痛, 平 卧时稍好, 坐位、站立、行走、弯腰时加 重。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 1 2 u 下肢放射痛: 椎间盘突出压迫坐骨神经或 股神经某一支神经根所致。 n放射痛多起于臀部, 逐渐下行放射至足部; n多为单侧放射痛, 以麻痛为主, 亦有刺痛和胀 痛; n疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重, 站立或步

4、行 也可加重疼痛; n放射痛出现后, 腰痛可以即刻缓解; n一侧腿痛可以转换到对侧腿痛。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 1 3 u马尾神经压迫症：可出现大、小便障 碍、鞍区感觉异常 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 1 4 u 腰椎侧弯畸形 侧弯畸形是椎间盘突出的重要体征, 可 凸向健侧, 也可凸向患侧, 主要根据突出 物与受累神经根的位置关系而定, 当突出 物在神经根外侧时, 腰椎凸向患侧, 约占 80%, 反之则凸向健侧, 占20%; 侧凸方向 也可以发生变化。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 1 5 u腰椎活动受限:以前屈受限 为主, 这是因为 前屈时坐骨神经被拉

5、紧, 神经根全压在突出物上, 疼痛增加； 前屈使髓核移向后方, 对 神经根的压迫加重, 引起 腰痛及放射痛。 同时伴侧 屈和后伸受限。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 1 6 u 压痛 椎间盘所在位置的压痛一 般在患椎旁23cm, 有时 棘突间或棘突亦可出现压痛, 神经分支或主干上的压痛 对诊断亦有意义, 典型的压痛可沿神经根走 行向下放射, 椎间盘突出多为深压痛, 而浅压痛则见于各种软组织 损伤。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 1 7 u直腿抬高试验 对诊断有重要价值, 90%的椎间盘突出病人出现阳性反 应。 患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部， 另一手放在大腿前

6、方保持膝关节伸直体位，先健侧后 患侧，将患者下肢抬高，正常抬高角度为70度，在抬 高患者下肢的过程中出现下肢的放射性疼痛为阳性。 u直腿抬高试验加强试验： 直腿抬高试验出现阳性后，将患肢下放到不痛的角度 后，再将踝背屈，如再次出现疼痛，则为直腿抬高试 验加强试验阳性。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 1 8 u 神经功能障碍 感觉神经功能障碍: 神经受压可有不同的表现, 如麻木、疼痛、过敏及感觉减退, 其所支配的 皮肤感觉改变对定位诊断有重要意义; 运动神经功能障碍: 肌力减弱是较可靠的体征, 以伸拇趾肌力减弱意义最大; 反射功能: 主要表现膝反射和跟腱反射亢进、 减弱或消失。 202

7、1-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 1 9 u 腰椎X线 腰椎侧弯畸形, 生理曲度消失, 椎间隙变窄、 前后等宽或前窄后宽, 椎体缘骨质增生等。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 2 0 uCT扫描 可直接显示突出物, 亦可显示压迫征象如 硬膜囊和神经根受压 变形、移位、消失, 同时可显示伴发征象 如黄韧带肥厚、椎体 后缘骨赘、小关节突 增生、椎管及侧隐窝 狭窄等。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 2 1 uMRI检查 能直接显示突出的椎间盘, 也能显示椎间孔 及神经根管, 可以进行三维成像观察, 诊断准 确率高。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 2 2 u腰小关节功能紊乱

8、 n起病特点 n疼痛部位 n放射情况 n辅助检查 n治疗选择：手法、射频 u骶髂部皮下脂肪疝 n起病部位 n疼痛机理 n症状特点 n治疗选择： 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 2 3 腰痛的病因复杂，任何疼痛的来源均 有其神经支配的结构基础，阻滞该支配 神经不仅可以止痛并可达到定位的目的。 有关脊神经后支的行径及分布的研究, 发现腰痛的部位与后支有密切的神经联 系。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 2 4 可伴臀部和大腿部痛； ：下腰主诉痛区上方23个脊椎阶段 的横突根部有压痛点。无或有向臀部及下 肢放散痛。直腿抬高试验阴性或可疑，足 背屈试验阴性，下肢肌力及感觉正常或基 本正

9、常。 腰的光线和扫描通常无异常， 但可能有不同程度的小关节退化症。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 2 5 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 2 6 u患者取俯卧位, 根据脊神经后支解剖特 点确定损伤脊神经后支的部位，皮肤表 面放置金属标志物，然后用X光确定损伤 的平面位置，在损伤平面用1%的甲紫标 记； 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 2 7 u常规消毒皮肤, 铺巾。 u用2%的利多卡因作穿刺点的局部麻醉。 u将射频套针垂直刺入横突上缘(距横突根部2-4mm)。 遇骨质即为横突基底部。针稍向头端斜，有落空感， 证明针在横突的上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关 节突外侧缘。

