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文档简介

1、血液循环:血液循环: 心脏推动血液在心血管系统内周而心脏推动血液在心血管系统内周而 复始的定向流动复始的定向流动 心脏:血液循环的动力器官心脏:血液循环的动力器官 血管:血液流通的管道血管:血液流通的管道 心跳:机体生命存在的标志心跳:机体生命存在的标志 第一节第一节 心脏生理心脏生理 右心:泵血入肺循环;右心:泵血入肺循环; 左心:泵血入体循环。左心:泵血入体循环。 心脏主要由心肌构成,生理功能是泵血心脏主要由心肌构成,生理功能是泵血 静脉低压血输送至高压动脉内静脉低压血输送至高压动脉内 为血液循环提供动力为血液循环提供动力 (一)心动周期与心率(一)心动周期与心率 1.1.心动周期:心动周

2、期: 心房或心室每收缩和舒张一次所用的心房或心室每收缩和舒张一次所用的 时间。时间。 心动周期通常是指心动周期通常是指心室心室的活动周期。的活动周期。 一、心脏泵血功能一、心脏泵血功能 心脏每分钟跳动的次数。心脏每分钟跳动的次数。 平均是平均是7575次次/ /分。一般情况下,成年人安静时分。一般情况下,成年人安静时 心率心率100次次分者,为分者,为窦性心动过速窦性心动过速; 如如60次次 分分, , 则为则为窦性心动过缓窦性心动过缓。 2.2.心率:心率: 正正 常常 变变 异异 年龄:初生儿(年龄:初生儿(140次次/ /分)分) 成人(成人(60100次次/ /分)分) 性别:女男性别

3、:女男 体质:弱强体质:弱强 兴奋状态:运动、情绪激动兴奋状态:运动、情绪激动 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 心动周期与心率成反变关系。心动周期与心率成反变关系。 当心率为当心率为75次次/min时:时: 60s/750.8s, 则:则: 房缩期房缩期 0.1s 房舒期房舒期 0.7s 室缩期室缩期 0.3s 室舒期室舒期 0.5s 心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期 0.351.15 40 1.5 75 0.8 150 0.4 0.300.50 0.250.15 3.心动周期特点心动周期特点: 房、室不同步收缩,心室收缩

4、紧跟在心房收缩完毕房、室不同步收缩,心室收缩紧跟在心房收缩完毕 后进行后进行 有一个有一个全心舒张期(半个周期)全心舒张期(半个周期) 舒张期长于收缩期舒张期长于收缩期利于心利于心肌休息和心室充盈肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期心率快慢主要影响舒张期 (二)心脏的泵血过程(二)心脏的泵血过程 心脏的泵血过程心脏的泵血过程 心室收缩期心室收缩期 心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 心室充盈期心室充盈期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期 快速充盈期快速充盈期 射血期射血期 等容收缩期等容收缩期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期 (1 1)等容收缩期:)等容收缩期

5、:0.05s 心室开始收缩心室开始收缩 室内压室内压 房室瓣关闭房室瓣关闭 ( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) (容积不变、血液不流容积不变、血液不流) 继续收缩继续收缩 室内压急剧室内压急剧 1.1.心室收缩与射血过程心室收缩与射血过程 等容收缩期的特点:等容收缩期的特点: 房室瓣、动脉瓣处于关闭状态房室瓣、动脉瓣处于关闭状态心室容积不变心室容积不变 室内压急剧升高且大幅度升高室内压急剧升高且大幅度升高 时程时程0.05s左右,其长短与左右,其长短与肌缩力肌缩力、动脉血压动脉血压 有关:有关: 肌缩力肌缩力等容收缩期时间缩短;等容收缩期时间缩短; 动脉压动脉压等容收缩期时间

6、延长等容收缩期时间延长 1 1)快速射血期:)快速射血期:0.1s 心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压 动脉瓣开放动脉瓣开放 (房室瓣仍处于关闭状态)房室瓣仍处于关闭状态) 迅速射血入动脉迅速射血入动脉 (占射血量(占射血量70%) 心室容积迅速心室容积迅速 减慢射血期减慢射血期 (2)(2)射血期射血期 2 2)减慢射血期:)减慢射血期:0.15s 迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续 室内压下降室内压下降 射血速度减慢射血速度减慢 (占射血量(占射血量30%) 心室容积继续心室容积继续 心室舒张期心室舒张期 射血期的特点:射血期的特点: 快速射血期末,

7、室内压与主动脉压最高;快速射血期末,室内压与主动脉压最高; 快速射血期用时少(快速射血期用时少(收缩期收缩期1/3),射血量大。,射血量大。 减慢射血期减慢射血期用时长(用时长(收缩期收缩期2/3),射血量少。),射血量少。 2.2.心室舒张与充盈过程心室舒张与充盈过程 1 1)等容舒张期:)等容舒张期:0.06-0.08s 心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速 血液反流,动脉瓣关闭,血液反流,动脉瓣关闭, 但室内压仍高于房内压,但室内压仍高于房内压, 房室瓣仍处于关闭状态。房室瓣仍处于关闭状态。 心室容积不变。心室容积不变。 心室继续舒张心室继续舒张 室内压急剧室内压急剧 特点特点

8、:动脉瓣、房室:动脉瓣、房室 瓣都处于关闭状态;瓣都处于关闭状态; 室内压大幅度下室内压大幅度下 降,下降速度极快。降,下降速度极快。 2 2)快速充盈期:)快速充盈期:0.11s 等容舒张期末等容舒张期末 室内压室内压 (室内压房内压)(室内压房内压) 房室瓣开放房室瓣开放 心房的血液充盈入心室心房的血液充盈入心室 心室继续舒张,室内压心室继续舒张,室内压 心房和大静脉内的血液快速入心房和大静脉内的血液快速入 室室 (占总充盈量(占总充盈量2/3) 心室容积迅速心室容积迅速 特点特点: 快速充盈期末室快速充盈期末室 内压最低。内压最低。 3 3)减慢充盈期)减慢充盈期: :0.22s 随着心

