第九章排泄护理灌肠

1、1 2 与排便有关的护理技术-1 灌肠法灌肠法 案案 例例 5 5床，王芳，女，床，王芳，女，3030岁，左下肢骨折石膏固定，岁，左下肢骨折石膏固定， 卧床休息，三天未排便，在护理措施无效的情况下，卧床休息，三天未排便，在护理措施无效的情况下， 遵医嘱给予大量不保留灌肠，医嘱如下：遵医嘱给予大量不保留灌肠，医嘱如下： 床号姓名医嘱内容 执行 时间 频次 签名/ 执行时间 5床床王芳王芳 大量不包括灌肠大量不包括灌肠 st8：401/日日 4 灌肠法（灌肠法（EnemaEnema）将一定量的液体由肛门将一定量的液体由肛门 经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠

2、道、排便、 排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目 的的方法。的的方法。 灌肠法 5 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠 保留灌肠 灌 肠 不保留灌肠 灌肠法 6 目的 排便排气排便排气 软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气 清洁肠道清洁肠道 为肠道手术、检查或分娩作准备为肠道手术、检查或分娩作准备 解毒解毒 稀释或清除肠道内的有害物质，减轻中毒稀释或清除肠道内的有害物质，减轻中毒 降温降温 为高温病人降温为高温病人降温 禁忌症 妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管 疾病、等疾病

3、、等 （一）大量不保留灌肠 7 灌肠溶液 类型：类型：0.9%氯化钠溶液，氯化钠溶液，0.1% 0.2%肥皂液肥皂液 量及温度：量及温度： l 成人每次用量成人每次用量500 1000ml，小儿小儿200 500ml l 一般为一般为39 41，降温时温度为降温时温度为28 32，中暑，中暑 病人可用病人可用4的的0.9%的的NaCl溶液溶液 （一）大量不保留灌肠 8 评估 患者的病情及治疗情况患者的病情及治疗情况 患者的意识状态、生命体征、排便情况患者的意识状态、生命体征、排便情况 和生活自理能力和生活自理能力 患者患者肛周皮肤、黏膜肛周皮肤、黏膜情况情况 患者心理状况及对灌肠的理解、配合程

4、患者心理状况及对灌肠的理解、配合程 度度 （一）大量不保留灌肠 准备 护士准备护士准备 环境准备环境准备 用物准备用物准备 患者准备患者准备 10 【用物准备用物准备】 灌肠筒灌肠筒 止血钳止血钳 肛管肛管 屏风屏风 润滑剂润滑剂 配制配制 灌肠液灌肠液 肥皂液或生理盐水肥皂液或生理盐水 量杯量杯 冷开水冷开水 热水热水 水温计水温计 用物用物 关闭门窗，屏风遮挡关闭门窗，屏风遮挡 【环境准备环境准备】 13 步骤 配制溶液配制溶液 一般一般39-4139-41、降、降 温温28-3228-32、中暑、中暑 44 配制温水，测试水温配制温水，测试水温 血管钳夹紧连接灌肠筒的橡胶管血管钳夹紧连接

5、灌肠筒的橡胶管 14 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 嘱患者排尿嘱患者排尿 15 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 关门窗，遮屏风关门窗，遮屏风 便盆放于床旁椅，打开便盆巾便盆放于床旁椅，打开便盆巾 16 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 左侧卧位，臀部至床沿，使乙状结肠、降左侧卧位，臀部至床沿，使乙状结肠、降 结肠处于下方，利用重力使液体顺利流入结肠处于下方，利用重力使液体顺利流入 尿垫垫于臀下，置弯盘于臀边尿垫垫于臀下，置弯盘于臀边 患者准备患者准备 体体 位位 17 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 患者准备患者准备 挂筒调

6、距挂筒调距 灌肠筒挂于输液架上灌肠筒挂于输液架上 筒内液面距肛门筒内液面距肛门40-60cm40-60cm 伤寒患者液面不得高于距肛门伤寒患者液面不得高于距肛门 30cm30cm，液体不得超过，液体不得超过500ml500ml 18 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 患者准备患者准备 挂筒调距挂筒调距 连接排气连接排气 润滑肛管前端，排净管内空气，夹管润滑肛管前端，排净管内空气，夹管 润润 滑滑 肛肛 管管 连连 接接 肛肛 管管 19 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 患者准备患者准备 挂筒调距挂筒调距 连接排气连接排气 插管固定插管固定 显露肛门，插

7、入肛管显露肛门，插入肛管7 710cm10cm，小儿，小儿4-7cm4-7cm 插管插管 固固 定定 肛肛 管管 固定肛管，松开夹子，使溶液缓缓流入固定肛管，松开夹子，使溶液缓缓流入 20 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 患者准备患者准备 挂筒调距挂筒调距 连接排气连接排气 插管固定插管固定 灌液观察灌液观察 1 1、液体下降过慢或流入受阻，可稍、液体下降过慢或流入受阻，可稍 转动或挤捏肛管转动或挤捏肛管 2 2、患者腹胀或有便意，降低灌肠筒、患者腹胀或有便意，降低灌肠筒 并嘱病人张口呼吸并嘱病人张口呼吸 3 3、患者面色苍白、剧烈腹痛停止灌、患者面色苍白、剧烈腹痛停止灌

