多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期价值探讨课件

1、多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 1 多层螺旋多层螺旋CT对胃癌的诊断对胃癌的诊断 及及T分期价值探讨分期价值探讨 Evaluation of multi-slice spiral CT in diagnosis and T staging of gastric carcinoma 江苏省镇江市中医院影像中心江苏省镇江市中医院影像中心CT室室 谈谈 瑞瑞 生生 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 2 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的，占我国恶性肿瘤死亡率的 第一位，年平均死亡率为第一位，年平均死亡率为25.53/10万，好发

2、年龄在万，好发年龄在50岁以上，男女岁以上，男女 发病率之比为发病率之比为2：1。以往多通过上消化道气钡双重造影、胃镜及活以往多通过上消化道气钡双重造影、胃镜及活 检病理诊断。但这些方法都有各自的局限性。随着临床诊断及治疗检病理诊断。但这些方法都有各自的局限性。随着临床诊断及治疗 水平的提高，对胃癌影像诊断提出了更高要求。多层螺旋水平的提高，对胃癌影像诊断提出了更高要求。多层螺旋CT （MSCT）在传统检查的基础上，可提供新的及更多有价值的信息，）在传统检查的基础上，可提供新的及更多有价值的信息， 使胃癌影像诊断水平得到极大提高。使胃癌影像诊断水平得到极大提高。多层螺旋多层螺旋CT（MSCT）

3、在对胃）在对胃 癌患者进行全面的术前分期及评估方面，有着无可替代的作用。能癌患者进行全面的术前分期及评估方面，有着无可替代的作用。能 够在术前准确判断胃癌浸润深度和周围转移情况，可进一步判断胃够在术前准确判断胃癌浸润深度和周围转移情况，可进一步判断胃 癌分期，对病人的预后、治疗方案、手术方式的选择有重要的临床癌分期，对病人的预后、治疗方案、手术方式的选择有重要的临床 意义。意义。 概概 述述 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 3 1 材料与方法材料与方法 1.1 临床资料临床资料 收集镇江市中医院及上海市华东医院共计收集镇江市中医院及上海市华东医院共计90例经胃镜证实的例经胃镜证实的

4、 胃癌病例。所有患者均在术前胃癌病例。所有患者均在术前1周内做周内做MSCT检查，并将检查结果检查，并将检查结果 与术后病理进行对照分析。与术后病理进行对照分析。其中包括胃窦癌其中包括胃窦癌31例，贲门癌例，贲门癌10例，胃例，胃 体癌体癌16例，贲门胃体癌例，贲门胃体癌4例，胃窦胃体癌例，胃窦胃体癌6例，胃底癌例，胃底癌3例，胃底胃例，胃底胃 体癌体癌9例，胃底贲门癌例，胃底贲门癌6例，全胃弥漫浸润癌例，全胃弥漫浸润癌5例。病理结果为：低例。病理结果为：低 分化腺癌分化腺癌40例，中分化腺癌例，中分化腺癌17例，高分化腺癌例，高分化腺癌8例，黏液腺癌例，黏液腺癌4例，例， 管状腺癌管状腺癌6

5、例，印戒细胞癌例，印戒细胞癌10例，腺鳞癌例，腺鳞癌3例，印戒细胞癌伴部分腺例，印戒细胞癌伴部分腺 癌癌2例。本组例。本组90例中，男例中，男56例，女例，女34例，年龄例，年龄3881岁，平均岁，平均59.5 岁。岁。 临床研究临床研究 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 4 1.2设备与方法设备与方法 使用使用SIEMEN senation 16及及PHILIPS brilliance 6 多层螺旋多层螺旋CT。120KV， 250300mA，扫描层厚分别为，扫描层厚分别为2mm或或3mm，螺距为，螺距为11.5。在在CT检查前检查前10 12小时禁食，扫描前小时禁食，扫描前203

6、0分钟肌肉注射山莨菪碱（分钟肌肉注射山莨菪碱（6542）10mg，口服清，口服清 水水8001200ml，最大限度充盈胃。有，最大限度充盈胃。有15例服用产气粉例服用产气粉2小包，采用气体充盈胃小包，采用气体充盈胃 腔。腔。6例服用硫酸钡混合水溶液。例服用硫酸钡混合水溶液。患者常规取仰卧位，扫描范围从左侧膈顶至十患者常规取仰卧位，扫描范围从左侧膈顶至十 二指肠壶腹部下缘，屏气后一次性完成扫描。二指肠壶腹部下缘，屏气后一次性完成扫描。90例全部采用平扫三期动态增强例全部采用平扫三期动态增强 扫描。对比剂分别为碘必乐扫描。对比剂分别为碘必乐350，碘海醇，总量，碘海醇，总量80100ml，注射速率