9、室内血液的随着心室内血液的 充盈,心室与心房、大充盈,心室与心房、大 静脉间的压力差减小,静脉间的压力差减小, 血液流入心室的速度减血液流入心室的速度减 慢。慢。 4 4)心房收缩期:)心房收缩期:0.1s0.1s 心房收缩心房收缩 房内压房内压 挤血入心室(占心室充挤血入心室(占心室充 盈量盈量10%30% ) 心房舒张,心房舒张, 同时心室收缩同时心室收缩 1. 各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化 房房 室室开开 关关房房室室A减慢充盈期减慢充盈期 房房 室室开开 关关房房室室A快速充盈期快速充盈期 不变不变关关 关关房房室室A等容舒张期等容舒张期 室室

10、关关 开开房房室室A减慢射血期减慢射血期 室室 关关 开开房房室室A快速射血期快速射血期 不变不变 存于心室存于心室关关 关关房房室室A等容收缩期等容收缩期 开开 关关房房室室A心房收缩期心房收缩期 容积容积 血流方向血流方向房室瓣房室瓣压力变化压力变化 时时 相相A瓣瓣 存于心室存于心室 房房 室室 小结:小结: 室内压室内压 最高:最高:快速射血期末快速射血期末 最低:最低:快速充盈期末快速充盈期末 动脉压动脉压 最低:最低:等容收缩期末等容收缩期末 最高:最高:快速射血期末快速射血期末 (1 1)泵血的动力:压力差)泵血的动力:压力差 心室与动脉的压力差:心室与动脉的压力差: 使心室的血

11、液射入动脉(心室射血)使心室的血液射入动脉(心室射血) 心室与心房的压力差:心室与心房的压力差: 使心房内的血液进入心室(心室充盈)使心房内的血液进入心室(心室充盈) 泵血机理:泵血机理: (3 3)血流单向流动:)血流单向流动: 房室瓣:防止心室血流逆流回心房房室瓣:防止心室血流逆流回心房 动脉瓣:防止动脉血流逆流回心室动脉瓣:防止动脉血流逆流回心室 (2 2)压力差产生的原因:)压力差产生的原因: 心脏的收缩与舒张心脏的收缩与舒张 心排出量:单位时间内心脏射出的血量心排出量:单位时间内心脏射出的血量 衡量心功能的基本指标衡量心功能的基本指标 1、每搏排出量(搏出量):、每搏排出量(搏出量)

12、: 每侧心室每次收缩所射出的血量。每侧心室每次收缩所射出的血量。 成年人静安静时成年人静安静时60-80ml,平均,平均70ml。 2、每分输出量、每分输出量 = 搏出量搏出量心率心率 4.56.0L/分分 平均平均 5L/分分 剧烈运动时急剧增加,女性低于男性剧烈运动时急剧增加,女性低于男性 (三)心排出量及其影响因素 3、影响心排出量的因素、影响心排出量的因素 (1)搏出量)搏出量 (2)心率)心率 前负荷前负荷:心室舒张末期容积:心室舒张末期容积 指射血前心室内的血量,由静脉回流量决定指射血前心室内的血量,由静脉回流量决定 多多心肌收缩力增强心肌收缩力增强 后负荷后负荷:动脉血压:动脉血

13、压 心室射血时所遇到的阻力心室射血时所遇到的阻力 心肌收缩力心肌收缩力:心肌细胞本身功能状态:心肌细胞本身功能状态 受神经、体液双重调节受神经、体液双重调节 交感神经兴奋、肾上腺素含量增加交感神经兴奋、肾上腺素含量增加 正相关正相关 4、心里贮备、心里贮备 心排出量伴随机体新陈代谢需要而增加的能力心排出量伴随机体新陈代谢需要而增加的能力 剧烈运动时高达剧烈运动时高达30L/分分 (四)心音(四)心音 在心动周期中,在心动周期中,心肌收缩心肌收缩、瓣膜启闭瓣膜启闭、血血 液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大 动脉壁引起的振动动脉壁引起的振动,可通过周围

14、组织传递到胸,可通过周围组织传递到胸 壁,用听诊器便可在胸部某些部位听到,壁,用听诊器便可在胸部某些部位听到,这就这就 是是心音心音。 1 1第一心音第一心音 (1 1)发生时间:心室收缩期)发生时间:心室收缩期 (2 2)意义:)意义:标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始 心室收缩力强弱心室收缩力强弱 房室瓣功能房室瓣功能 (3 3)形成原因:)形成原因: 心室收缩、房室瓣突然关闭心室收缩、房室瓣突然关闭引起心室内血引起心室内血 液冲击室壁的振动液冲击室壁的振动 (4)特点:)特点: 音调低,持续时间长,音调低,持续时间长, 心尖搏动处最易听清心尖搏动处最易听清 (5 5)特点:)特点:

15、音调低,持续时间较长,心肌收音调低,持续时间较长,心肌收 缩力愈强,第一心音也愈强。缩力愈强,第一心音也愈强。 (4 4) 听听 诊诊 部部 位位 二尖瓣听诊区:二尖瓣听诊区:左锁骨中线第五肋左锁骨中线第五肋 间交点内侧间交点内侧 三尖瓣听诊区:三尖瓣听诊区:胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间 二二 尖尖 瓣瓣 听听 诊诊 区区 三三 尖尖 瓣瓣 听听 诊诊 区区 第一心音听诊部位第一心音听诊部位 2 2第二心音第二心音 (1 1)发生时间:心室舒张期)发生时间:心室舒张期 (2 2)意义:)意义:标志着心室舒张的开始标志着心室舒张的开始 动脉血压高低动脉血压高低 动脉瓣功能动脉瓣功能 (3 3