8、 肠，联系医生及时处理肠，联系医生及时处理 21 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 患者准备患者准备 挂筒调距挂筒调距 连接排气连接排气 插管固定插管固定夹管拔管夹管拔管 灌液观察灌液观察 22 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 患者准备患者准备 挂筒调距挂筒调距 连接排气连接排气 插管固定插管固定夹管拔管夹管拔管 灌液观察灌液观察 安置嘱咐安置嘱咐 嘱其保留嘱其保留5-105-10分钟后排便分钟后排便 降温灌肠保留降温灌肠保留3030分钟并测量体温分钟并测量体温 不能下床患者，便盆、卫生纸和不能下床患者，便盆、卫生纸和 呼叫器放于易取出呼叫器放于易取出

9、 23 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 患者准备患者准备 挂筒调距挂筒调距 连接排气连接排气 插管固定插管固定夹管拔管夹管拔管 灌液观察灌液观察 安置嘱咐安置嘱咐 撤离用物撤离用物 撤离用物撤离用物 24 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 患者准备患者准备 挂筒调距挂筒调距 连接排气连接排气 插管固定插管固定夹管拔管夹管拔管 灌液观察灌液观察 安置嘱咐安置嘱咐 撤离用物撤离用物 协助排便协助排便 观察大便性状、必要时留取标本观察大便性状、必要时留取标本 25 26 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 患者准备患者准备 挂筒调距挂筒调距

10、 连接排气连接排气 插管固定插管固定夹管拔管夹管拔管 灌液观察灌液观察 安置嘱咐安置嘱咐 撤离用物撤离用物 协助排便协助排便 整理用物整理用物 27 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 患者准备患者准备 挂筒调距挂筒调距 连接排气连接排气 插管固定插管固定夹管拔管夹管拔管 灌液观察灌液观察 安置嘱咐安置嘱咐 撤离用物撤离用物 协助排便协助排便 整理用物整理用物 物品处理物品处理 28 配制溶液配制溶液 核对解释核对解释 环境准备环境准备 患者准备患者准备 挂筒调距挂筒调距 连接排气连接排气 插管固定插管固定夹管拔管夹管拔管 灌液观察灌液观察 安置嘱咐安置嘱咐 撤离用物撤离用物

11、 协助排便协助排便 整理用物整理用物 物品处理物品处理 护理人员护理人员 评价评价 v用物齐备，操作方法正确、熟练用物齐备，操作方法正确、熟练 v沟通有效、患者理解操作目的，主动配合，沟通有效、患者理解操作目的，主动配合， 顺利完成灌肠顺利完成灌肠 v患者临床症状减轻或消失，感觉舒适、安全患者临床症状减轻或消失，感觉舒适、安全 30 注意事项注意事项 1. 妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁止灌肠妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁止灌肠 2. 伤寒病人灌肠时溶液量少于伤寒病人灌肠时溶液量少于500500mlml，液面距肛门不超过液面距肛门不超过3030cmcm 3. 肝昏迷病人禁用肥皂液灌

12、肠，充血性心力衰竭和水钠潴留肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留 病人禁用病人禁用 0.9% 0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 4. 准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量 5. 操作过程中注意保暖及保护患者隐私，减少肢体暴露并防止操作过程中注意保暖及保护患者隐私，减少肢体暴露并防止 着凉着凉 6. 灌肠过程中，病人有病情变化，应停止灌肠，并通知医生，灌肠过程中，病人有病情变化，应停止灌肠，并通知医生， 及时处理及时处理 7. 降温灌肠时，应保留降温灌肠时，应保留30min30min后再排出，排便后隔后再排出，排便后隔30min30min后再

13、测后再测 量体温量体温 31 健康教育健康教育 1.介绍维持正常排便的重要性 2.指导保持健康生活习惯以维持正 常排便 3.指导病人灌肠时的配合方法 32 腹部或盆腔手术后，及孕妇（尤其保胎）危腹部或盆腔手术后，及孕妇（尤其保胎）危 重病人、病儿及年老体弱患者重病人、病儿及年老体弱患者 目的 （二）小量不保留灌肠 适应症 软化粪便，软化粪便， 解除便泌解除便泌 排除肠道排除肠道 积气，减积气，减 轻腹胀轻腹胀 33 （二）小量不保留灌肠 常用溶液常用溶液 “1、2、3”溶液 50% 50%硫酸镁硫酸镁30ml30ml 甘油甘油60ml60ml 温开水温开水90ml90ml 油 剂 甘油甘油50

14、ml + 50ml + 等量温开水等量温开水 34 v患者病情、诊断、目的患者病情、诊断、目的 v患者意识、心理、和排便的情况患者意识、心理、和排便的情况 v患者的患者的肛门皮肤、黏膜肛门皮肤、黏膜情况情况 v患者的理解、配合程度患者的理解、配合程度 评估 35 护士准备护士准备 环境准备环境准备 用物准备用物准备除溶液外，用物同大量不保留灌肠 患者准备患者准备 准备 36 实施 1.用灌肠筒或注洗器。 2.操作时压力要低，液面距肛门小于30cm。 3.操作后再注入温开水510ml。 4.并抬高 肛管尾端，使管内溶液全部流入。灌肠 后尽量保留1020分钟。 同大量不同大量不 保留灌肠保留灌肠