7、，注射速率3ml/s， 在注射对比剂后在注射对比剂后30s、60s、100s分别进行动脉期，门脉期及平衡期扫描，对于分别进行动脉期，门脉期及平衡期扫描，对于 年龄年龄70岁的患者，各期扫描时间适当延迟岁的患者，各期扫描时间适当延迟5s10s。检查结束后，所有病例将检查结束后，所有病例将 原始数据经多平面重组（原始数据经多平面重组（MPR）后观察病灶及淋巴结转移情况。其中）后观察病灶及淋巴结转移情况。其中41例分别例分别 采用容积再现技术（采用容积再现技术（VRT），仿真内镜（），仿真内镜（CTVE），曲面重组（），曲面重组（CPR）和三维透）和三维透 明技术（明技术（RS）进行观察。由）进行观

8、察。由2位有经验的主治医师分析图像，并作出术前位有经验的主治医师分析图像，并作出术前T分期。分期。 临床研究临床研究 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 5 1.3 胃癌分期标准胃癌分期标准 MSCT的的T分期标准：分期标准：T0期：胃壁无异常增厚，脂肪层清晰；期：胃壁无异常增厚，脂肪层清晰；T1期：单期：单 层胃壁显示非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多层胃壁时，层胃壁显示非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多层胃壁时， 内层局限性增厚，外侧清楚可见，肿瘤周围脂肪层清晰；内层局限性增厚，外侧清楚可见，肿瘤周围脂肪层清晰；T2期：局限性或弥期：局限性或弥 漫性

9、胃壁增厚超过全层，浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层，不漫性胃壁增厚超过全层，浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层，不 超过肿瘤范围的超过肿瘤范围的1/3；T3期：胃壁增厚，浆膜面不规则，肿瘤侵犯胃壁全层，期：胃壁增厚，浆膜面不规则，肿瘤侵犯胃壁全层， 模糊不清，边缘至少可见模糊不清，边缘至少可见1/3以上的网状或索条状凸起；以上的网状或索条状凸起；T4期：增厚的胃壁与期：增厚的胃壁与 邻近器官间的脂肪层模糊。消失，周围脏器受浸。邻近器官间的脂肪层模糊。消失，周围脏器受浸。 临床研究临床研究 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 6 2 结果结果 2.1 本组胃癌的大体

10、分型与表现本组胃癌的大体分型与表现 本组病例中，早期胃癌本组病例中，早期胃癌12例（例（13.3），），其中其中2例为局限隆起例为局限隆起 型，癌肿呈小结节状（图型，癌肿呈小结节状（图1），），3例胃壁轻度不规则增厚（图例胃壁轻度不规则增厚（图2）。）。 进展期胃癌进展期胃癌78例，占例，占86.7。进展期胃癌进展期胃癌CT大体分型与病理对照大体分型与病理对照 见表见表1，总体准确率，总体准确率62.8%（49/78）。所有进展期胃癌平扫时均表）。所有进展期胃癌平扫时均表 现为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏。增强扫描时，现为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏。增强扫描时，

11、在动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化，平衡期为明显均在动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化，平衡期为明显均 匀强化，密度高于正常胃壁。匀强化，密度高于正常胃壁。78例进展期胃癌的例进展期胃癌的Borrmann分型如分型如 下：下：蕈伞型胃癌蕈伞型胃癌12例（图例（图3）；）；局限溃疡型胃癌局限溃疡型胃癌25例（图例（图4）；）； 浸润溃疡型胃癌浸润溃疡型胃癌28例（图例（图5）；）；弥漫浸润型胃癌弥漫浸润型胃癌13例（图例（图7）。）。 临床研究临床研究 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 7 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 8 2.2 胃癌胃癌T分期结果分期结果

12、 胃癌胃癌MSCT术前术前T分期诊断与病理结果对照见表分期诊断与病理结果对照见表2。90例胃癌中例胃癌中 病理诊断病理诊断T1期期12例，例，T2期期21例，例，T3期期30例，例，T4期期27例。例。MSCT诊诊 断断T1期胃癌的准确率为期胃癌的准确率为33.3，其中其中6例高估为例高估为T2期（期（50），），2 例高估为例高估为T3期（期（16.7%）。）。T2期的准确率为期的准确率为42.9，其中其中11例高估例高估 为为T3期（期（52.4），），1例低估为例低估为T1期（期（4.8）。）。T3期的准确率为期的准确率为 66.7%，其中，其中8例高估为例高估为T4期（期（26.7%）