16、)形成原因:)形成原因: 动脉瓣关闭动脉瓣关闭,血流冲击主动脉和肺动脉根,血流冲击主动脉和肺动脉根 部引起振动。部引起振动。 (4)特点:音调高,持续时间短)特点:音调高,持续时间短 主、肺动脉瓣听诊区最易听清主、肺动脉瓣听诊区最易听清 (5 5)特点:)特点: 音调较高,持续时间较短。此心音的强音调较高,持续时间较短。此心音的强 弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。 (4 4) 听听 诊诊 部部 位位 主动脉瓣听诊区:第二肋间隙胸骨右缘主动脉瓣听诊区:第二肋间隙胸骨右缘 肺动脉瓣听诊区:第二肋间隙胸骨左缘肺动脉瓣听诊区:第二肋间隙胸骨左缘 肺肺 动动 脉脉 瓣

17、瓣 听听 诊诊 区区 主主 动动 脉脉 瓣瓣 听听 诊诊 区区 第二心音听诊部位第二心音听诊部位 3 3第三心音第三心音 (1 1)发生时间:心室快速充盈期末)发生时间:心室快速充盈期末 (2 2)特点:是一种低频、低振幅的振动。)特点:是一种低频、低振幅的振动。 4 4第四心音第四心音 (1 1)发生时间:心室舒张晚期)发生时间:心室舒张晚期 (2 2)形成原因:)形成原因: 与心房的收缩引起的振动有关,也称为与心房的收缩引起的振动有关,也称为 心房音。心房音。 第一心音第一心音第二心音第二心音 主要成因主要成因 心室肌收缩、房室瓣心室肌收缩、房室瓣 关闭、心室射出血液关闭、心室射出血液 冲

18、击冲击A A壁。壁。 动脉瓣关闭、血液冲动脉瓣关闭、血液冲 击动脉根部。击动脉根部。 性性 质质音调低(咚)音调低(咚) 、时间长、时间长音调高(哒)音调高(哒) ,时间短,时间短 生理意义生理意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始 最佳听诊最佳听诊 部位部位 左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘 临床意义临床意义 心室肌收缩力大小;心室肌收缩力大小; 房室瓣功能房室瓣功能 动脉压高低;动脉瓣动脉压高低;动脉瓣 功能功能 1.1.音调较高音调较高 2.2.强度较第一心音低强度较第一心音低 3.3.性质较第一心音清脆性质较第一心音清

19、脆 4.4.历时较短历时较短 5.5.在心尖搏动后出现在心尖搏动后出现 6.6.心底部听诊最清晰心底部听诊最清晰 1.1.音调较低音调较低 2.2.强度较响强度较响 3.3.性质较钝性质较钝 4.4.历时较长历时较长 5.5.与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现 6.6.心尖部听诊最清晰心尖部听诊最清晰 第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较 心音临床意义:心音临床意义: 第一心音第一心音 动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄 房室瓣房室瓣 闭锁不全闭锁不全 收缩期收缩期 杂音杂音 正常心音正常心音瓣膜异常瓣膜异常杂杂 音音 第二心音第二心音 动脉瓣动脉瓣 闭锁不全闭锁不全 房室瓣狭窄房室瓣狭窄 舒张期

20、舒张期 杂音杂音 收收 缩缩 期期 动脉瓣开放动脉瓣开放 房室瓣关闭房室瓣关闭 舒舒 张张 期期 动脉瓣关闭动脉瓣关闭 房室瓣开放房室瓣开放 正常瓣膜状态正常瓣膜状态 二二 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象 心肌细胞的分类:心肌细胞的分类: 工作细胞:包括工作细胞:包括心房肌心房肌和和心室肌心室肌细胞细胞 特点:特点:收缩性收缩性、兴奋性、传导性,、兴奋性、传导性, 但无自律性,但无自律性,故属于非自律细胞。故属于非自律细胞。 自律细胞:自律细胞: 主要主要包括包括窦房结、房室交界区窦房结、房室交界区 房室束、左右束支、普肯耶纤维房室束、左右束支、普肯耶纤维 特点:兴奋性、传导性、特点

21、:兴奋性、传导性、自律性自律性, 但无收缩性,故称为自律细胞。但无收缩性,故称为自律细胞。 静息电位静息电位(RP) 以以心室肌心室肌为例,其为例,其RP约为约为808090mV90mV。 K+ 外流形成电外流形成电- -化学平衡化学平衡 (一)心室肌细胞的生物电现象(一)心室肌细胞的生物电现象 形成机制:形成机制: (1 1)前提条件)前提条件 细胞膜内外带电离子的浓度差细胞膜内外带电离子的浓度差 在静息状态下,细胞膜对在静息状态下,细胞膜对K+的通透性较高的通透性较高 (2 2)过程)过程 K+ 外流形成外流形成Ik1平衡电位平衡电位( (内向整流内向整流Ik1通道通道) ) 少量少量Na

22、+内流(钠背景电流)内流(钠背景电流) 生电性生电性Na+-K+泵的活动(泵电流)泵的活动(泵电流) 动作电位动作电位(AP) 特征特征: :去极化迅速去极化迅速、复极化缓慢复极化缓慢; ;动作电位的动作电位的 升支和降支不对称升支和降支不对称。 0 0期期( (去极化期去极化期) ):90mv到到30mv 1 1期期( (快速复极初期快速复极初期) ):30mv下降到下降到0mv 2 2期期( (平台期平台期) ):0mv左右,复极缓慢左右,复极缓慢 3 3期期( (快速复极末期快速复极末期) ):0mv下降到下降到90mv 4 4期期( (静息期静息期) ):恢复至静息电位的时期:恢复至静

23、息电位的时期 分期:分期: (1)(1)去极化过程去极化过程 0 0期期:刺激:刺激 部分部分NaNa+ +通道开通道开 放,少量放,少量Na+内内 流流 阈电位阈电位 激活快激活快Na+通道通道 Na+再生式内流再生式内流 12ms Na+平衡电位平衡电位 0 0期期 (2)(2)复极化过程复极化过程 1)11)1期期- -快速复极初期快速复极初期 快快Na+通道失活,通道失活, 激活激活K+通道通道 K+一过性外流,膜一过性外流,膜 内电位向负值转化内电位向负值转化 快速复极化(快速复极化(1 1期)期) 1 1期期 2) 22) 2期平台期期平台期 内向内向Ca2+和外向和外向K+ 电流