10、 u稍提插穿刺针，当出现麻木, 疼痛放散与主诉疼痛的 部位一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗 所需的作用点。 u为确定穿刺的准确，可在X光透视下进行。 u穿刺完成后, 将穿刺针套管的针芯抽出, 温控的射频 针插入绝缘的穿刺针,附近的皮肤置一辅助电极, 用导 线连接射频发生器， 打开射频止痛仪的开关，进行射 频热凝治疗。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 2 8 用国产DSR92射频止痛 仪及配套的射频针及 套针； 功率输出10W，温度 80，时间30秒； 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 2 9 u早期可有刺到血管，血液从穿刺针中溢 出，改变穿刺针的位置即可。后期可有 腰背

11、部的麻木或广泛性疼痛，症状可持 续数周，治疗前应该将可能出现的副作 用和并发症告诉患者。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 3 0 原则：原则： 早期：早期：减轻椎间盘压力，突出物还纳，消除炎症，减轻椎间盘压力，突出物还纳，消除炎症， 减轻水肿；减轻水肿； 后期：后期：增强脊椎的稳定性，恢复运动增强脊椎的稳定性，恢复运动, ,康复治疗; 主要采用非手术治疗, 对绝大多数病人可以获 得满意的效果, 特别初次发作、病程短、身体素质 好的病人。通过康复治疗, 可减轻椎间盘的压力, 缓解肌肉痉挛, 促进突出物缩小还纳, 解除神经根 压迫和粘连, 促进炎症水肿消退, 从而减轻和消除 症状和体征。

12、2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 3 1 u 1 卧床休息和腰围固定 卧位时椎间盘内压最低, 且肌肉松弛, 有 利于突出物还纳和椎间盘修复。应采用 木板床, 时间约3周, 离床时配带腰围固定, 以限制腰椎活动。目前有人主张应禁止 腰椎制动及卧床休息, 坚持正常的活动与 系统的治疗。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 3 2 u2 腰椎牵引 是首选的最有效的非手术疗法, 其作用为: 增宽椎间隙, 使椎间盘内形成负压； 同时后纵韧带紧张, 向前推压突出物, 有利于髓 核的还纳； 改变突出物与神经根的位置关系, 解除神经根 粘连和刺激因素； 解除肌肉痉挛, 缓解疼痛。 2021-7-11

13、脊椎疼痛性疾病的康复 3 3 主要采用卧位骨盆牵引, 方法有持续牵引 和间歇牵引两种, 以间歇牵引效果较佳; 重量以35Kg左右开始, 视病情病人耐受情 况逐渐增加至体重10Kg止; 时间20 30分钟, 每日12次, 10次为一疗程, 一 般牵引23个疗程。此外还有节律性牵 引。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 3 4 u3 按摩推拿 按摩可使痉挛的肌肉松弛, 有利于疼痛 的缓解。推拿确使不少病人获得良好的 效果, 其作用机制可能是 使突出物还纳 松解神经根粘连, 改变突出物与神经根位 置关系 挤碎突出的髓核, 解除对神经根的压迫。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 3 5 2

14、021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 3 6 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 3 7 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 3 8 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 3 9 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 4 0 u4 物理治疗 是行之有效的辅助治疗, 能促进局部血 液循环, 促进炎症水肿的吸收和消散, 缓 解肌肉痉挛, 松解神经根粘连, 从而减轻 症状。 常用的有短波、超短波、磁疗、低中频 电疗、超声波、红外线、蜡疗等。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 4 1 u5 运动疗法 能提高和巩固治疗效果, 增强腰椎稳定性及功 能, 促进愈合, 减少复发。以腰背肌锻炼

15、的医疗 体操为主。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 4 2 u6 经皮腰椎间盘切吸术 于80年代中期开始应用于临床, 以穿刺并 逐级扩张法将套管插入椎间盘, 进行切割、 绞碎并吸出椎间盘组织, 可起到减压、解 除压迫、缓解症状的作用。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 4 3 u7 髓核溶解治疗 将一种酶注入髓核内, 使其分解而缩小, 使椎间 盘突出的压迫减小, 其主要作用是使髓核脱水, 减小纤维环膨出的压力, 从而缓解对神经根或 硬脊膜囊的压迫, 减轻和消除症状。 u8 硬膜外注射 u9 椎间盘电凝 u10 体外冲击波治疗 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 4 4 u11

16、 手术治疗 康复治疗以保守治疗为主, 但少数病人因 反复发作频繁, 或症状较重而且久治无效 者, 以及某些中央型突出压迫马尾神经者 应予手术治疗。 n一侧椎板切除髓核摘除术一侧椎板切除髓核摘除术 n完全椎板切除髓核摘除术完全椎板切除髓核摘除术 n椎体融合椎体融合 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 4 5 1.中华医学会物理医学与康复学分会网站 2.广东省151工程：专题网站建设 腰椎间盘突出症专题网站 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 4 6 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 4 7 颈椎病亦称颈椎综合征, 是颈段脊柱 的临床疾患, 主要是指颈椎椎间盘、骨关 节、软骨、韧带、