13、，），2例低估为例低估为T2期（期（6.7 ）。）。T4期的准确率为期的准确率为85.2，其中其中3例低估为例低估为T3期（期（11.1），），1 例低估为例低估为T2期（期（3.7）。）。MSCT对胃癌对胃癌T分期总体准确率为分期总体准确率为62.2%， 区分区分T1期与期与T2期、期、T2期与期与T3期的能力相对较弱。期的能力相对较弱。 临床研究临床研究 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 9 临床研究临床研究 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 10 3.1 本组胃癌的本组胃癌的MSCT主要表现主要表现 胃壁增厚胃壁增厚：肿瘤侵犯的胃壁呈局限性或弥漫性增厚，胃壁僵：肿瘤侵

14、犯的胃壁呈局限性或弥漫性增厚，胃壁僵 硬，常伴有不规则结节凸向胃腔，本组所有病例中受侵胃壁全部不硬，常伴有不规则结节凸向胃腔，本组所有病例中受侵胃壁全部不 同程度增厚。同程度增厚。受侵胃壁异常强化受侵胃壁异常强化：本组病例中受侵胃壁均见不同：本组病例中受侵胃壁均见不同 程度强化，以蕈伞型强化最为明显。一般在注射对比剂后程度强化，以蕈伞型强化最为明显。一般在注射对比剂后30s 45s可见明显强化，侵犯肌层的癌肿强化高峰时间为可见明显强化，侵犯肌层的癌肿强化高峰时间为50s60s之后之后 出现。出现。软组织肿块软组织肿块：表现为凸向胃腔内的软组织肿块影（图：表现为凸向胃腔内的软组织肿块影（图3），

15、）， 形态多不规则，多与胃壁增厚同时存在。形态多不规则，多与胃壁增厚同时存在。癌性溃疡癌性溃疡：在肿块或增：在肿块或增 厚的胃壁上见到溃疡和环堤，溃疡深浅不一，边缘不规则，即所谓厚的胃壁上见到溃疡和环堤，溃疡深浅不一，边缘不规则，即所谓 “腔内型腔内型”溃疡（图溃疡（图5）。）。胃腔狭窄胃腔狭窄：胃壁呈广泛性增厚，胃壁：胃壁呈广泛性增厚，胃壁 僵硬，致胃腔缩小，呈不规则狭窄，以全胃癌和胃窦癌多见。僵硬，致胃腔缩小，呈不规则狭窄，以全胃癌和胃窦癌多见。胃胃 周受侵改变周受侵改变：主要表现为胃周脂肪层的模糊、消失（图：主要表现为胃周脂肪层的模糊、消失（图11）。）。远远 处转移处转移：癌肿可通过淋

16、巴道、血运及种植转移到远处组织器官（图：癌肿可通过淋巴道、血运及种植转移到远处组织器官（图 1112）。）。 讨讨 论论 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 11 CT值平扫值平扫35HU，增强扫描，增强扫描70HU。 Case 1 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 12 容积再现（容积再现（VRT)显示胃窦胃角处管壁皱缩。仿真内显示胃窦胃角处管壁皱缩。仿真内 镜示粘膜面颗粒状隆起。病理：胃角中分化腺癌。镜示粘膜面颗粒状隆起。病理：胃角中分化腺癌。 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 13 Case 2 容积再现技术（容积再现技术（VRT）显）显 示胃壁僵硬，胃腔狭窄

17、。示胃壁僵硬，胃腔狭窄。 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 14 浸浸 润润 性性 胃胃 癌（低分化腺癌）癌（低分化腺癌） Case 3 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 15 Case 4 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 16 Case 5 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 17 Case 6 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 18 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 19 Case 7 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 20 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 21 胃镜胃镜仿真内窥镜仿真内窥镜 多层螺旋CT对胃

18、癌的诊断及T分期 价值探讨 22 Case 8 胃胃 窦窦 部部 病病 灶灶 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 23 病病 理理 胃胃 窦窦 部部 中中 分分 化化 腺腺 癌癌 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 24 胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形 成一直径约成一直径约3cm左右的软组织密度肿块左右的软组织密度肿块 凸向胃腔，表面凹凸不平，平扫凸向胃腔，表面凹凸不平，平扫CT值值 35HU左右，早期增强扫描即可见明显左右，早期增强扫描即可见明显 不均匀强化，不均匀强化，CT值值80110HU，浆膜，浆膜 面光整，相邻脂肪间隙清楚。此外胃角面光整