24、内外相近电流内外相近 电位稳定在零电位电位稳定在零电位 水平,缓慢复极化,水平,缓慢复极化, 时间时间l00150ms 2 2期期 3)33)3期期- -快速复极末期快速复极末期 L型慢型慢Ca2+通道失活通道失活, , 而外向而外向IK 电流电流, , IK1内向整流作用减弱内向整流作用减弱 K+再生式外流再生式外流 快速复极化至快速复极化至RP水平水平 (3 3期)期) 3 3期期 3 3期期 (4 4)4 4期静息期期静息期 因膜内因膜内Na+和和Ca2+ 升高,而膜外升高,而膜外K+升升 高高激活离子泵激活离子泵泵出泵出Na+和和Ca2+(Na+- Ca2+交交 换体换体)泵入泵入K+

25、恢复正常离子分布。恢复正常离子分布。 泵泵 特点:特点:4 4期自动去极化期自动去极化 心肌自律细胞的心肌自律细胞的4 4期膜电位不稳定,最大复极期膜电位不稳定,最大复极 化时,膜电位开始自动缓慢去极化。化时,膜电位开始自动缓慢去极化。 这是心肌自律细胞能自动产生兴奋的原因。这是心肌自律细胞能自动产生兴奋的原因。 心室肌细胞心室肌细胞4 4期膜电位稳定在静息电位水平期膜电位稳定在静息电位水平 (二)自律细胞的生物电特点(二)自律细胞的生物电特点 心肌细胞的生理特性包括:心肌细胞的生理特性包括: 自律性自律性、传导性传导性、兴奋性兴奋性和和收缩性收缩性。 自律性、传导性、兴奋性自律性、传导性、兴

26、奋性是以心肌细胞是以心肌细胞 膜的生物电活动为基础,故属心肌细胞的膜的生物电活动为基础,故属心肌细胞的 电生理特性电生理特性。 收缩性则收缩性则属心肌细胞的属心肌细胞的机械特性机械特性。 三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性 自律性的高低自律性的高低是指心肌细胞单位时间内自是指心肌细胞单位时间内自 动兴奋动兴奋频率频率的高低。的高低。 (一)自动节律性(一)自动节律性 概念:概念:简称自律性,是指心肌细胞能在没有简称自律性,是指心肌细胞能在没有 外来刺激情况下具有自动发生节律性兴外来刺激情况下具有自动发生节律性兴 奋的能力或特性。奋的能力或特性。 (1 1)正常起搏点)正常起搏点 窦房结窦房结

27、P细胞细胞的自律性最高(的自律性最高(100次次/分),分), 房室交界房室交界(50次次/分)分) 房室束房室束(40次次/分)分) 普肯耶细胞普肯耶细胞的自律性最低(的自律性最低(25次次/分)。分)。 窦房结窦房结是心脏的正常起搏点是心脏的正常起搏点 窦性节律:以窦房结控制的心跳节律。窦性节律:以窦房结控制的心跳节律。 1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点 (2 2)潜在起搏点和异位起搏点)潜在起搏点和异位起搏点 窦房结以外的其他自律组织的自律性较窦房结以外的其他自律组织的自律性较 低,通常处于窦房结的控制之下,其本身的低,通常处于窦房结的控制之下,其本身的 自律性并不表现,只起传导兴奋的作

28、用,称自律性并不表现,只起传导兴奋的作用,称 为为潜在起搏点潜在起搏点。 在某些异常情况下,潜在起搏点替代窦在某些异常情况下,潜在起搏点替代窦 房结控制心脏的兴奋节律,称为房结控制心脏的兴奋节律,称为异位起搏点异位起搏点 异位起搏点控制的心跳节律称为异位起搏点控制的心跳节律称为异位节律异位节律 (二)兴奋性(二)兴奋性 1 1、心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化 周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力 有效不应期有效不应期 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超超 常常 期期 去极相去极相 -55mV -60mV

29、 -80mV -90mV Na+通道处于通道处于 完全失活状态完全失活状态 Na+通道刚通道刚 开始复活开始复活 大部复活大部复活 恢复到备用状态恢复到备用状态 任何刺激任何刺激 不能产生不能产生 仅能产生仅能产生 局部电位局部电位 阈上刺激阈上刺激 阈下刺激阈下刺激 Na+通道基本通道基本 心肌细胞动作电位与兴奋性的变化心肌细胞动作电位与兴奋性的变化 心室肌细胞的动作电位、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系心室肌细胞的动作电位、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系 2 2、期前收缩与代偿性间歇、期前收缩与代偿性间歇 期前收缩期前收缩 代偿间歇代偿间歇 如果在心室肌有效不应期之后、下一次如果在心室肌有效

30、不应期之后、下一次 窦房结兴奋到达前,心室受到一次外来刺激,窦房结兴奋到达前,心室受到一次外来刺激, 则可提前产生一次兴奋和收缩,分别称为则可提前产生一次兴奋和收缩,分别称为期期 前兴奋前兴奋和和期前收缩期前收缩。 代偿性间歇:代偿性间歇: 在在一次期前收缩之后往往会出现的一次期前收缩之后往往会出现的 一段较长的心室舒张期,称为代偿性间一段较长的心室舒张期,称为代偿性间 歇歇 概念:概念:心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性。心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性。 传导方式:传导方式:局部电流局部电流 兴奋由心房传至心室的过程中,因房室交兴奋由心房传至心室的过程中,因房室交 界(尤其是结区)的传播缓慢