17、肌肉及筋膜等软组织 发生退行性改变及其继发性变化, 使脊髓、 神经、血管等组织受损害(如压迫、刺激 等)所产生的一系列临床表现。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 4 8 u病因： n 1. 外因: 多见于颈部损伤, 慢性积累性劳 损, n2. 内因: 如先天性骨关节结构畸形, 颈椎管 狭窄。 n 3. 继发性因素:骨关节结构退变、椎间隙 狭窄、髓核突出、关节囊松弛、关节功能 紊乱、黄韧带肥厚、骨赘形成等, 均可造 成椎管狭窄、椎间孔及横突孔狭窄, 致使 脊髓、椎动脉、神经根或交感神经受压或 刺激, 从而产生临床症状。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 4 9 2021-7-11脊

18、椎疼痛性疾病的康复 5 0 最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外 侧突出，或锥体后外缘特别是钩椎关节 骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所 致。主要表现为： n 颈背肩痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍； n 上肢无力或肌肉萎缩，肱二（三）头肌腱 反射反常； n 臂丛牵拉实验与压头实验阳性。 n 运动受累和（或）感觉受累。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 5 1 多为颈椎间盘突出或锥体后缘骨赘压迫 脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄 使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而 发病。主要表现： n 为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，渐至 跛行，步态笨拙，行走困难。 n 上肢亦可出现麻木或无力，手

19、持物易坠落。 n 后期甚至出现大小便功能障碍 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 5 2 椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛， 造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。 主要表现为： n 头痛、头昏； n 头部转动时易出现发作性眩晕； n 可发生猝倒； n 还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等; 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 5 3 颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感 神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多 器官。常见症状有： n头痛或偏头痛，头昏，枕部痛或颈后痛等头部症状； n视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，瞳孔散大 或缩小，眼裂增大或眼睑下垂等眼部症状；

20、n心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状； n肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热，甚 至疼痛过敏等周围血管症状； n血压也可偏高或偏低。此型常无特检手段，症状典型 者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 5 4 u病变范围主要为软组织受损害，如 椎旁肌肉、韧带、筋膜损伤、关节 囊撕裂等。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 5 5 u 具有两型或两型以上颈椎病的临床表 现。根据病变范围和病程，临床表现 可各不相同，有时伴有肩周炎、肩胛 骨痛，网球肘等症状。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 5 6 u1 X线平片检查 n正位片观察有无

21、棘 突偏歪、钩椎关节 增生、椎间隙狭窄； 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 5 7 u张口位可观察环枢关节是否对称； 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 5 8 u侧位片观察生理 屈度、椎间隙有 无狭窄、锥体前 后缘骨质增生、 双边、双凸、双 凹征； u斜位片观察椎间 孔及关节突关节 等。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 5 9 u对颈椎骨质变化及关节损伤、颈椎椎间 盘病变有较好的应用价值。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 6 0 u不仅对骨关节，而且对周围软组织 及脊髓有较高的分辨力，可显示颈 椎和椎管的形态。对椎间盘突出可 清晰地显示髓核的位置、移位方向 及大小。

22、从而获得明确诊断。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 6 1 u不仅可鉴别脊髓肿瘤、颈椎间盘突 出、脊髓蛛网膜炎等病变，而且对 测量椎管内经，对诊断颈椎管狭窄 有重要意义。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 6 2 u可观察椎动脉有无狭窄、扭曲、 扩张、结节性充盈缺损等异常 表现。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 6 3 u如肌电图、诱发电位、强度时间 曲线等，对鉴别中枢性和周围性、 神经源性和肌源性损伤，对神经 肌肉病变的性质、程度及判断神 经恢复情况等，有一定的参考价 值。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 6 4 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 6 5

23、u由于大部分颈椎间盘退变和骨质增生 是无法消除的, 因此康复治疗原则是减 轻或消除使神经、血管受压或刺激因 素, 解除肌肉痉挛, 消除炎性水肿, 改善 局部血液循环和颈椎曲度及其稳定性, 以达到消除症状和体征, 尽量恢复正常 生理功能和工作能力的目的。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 6 6 u（1）颈椎牵引 ：主要适于神经根型病人， 其他类型病人也可试用。 n坐位牵引：便于操作，而且易和其它疗法相配合， 头稍前屈，约前倾20 ； n仰卧位牵引：适用于年老体弱、眩晕或病情较重 者。 n牵引重量：3-5kg8-10kg或更多，但以不超过 体重的1/4为宜。 n时间及方式：1-2次/日，15-30分钟/次。通常采 用持续牵引法，亦可进行间歇牵引。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 6 7 u按摩对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循 环，松解局部硬结，作用显著。可采用 推摩、揉捏、滚法等手法按摩颈背肩臂 等部位，并配合穴位按摩，以舒筋活络， 减轻疼痛。尤其适用于有后关节紊乱和 颈椎椎节细微错位的病人。除循经取穴 推拿外，可在坐位或仰卧位进行旋转复 位手法。 2021-7-11脊椎疼痛性疾病的康复 6 8 u 各种热疗和冷疗应用较多，包括超短波透热、 微波疗法、红外线、白炽灯、TDP、石蜡疗法、 中药