19、，相邻脂肪间隙清楚。此外胃角 小弯侧局限性粘膜缺损，宽径约小弯侧局限性粘膜缺损，宽径约1cm左左 右，局部胃壁较厚，且静脉期强化较明右，局部胃壁较厚，且静脉期强化较明 显。稍厚区见一胃小弯侧见数枚小淋巴显。稍厚区见一胃小弯侧见数枚小淋巴 结及稍大的淋巴结。肝门区及腹膜后区结及稍大的淋巴结。肝门区及腹膜后区 未见肿大的淋巴结。未见肿大的淋巴结。 Case 9 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 25 胃小弯侧胃壁局部异常增胃小弯侧胃壁局部异常增 厚、形成不规则软组织肿厚、形成不规则软组织肿 块灶，大小约块灶，大小约60X30mm， 边缘不光整。网膜囊内见边缘不光整。网膜囊内见 数枚肿大淋

20、巴结，最大直数枚肿大淋巴结，最大直 径约径约30mm。 Case 10 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 26 徐德宝徐德宝 ，男，男，49岁。岁。 胃窦处胃壁不规则增厚，最厚处约胃窦处胃壁不规则增厚，最厚处约15mm，局部胃腔狭，局部胃腔狭 窄，注射对比剂后病灶不均匀强化，胃壁内层均一强化。窄，注射对比剂后病灶不均匀强化，胃壁内层均一强化。 Case 11 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 27 Case 12 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 28 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 29 胃镜病理：重度不典型增生，部分癌变。胃镜病理：重度不典型增生，

21、部分癌变。 Case 13 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 30 幽门前区腺癌部分黏液细胞癌幽门前区腺癌部分黏液细胞癌( (早期早期) ) Case 14 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 31 Case 15 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 32 手术：胃贲门部中分化腺癌手术：胃贲门部中分化腺癌,25,25282815mm,15mm,累及深部肌层累及深部肌层 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 33 3.2 本组胃癌的本组胃癌的borrmann分型情况分型情况 据表据表1分析，分析，CT判断进展期胃癌大体分型，灵敏度相对较差，判断进展期胃癌大体分型，

22、灵敏度相对较差， 而特异度较高。区分而特异度较高。区分II型和型和III型有一定难度，型有一定难度，II型容易误估为型容易误估为III型型 （7例）或例）或IV型（型（2例）；例）；III型有可能误估为型有可能误估为II型（型（6例）或例）或IV型（型（5 例）；例）；IV型则有可能误认为型则有可能误认为III型（型（5例）。例）。MSCT可显示胃壁浸润情可显示胃壁浸润情 况，其缺点在于有时癌性浸润与炎性反应难于区分况，其缺点在于有时癌性浸润与炎性反应难于区分，使部分使部分I型误认型误认 为为II型或型或III型。型。再加上胃壁形态的多变性，使得部分皱襞与癌肿难再加上胃壁形态的多变性，使得部分

23、皱襞与癌肿难 以分辨，均表现为边界不清，使得部分以分辨，均表现为边界不清，使得部分IV型误认为型误认为III型。型。而而II型和型和III 型本身都属溃疡型，在病理上亦难划出绝对的界限，对其边缘的判型本身都属溃疡型，在病理上亦难划出绝对的界限，对其边缘的判 断又带有一定的主观性，因此容易造成这两型的混淆。断又带有一定的主观性，因此容易造成这两型的混淆。I型和型和IV型由型由 于形态特征明显，边界容易观察，因而准确率相对较高。于形态特征明显，边界容易观察，因而准确率相对较高。 讨讨 论论 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 34 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 35 3.3

24、本组胃癌的本组胃癌的T分期表现。分期表现。 T分期主要是观察肿瘤侵犯胃壁的深度，是影响切除率的主要因素。对于分期主要是观察肿瘤侵犯胃壁的深度，是影响切除率的主要因素。对于T1期期T3 期，可行胃大部切除术，期，可行胃大部切除术，T4期一般主张放弃手术或者行姑息手术以缓解梗阻或其它较严期一般主张放弃手术或者行姑息手术以缓解梗阻或其它较严 重的自主症状，重的自主症状，本组病例中有本组病例中有16例采用姑息手术缓解症状。例采用姑息手术缓解症状。T1期由于胃壁增厚不明显，期由于胃壁增厚不明显， CT往往难以发现。本组病例中病理共发现往往难以发现。本组病例中病理共发现12例，而例，而CT诊断出诊断出4例