31、而需经一个时间界(尤其是结区)的传播缓慢而需经一个时间 延搁,这一现象称为延搁,这一现象称为房室延搁房室延搁。 意义:意义:使心室收缩发生于心房收缩完毕之后,使心室收缩发生于心房收缩完毕之后, 不致于产生房室收缩的重叠,有利于心不致于产生房室收缩的重叠,有利于心 室的充室的充 盈和射血。盈和射血。 (三)传导性(三)传导性 房室交界房室交界 心脏内兴奋传导的途径心脏内兴奋传导的途径 (四)收缩性(四)收缩性 心肌收缩性与骨骼肌收缩相似心肌收缩性与骨骼肌收缩相似 心肌收缩的特点心肌收缩的特点 : 同步收缩同步收缩 ( (心房或心室心房或心室“全或无全或无”式收缩式收缩) ) 不发生强直收缩不发生

32、强直收缩 对细胞外液对细胞外液CaCa2+ 2+有依赖性 有依赖性 四、心电图四、心电图(ECG) 心脏兴奋时产生的生物电变化,通过心脏心脏兴奋时产生的生物电变化,通过心脏 周围组织和体液传导到体表,在体表按一定引周围组织和体液传导到体表,在体表按一定引 导方法,把这些电位记录到特殊的记录纸上,导方法,把这些电位记录到特殊的记录纸上, 所得图形。所得图形。 反映整个心脏兴奋的产生、传导、恢复过反映整个心脏兴奋的产生、传导、恢复过 程中的生物电变化,是每个心动周期中心肌细程中的生物电变化,是每个心动周期中心肌细 胞的综合电活动在体表的反映胞的综合电活动在体表的反映 正常心电图各波和间期的意义正常

33、心电图各波和间期的意义 意义:意义:反映左右两心房的去极化过程。反映左右两心房的去极化过程。 形状:形状:波形小而圆钝波形小而圆钝 历时:历时:0.080.11s 波幅:波幅:不超过不超过0.25mV 1.1.P波波 意义:意义:反映左右两心室的去极化过程。反映左右两心室的去极化过程。 形状:形状:第一个向下的第一个向下的Q波,第二个向上的波,第二个向上的R 波,紧接着为向下的波,紧接着为向下的S波。波。 历时:历时:0.060.10s。若若超过超过0.12s,则表,则表 示心室内示心室内传导阻滞传导阻滞 波幅:波幅:QRS各波的波幅在不同的导联中变各波的波幅在不同的导联中变 化较大化较大 2

34、.2.QRS波群波群 意义:意义:反映左右两心室的复极化过程。反映左右两心室的复极化过程。 形状:形状:T波的方向与波的方向与QRS波群的主波方向相波群的主波方向相 同。如同。如导联和导联和V5导联中的导联中的T波。波。 低平、双向或倒置,称为低平、双向或倒置,称为T波改变,波改变, 主要与心肌缺血有关主要与心肌缺血有关。 历时:历时:0.050.25s 波幅:波幅:0.10.8mV 3.3.T波波 形状:形状:T波后波后0.020.04s可能出现的一个可能出现的一个 低而宽的波,方向与低而宽的波,方向与T波一致波一致 历时:历时:0.10.3s 波幅:波幅:一般不超过一般不超过0.05mV

35、意义:意义:不清。不清。U波升高常见于低血钾及心室波升高常见于低血钾及心室 肥厚;肥厚;U波倒置可见于高血钾。波倒置可见于高血钾。 4.4.U波波 概念:概念: 从从P波起点到波起点到QRS波起点之间的时程。波起点之间的时程。 历时:历时:一般一般0.120.20s 意义:意义:代表由窦房结产生的兴奋经由心房、代表由窦房结产生的兴奋经由心房、 房室交界和房室束到达心室并引起心室房室交界和房室束到达心室并引起心室 肌开始兴奋所需要的时间,故也称为房肌开始兴奋所需要的时间,故也称为房 室传导时间。室传导时间。在房室传导阻滞时,在房室传导阻滞时,PR间间 期延长,超过期延长,超过0.20s。 5.5

36、.PR间期(间期(PQ间期)间期) 概念:概念: 从从P波终点到波终点到QRS波起波起点之间的线段。点之间的线段。 形状:形状:通常在基线水平通常在基线水平 意义:意义:形成原因是由于通过心房后在心室传形成原因是由于通过心房后在心室传 导的过程中要通过房室交界区,兴奋在导的过程中要通过房室交界区,兴奋在 此区的传导非常缓慢,形成的综合电位此区的传导非常缓慢,形成的综合电位 很小,一般记录不到。很小,一般记录不到。 6.6.PR段段 概念:概念: 从从QRS波起点到波起点到T波终点之间的时程。波终点之间的时程。 意义:意义:代表从心室开始去极化到完全复极代表从心室开始去极化到完全复极 化所经历的

37、时间。化所经历的时间。QT间期的长短与心率间期的长短与心率 成反变关系。成反变关系。 7.7.QT间期间期(Q-T interval) 概念:概念: 从从QRS波群终点到波群终点到T波起点之间线段。波起点之间线段。 形状:形状:正常心电图上正常心电图上ST段段与基线平齐。与基线平齐。 意义:意义:代表心室各部分心肌细胞代表心室各部分心肌细胞均处于动均处于动 作电位的平台期,各部分之间的电位差作电位的平台期,各部分之间的电位差 很小,所以曲线位于基线水平。很小,所以曲线位于基线水平。 8.8.ST段段(S-T segment) 第三节第三节 血管生理血管生理 各类血管的功能特点各类血管的功能特点

38、 主主A A、肺、肺A A 大大A A A A小小A A 微微A A 毛细血管括约肌毛细血管括约肌 真毛细真毛细 血管血管微微V V腔腔V V 分配血管分配血管 容量血管容量血管 交换血管交换血管 弹弹 性性 储储 器器 血血 管管 毛细血管前毛细血管前阻力血管阻力血管 毛细血管后毛细血管后阻力血管阻力血管 短路血管短路血管 CapCap前阻力血管前阻力血管 交换血管交换血管 CapCap后阻力血管后阻力血管 CapCap前括约肌前括约肌 概念:概念:血管内流动着的血液对于单位面积血管血管内流动着的血液对于单位面积血管 壁的侧压力,也即压强。壁的侧压力,也即压强。 单位单位:mmHgmmHg或