15、37 注意事项注意事项 插管深度为插管深度为7 71010cmcm，压力宜低，速度不得过快压力宜低，速度不得过快 抽吸灌肠液时应反折肛管的末端，防止空气进入引起腹胀抽吸灌肠液时应反折肛管的末端，防止空气进入引起腹胀 评价评价 同大量不保留灌肠同大量不保留灌肠 38 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜 吸收达到治疗和治疗疾病的目的。吸收达到治疗和治疗疾病的目的。 目的目的 镇静、催眠镇静、催眠 治疗肠道感染治疗肠道感染 （三）保留灌肠 定义定义 灌肠溶液：灌肠溶液： 镇静催眠镇静催眠10%水合氯醛水合氯醛 肠道感染肠道感染2%小檗碱、小檗碱、0.5% 1%新

16、霉素或其它抗生素新霉素或其它抗生素 剂量及温度：剂量及温度： 38 、 200ml 39 患者病情、诊断、患者病情、诊断、肠道病变部位肠道病变部位 患者意识、心理、生命体征的情况患者意识、心理、生命体征的情况 患者的理解及配合程度患者的理解及配合程度 肛周皮肤和黏膜情况肛周皮肤和黏膜情况 评估评估 40 准备准备 护士准备护士准备 环境准备环境准备 用物准备用物准备同小量不保留灌肠 患者准备患者准备 41 v协助病人排便、排尿协助病人排便、排尿 v根据病情安置不同卧位根据病情安置不同卧位 v用小垫枕将臀部抬高用小垫枕将臀部抬高10cm10cm v肛管宜肛管宜细细、插入直肠、插入直肠1 15 5

17、 20cm20cm，注入药液注入药液 v灌肠后尽量药液在灌肠后尽量药液在1 1小时以上，小时以上，使药物充分吸收使药物充分吸收 实施实施 慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病变部位多在直肠或乙状病变部位多在直肠或乙状 结肠结肠 左侧卧位左侧卧位 阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：病变多在回盲部病变多在回盲部 右侧卧位，右侧卧位， 抬高臀部抬高臀部10cm10cm 42 评价评价 操作方法正确、熟练操作方法正确、熟练 与患者沟通有效，正确配合，达到预期的效果与患者沟通有效，正确配合，达到预期的效果 操作符合病人病情的要求，病人临床症状减轻或操作符合病人病情的要求，病人临床症状减轻或 消失，感觉舒适、安全消失

18、，感觉舒适、安全 43 注意事项注意事项 保留灌肠以晚上睡眠前为宜保留灌肠以晚上睡眠前为宜 灌肠前了解灌肠目的和病变部位，以便选择灌肠前了解灌肠目的和病变部位，以便选择 适当卧位和肛管插入深度适当卧位和肛管插入深度 提高疗效，掌握提高疗效，掌握“细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静” 的操作原则的操作原则 肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的 病人不宜做保留灌肠病人不宜做保留灌肠 44 健康教育健康教育 讲解有关疾病的知识和保留灌肠的方法，讲解有关疾病的知识和保留灌肠的方法， 取得患者配合取得患者配合 45 与排便有关的护理技术-2 口服高渗溶液

19、清洁肠道口服高渗溶液清洁肠道 46 高渗溶液进入肠道，形成高渗溶液进入肠道，形成高渗环境高渗环境，使，使 肠道内肠道内水分大量增加水分大量增加，起到软化粪便的作用。，起到软化粪便的作用。 适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。 均需肠道清洁饮食的配合均需肠道清洁饮食的配合 甘露醇甘露醇 硫酸镁硫酸镁 溶溶 液液 甘露醇法甘露醇法硫酸镁法硫酸镁法 饮食饮食 术前3天半流质术前1天 流质 术前3天半流质 术前1天流质 服用方法服用方法 术前1天 14点-16点口服甘露醇 溶液1500ml（20%甘露 醇500ml+5%GS1000ml混 匀 术前3天 每晚口服

20、50%硫酸镁10- 30ml 术前1天 14点-16点口服25%硫酸 镁200ml（50%硫酸镁 100ml+5%GNS100ml） 再口服温开水1000ml 时间时间 15-20min2-3h排便2-5次 48 与排便有关的护理技术-3 简易通便法简易通便法 49 通过简便经济有效的措施，帮通过简便经济有效的措施，帮 助病人解除便秘助病人解除便秘。 【目的目的】 【适用范围适用范围】 老人、体弱和久病卧床便秘者老人、体弱和久病卧床便秘者 简易通便法 50 p开塞露开塞露 左侧位，保留510分钟 p甘油栓法甘油栓法戴手套将栓剂插至直肠，保留510分钟 p肥皂栓法肥皂栓法戴手套，将肥皂蘸热水轻轻插入肛门， 有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用 【常用方