39、者或者帕(帕(PaPa),),即牛顿即牛顿/ /米米2 2(N/mN/m2 2) 1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa 动脉血压动脉血压毛细血管血压毛细血管血压 静脉血压静脉血压 (三)血压(三)血压 一般是一般是主动脉压力主动脉压力 收缩压:收缩压:心室收缩射血时,动脉血压升高达心室收缩射血时,动脉血压升高达 到的最高值。(到的最高值。(100120mmHg ) 舒张压:舒张压:心室舒张时,动脉血压下降达到的心室舒张时,动脉血压下降达到的 最低值。最低值。 (6080mmHg ) 脉搏压(脉压)脉搏压(脉压):收缩压与舒张压的差值。:收缩压与舒张压的差值。 (3040mm

40、Hg ) (一)动脉血压概念及正常值(一)动脉血压概念及正常值 二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏 平均动脉压:平均动脉压:整个心动周期中各瞬间动整个心动周期中各瞬间动 脉血压的平均值。脉血压的平均值。 舒张压舒张压 + 1/3脉压脉压 规律:规律: 女性低于男性女性低于男性 随年龄增长而升高随年龄增长而升高 收缩压笔舒张压升高明显收缩压笔舒张压升高明显 意义:意义: 保证全身各个器官有足够的血液供应的必要条件保证全身各个器官有足够的血液供应的必要条件 (二)(二). . 动脉血压的形成动脉血压的形成 (1)(1)循环系统内足够的血液充盈循环系统内足够的血液充盈 (2)(2)心脏射血

41、心脏射血产生动力和产生动力和循环系统的循环系统的外周阻力外周阻力 缓冲收缩压(势能贮存)缓冲收缩压(势能贮存) 维持舒张压(势能释放)维持舒张压(势能释放) (3)主动脉和大动脉的弹性储器作用主动脉和大动脉的弹性储器作用 动能:推动血流动能:推动血流 势能:管壁侧压力势能:管壁侧压力 (三)影响(三)影响动脉血压的因动脉血压的因 素素 循环系统内循环系统内 的血液充盈的血液充盈 循环血量循环血量 血管容量血管容量 心脏射血心脏射血 外周阻力外周阻力 搏出量搏出量 心心 率率 大动脉的弹性贮器作用大动脉的弹性贮器作用 动脉血压形成的基本条件动脉血压形成的基本条件 1、搏出量、搏出量 收缩压主要反

42、映搏出量多少。收缩压主要反映搏出量多少。 心缩期射入心缩期射入A A血量血量 心舒末期动脉内血量升高不明显心舒末期动脉内血量升高不明显 收缩压明显升高收缩压明显升高 血流速度血流速度 舒张压升高不明显舒张压升高不明显 管壁侧压力管壁侧压力 每搏输出量每搏输出量 脉压脉压 2 2、心率、心率 心舒期缩短心舒期缩短 主动脉存留血量主动脉存留血量 舒张压明显舒张压明显 心舒期流向外周血液心舒期流向外周血液 心心 率率 脉脉 压压 主动脉存留血量主动脉存留血量 收缩压收缩压 血流速度血流速度 心缩期血液流向外周心缩期血液流向外周 收缩压收缩压( (不明显)不明显) 3 3、外周阻力、外周阻力 舒张压主

43、要反映外周阻力的大小。舒张压主要反映外周阻力的大小。 外周阻力外周阻力 心舒期流向外周血液心舒期流向外周血液 主动脉存留血量主动脉存留血量 舒张压明显舒张压明显 主动脉存留血量主动脉存留血量 收缩压收缩压 收缩期动脉血量收缩期动脉血量( (不多不多) ) 血流速度血流速度 收缩压收缩压( (不明显不明显) ) 脉脉 压压 4 4、主动脉和主动脉和大动脉的管壁弹性大动脉的管壁弹性 5 5、循环血量和血管容积的比例、循环血量和血管容积的比例 循环血量循环血量 血管容量血管容量 动脉血压动脉血压 收缩压明显收缩压明显 舒张压不明显舒张压不明显 弹性储器作用弹性储器作用 脉压脉压 老年人易患高血压老年

44、人易患高血压 小结:小结: 动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素 收缩压收缩压舒张压舒张压脉脉 压压 搏出量搏出量 心心 率率 外周阻力外周阻力 有效血量有效血量 大大A A弹性弹性 (四)动脉脉搏(四)动脉脉搏 心动周期中,动脉血压发生周期变化引心动周期中,动脉血压发生周期变化引 起的动脉管壁节律性波动起的动脉管壁节律性波动 起自主动脉,沿动脉管壁传播起自主动脉,沿动脉管壁传播 在体表可触及浅动脉的波动在体表可触及浅动脉的波动 检查脉搏:桡动脉检查脉搏:桡动脉 意义:反映心血管功能状态意义:反映心血管功能状态 三、静脉血压与静脉回流三、静脉血压与静脉回流 静脉特点:容量大、易扩张、能收缩静脉

45、特点:容量大、易扩张、能收缩 作用:作用: 贮血库的作用贮血库的作用 有效调节回心血量和心排出量有效调节回心血量和心排出量 使循环功能适应各种生理活动的需要使循环功能适应各种生理活动的需要 (一)静脉血压(一)静脉血压 血液在静脉内流动时,对血管壁的侧压力。血液在静脉内流动时,对血管壁的侧压力。 外周静脉压:外周静脉压:各器官或肢体静脉的血压各器官或肢体静脉的血压 中心静脉压:中心静脉压:右心房和胸腔内大静脉的血压右心房和胸腔内大静脉的血压 正常值正常值:412cmH2O 检测心室射血能力检测心室射血能力和和静脉回心血量的指标静脉回心血量的指标 静脉回心血量取决于:静脉回心血量取决于: 动力:

46、动力:外周静脉压外周静脉压与与中心静脉压之差中心静脉压之差 阻力:阻力:静脉对血流阻力静脉对血流阻力 (二)影响静脉回心血量的因素(二)影响静脉回心血量的因素 静脉回流量静脉回流量抽吸抽吸 1 1、心肌收缩力、心肌收缩力 .心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 颈颈V.V.怒张、肝大怒张、肝大静脉回流量静脉回流量CVP .心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 下肢浮肿下肢浮肿 血管系统内的血液因受地球重力的影血管系统内的血液因受地球重力的影 响,可产生一定的静水压。响,可产生一定的静水压。 2 2、重力和体位、重力和体位 血压心脏做功对血管壁的侧

47、压力静水压血压心脏做功对血管壁的侧压力静水压 P = g h P 为静水压,为静水压, 为液体密度,为液体密度, g 为重力加为重力加 速度,速度, h为液面高度。若为液面高度。若 、g 不变,静水压不变,静水压 与液面高度成正比。与液面高度成正比。 当人体直立时,足部血管静水压较大;越当人体直立时,足部血管静水压较大;越 向上,静水压越低;头部血管内静水压最低。向上,静水压越低;头部血管内静水压最低。 体位性低血压体位性低血压:平卧变为直立,静脉回心血量减少,心排出:平卧变为直立,静脉回心血量减少,心排出 量减少,血压降低,头部供血不足,产生晕厥的现象。量减少,血压降低,头部供血不足,产生晕

48、厥的现象。 3 3、骨骼肌的挤压作用、骨骼肌的挤压作用 肌缩挤压静脉肌缩挤压静脉静脉血静脉血 回流回流 + + 静脉瓣膜的防倒流。静脉瓣膜的防倒流。 收缩:收缩:P P升,远心端静脉瓣升,远心端静脉瓣 关闭,促进回流关闭,促进回流 舒张:舒张:P P降,近心端静脉瓣降,近心端静脉瓣 关闭,促进静脉充盈关闭,促进静脉充盈 长期站立长期站立 + + 静脉瓣膜的静脉瓣膜的 损伤损伤下肢静脉曲张。下肢静脉曲张。 立正久站立正久站下肢静脉回下肢静脉回 心量心量+ + 精神紧张精神紧张虚脱。虚脱。 4 4、呼吸运动、呼吸运动 静脉回心血量静脉回心血量 心房与外周静脉压差心房与外周静脉压差 心房心房 + +

49、 大静脉扩张大静脉扩张 胸胸 内内 负负 压压 胸廓容积扩大胸廓容积扩大 吸吸 气气 呼气与吸气作用相反呼气与吸气作用相反 四四、微循环、微循环 概念:循环系统中在微动脉和微静脉之间的概念:循环系统中在微动脉和微静脉之间的 血液循环。血液循环。 (一)微循环组成(一)微循环组成 1.1.微微A A:总闸门:总闸门 2.2.后微后微A A:分闸门:分闸门 3.3.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌:分闸门:分闸门 4.4.真毛细血管真毛细血管:营养性血管:营养性血管 5.5.通血毛细血管通血毛细血管:直捷通路:直捷通路 6.6.动动- -静脉吻合支静脉吻合支:调节体热:调节体热 7.7.微微V V

50、:后闸门:后闸门 后阻力血管后阻力血管 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用 毛细血管网毛细血管网微微V V 微微V V 微微AA动动- -静脉静脉 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微A A 血流较快血流较快 有利血液有利血液 通血毛细血管通血毛细血管回流回流 吻合支吻合支微微V V 动动- -静脉短路静脉短路 调节体温调节体温快快 随温度变化随温度变化 迂回通路迂回通路 (营养通路)(营养通路) 血流缓慢血流缓慢 主要场所主要场所 物质交换物质交换微微AA后微后微AA毛细毛细 血管前括约肌血管前括约肌真真 微循环的血流通路与作用微循环的血流通路与作用 组织液:多呈胶冻状,不

51、能自由流动组织液:多呈胶冻状,不能自由流动 蛋白质浓度低于血浆蛋白质浓度低于血浆 其他成分与血浆相近其他成分与血浆相近 组织液进入毛细淋巴管后成为组织液进入毛细淋巴管后成为淋巴液淋巴液 淋巴循环:淋巴循环:淋巴液在淋巴系统内流动淋巴液在淋巴系统内流动 五、组织液生成与淋巴循环五、组织液生成与淋巴循环 (一)组织液的生成与回流一)组织液的生成与回流 血浆通过毛细血管壁滤出生成。血浆通过毛细血管壁滤出生成。可逆可逆 结构基础:结构基础:毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性 动力:动力:有效滤过压有效滤过压(EFP) EFP促进液体滤过的力促进液体重吸收的力促进液体滤过的力促进液体重吸收的力 (1 1)

52、促使液体滤出的力:)促使液体滤出的力: 毛细血管血压、组织液胶体渗透压毛细血管血压、组织液胶体渗透压 (2 2)促使液体重吸收的力:)促使液体重吸收的力: 血浆胶体渗透压、组织液静水压血浆胶体渗透压、组织液静水压 若若有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成(动脉端)组织液生成(动脉端) 若若有效滤过压有效滤过压0 0 组织液回流(静脉端)组织液回流(静脉端) 2. 2. 生成量生成量 滤过的力量:滤过的力量: *毛细血管血压毛细血管血压 *组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素 主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 临床临床 炎症、充血性心功不炎症、

53、充血性心功不 全等所致的水肿全等所致的水肿 营养不良、肾炎等血营养不良、肾炎等血 浆蛋白浆蛋白所致水肿所致水肿 毛细血管压毛细血管压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 丝虫病、癌症等使丝虫病、癌症等使 受阻部位远端水肿受阻部位远端水肿 烫伤、细菌感染所烫伤、细菌感染所 致的局部水肿致的局部水肿 毛细血管通透性毛细血管通透性 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 每天生成每天生成2-4L2-4L淋巴液淋巴液 回收组织液中的蛋白质回收组织液中的蛋白质 组织液蛋白质回收入血液唯一途径组织液蛋白质回收入血液唯一途径 维持血浆蛋白浓度,保持组织液低蛋白维持血浆蛋白浓度,保持组织液低蛋白 运输脂肪及其他营养物质运输脂肪及

54、其他营养物质 肠道吸收脂肪肠道吸收脂肪 调节血液与组织液之间的体液平衡调节血液与组织液之间的体液平衡 淋巴结的防御和免疫功能淋巴结的防御和免疫功能 吞噬细胞清除红细胞、细菌、其他物质吞噬细胞清除红细胞、细菌、其他物质 产生淋巴细胞,参与免疫反应产生淋巴细胞,参与免疫反应 (二)淋巴循环的意义(二)淋巴循环的意义 第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节 一、神经调节一、神经调节 (一)心血管中枢(一)心血管中枢 中枢神经系统内调节心血管活动的神经元群。中枢神经系统内调节心血管活动的神经元群。 1. 1.延髓延髓心血管中枢心血管中枢基本中枢基本中枢 心交感中枢、心迷走中枢、交感缩血管中枢心

55、交感中枢、心迷走中枢、交感缩血管中枢 2 2、延髓以上的心血管中枢、延髓以上的心血管中枢高级中枢高级中枢 下丘脑、大脑边缘系统、小脑下丘脑、大脑边缘系统、小脑 拮抗拮抗 (二)心血管的神经支配(二)心血管的神经支配 和作用和作用 1. 1. 心交感神经心交感神经 起源与分布起源与分布 神经神经 窦房结窦房结 右右 房室交界房室交界 左左 房室束房室束 心房、心室肌心房、心室肌 心交感神经心交感神经 膜膜 1 1 作用及机制作用及机制 心率心率 ( ( 正性变时正性变时 ) ) 收缩力收缩力 ( ( 正性变力正性变力 ) ) 房室传导房室传导( ( 正性变传导正性变传导) ) “ 称为交感正性作

56、用称为交感正性作用” 心排出量增加,血压升高心排出量增加,血压升高 2. 2. 心迷走神经心迷走神经 属于副交感神经属于副交感神经 起源与分布起源与分布 心内换元心内换元 窦房结窦房结 右右 房室交界房室交界 左左 房室束房室束 心房肌心房肌 作用及机制(抑制效应)作用及机制(抑制效应) 心心迷走迷走神经神经膜膜M M 心率心率 ( (负性变时负性变时) ) 收缩力收缩力 ( (负性变力负性变力) ) 房室传导房室传导 ( (负性变传导负性变传导) ) “ 称为迷走称为迷走负性负性作用作用” 心排出量减少、血压降低心排出量减少、血压降低 受体受体血管收缩,阻力、血压升高血管收缩,阻力、血压升高

57、 2 2受体受体血管舒张血管舒张 3 3.(.(交感交感) )缩血管神经缩血管神经 起源与作用起源与作用 交感神经舒血管纤维交感神经舒血管纤维乙酰胆碱乙酰胆碱(ACh)(ACh) 动物的骨骼肌微动脉动物的骨骼肌微动脉 平时无紧张性,应激时平时无紧张性,应激时(+)(+) 副交感神经舒血管纤维副交感神经舒血管纤维 存在于脑膜、消化腺、外生殖器等的血管存在于脑膜、消化腺、外生殖器等的血管 只调节少数器官的局部血流量,只调节少数器官的局部血流量, 对总外周阻力但影响很小对总外周阻力但影响很小。 脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维 血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元 4 4、舒血管神经、舒血管神经

58、 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 压力感受器压力感受器 颈动脉窦和主动脉弓血管壁上的神经末梢。颈动脉窦和主动脉弓血管壁上的神经末梢。 作用:感受动脉血压变作用:感受动脉血压变 生理意义:生理意义: 防止或缓冲动脉血压的急剧波动防止或缓冲动脉血压的急剧波动 维持动脉血压相对稳定维持动脉血压相对稳定 (三)心血管活动的反射性调节(三)心血管活动的反射性调节 1 1减压反射减压反射 反射过程反射过程: : 心紧心紧 迷张迷张 走走 心紧心紧 交张交张 感感 交管交管 感紧感紧 缩张缩张 血血 窦弓压力感受器窦弓压力感受器 动动 脉脉 血血 压压 心交感神经心交感神经

59、 心迷走神经心迷走神经 外外 周周 阻阻 力力 心心 输输 出出 量量 动动 脉脉 血血 压压 延髓的心血管中枢延髓的心血管中枢 心率减慢,心率减慢, 心缩力减弱心缩力减弱 血血 管管 扩扩 张张 舌舌 咽咽 神神 经经 迷迷 走走 神神 经经 交感缩血交感缩血 管神经管神经 2. 2. 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 间接间接 POPO2 2、 HH+ + 、 PCOPCO2 2 颈动脉体和主动脉体化学感受器颈动脉体和主动脉体化学感受器 窦神经窦神经 心心 血血 管管 中中 枢枢 呼吸中枢呼吸中枢 心率心率、冠脉、冠脉 舒心输出量舒心输出量 皮肤、内脏皮肤、

60、内脏 骨骼肌血管收缩骨骼肌血管收缩 血血 压压 呼吸加深加快呼吸加深加快 迷走神经迷走神经 延延 髓髓 的的 孤孤 束束 核核 主要效应主要效应 直接效应直接效应 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量 主动脉体感受某些化学成分变化主动脉体感受某些化学成分变化 主要调节呼吸运动主要调节呼吸运动 来源:肾上腺髓质来源:肾上腺髓质 E: 约占约占80,心脏作用强,心脏作用强 增加心率、心肌收缩力、心排出量增加心率、心肌收缩力、心排出量 使血管收缩或舒张,升血压不明显使血管收缩或舒张,升血压不明显 强心剂强心剂 NE: 约占约占20。强心作用弱。强心作用弱

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