25、，准确率仅为例，准确率仅为33.3。 以往的研究认为，以往的研究认为，T1期胃癌的主要表现为病变局限在粘膜层，而粘膜下层为完整的低密期胃癌的主要表现为病变局限在粘膜层，而粘膜下层为完整的低密 度带。本组度带。本组MSCT发现的早期胃癌表现为小结节状或局限性粘膜增厚，增强扫描动脉期及发现的早期胃癌表现为小结节状或局限性粘膜增厚，增强扫描动脉期及 门脉期显示增厚胃壁内层明显强化，平衡期强化逐渐下降，粘膜下层呈相对低密度。正门脉期显示增厚胃壁内层明显强化，平衡期强化逐渐下降，粘膜下层呈相对低密度。正 常胃壁分为常胃壁分为4层结构，而层结构，而MSCT最多能显示最多能显示3层胃壁结构，所以层胃壁结构，

26、所以MSCT在区分在区分T1期期T2期期 病灶时存在一定的局限性，这与病灶时存在一定的局限性，这与June-Sik等的研究结论相仿。等的研究结论相仿。本组病例显示，本组病例显示，T2期与期与T3 期的鉴别比较困难期的鉴别比较困难，其中其中11例例T2期高估为期高估为T3期（期（52.4），主要是因为最外层的浆膜层），主要是因为最外层的浆膜层 很薄，难以判断浆膜层是否受侵，很薄，难以判断浆膜层是否受侵，利用重建图像并结合原始图像发现浆膜面毛糙或小结利用重建图像并结合原始图像发现浆膜面毛糙或小结 节状突起及周围索条状影，通过术后病理对照发现这种胃周的改变不仅有胃癌对浆膜及节状突起及周围索条状影，通

27、过术后病理对照发现这种胃周的改变不仅有胃癌对浆膜及 胃周的浸润，也有反应性纤维结缔组织增生。胃周的浸润，也有反应性纤维结缔组织增生。T3期期T4期胃癌期胃癌MSCT诊断相对容易些，诊断相对容易些， 本组进展期胃癌均在术前得到诊断。进展期胃癌在动脉期表现为胃壁内层明显强化，门本组进展期胃癌均在术前得到诊断。进展期胃癌在动脉期表现为胃壁内层明显强化，门 脉期病灶强化范围逐渐扩大，贯穿整个病灶，平衡期整个病变全部强化，故动脉期影像脉期病灶强化范围逐渐扩大，贯穿整个病灶，平衡期整个病变全部强化，故动脉期影像 更利于检出早期胃癌，门脉期及延迟期影像有利于胃癌的分期。更利于检出早期胃癌，门脉期及延迟期影像

28、有利于胃癌的分期。T3期与期与T4期鉴别的关键期鉴别的关键 是肿瘤与周围组织器官之间的脂肪层是否消失。在增强扫描实质期和平衡期胃癌病变区是肿瘤与周围组织器官之间的脂肪层是否消失。在增强扫描实质期和平衡期胃癌病变区 强化改变具有重要价值。如果增厚的胃壁浆膜层没有明显强化，即使胃壁和周围之间的强化改变具有重要价值。如果增厚的胃壁浆膜层没有明显强化，即使胃壁和周围之间的 脂肪层消失也不能认为肿瘤向壁外浸润。脂肪层消失也不能认为肿瘤向壁外浸润。 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期 价值探讨 36 3.4 浆膜及淋巴结浆膜及淋巴结 浆膜是否受侵是影响胃癌手术切除率及患者浆膜是否受侵是影响胃癌手术切除率及患

29、者5年生存率的主要年生存率的主要 因素，所以判断浆膜是否受到侵犯尤其重要。潘自来等研究认为，因素，所以判断浆膜是否受到侵犯尤其重要。潘自来等研究认为， MSCT判断浆膜侵犯的准确率为判断浆膜侵犯的准确率为85。本组资料显示，。本组资料显示，MSCT判断判断 侵犯浆膜侵犯的准确率为侵犯浆膜侵犯的准确率为73，与文献报道有一定差距。，与文献报道有一定差距。判断浆膜判断浆膜 侵犯的标准，增强扫描时浆膜层是否强化，浆膜面结节状外突以及侵犯的标准，增强扫描时浆膜层是否强化，浆膜面结节状外突以及 脂肪间隙浑浊超过肿瘤厚度的脂肪间隙浑浊超过肿瘤厚度的1/3。本组所有病例均进行多平面重。本组所有病例均进行多平

30、面重 建（建（MPR），适当增加窗宽和窗位，能更清楚的观察浆膜面是否光），适当增加窗宽和窗位，能更清楚的观察浆膜面是否光 整，相邻脂肪间隙有无浑浊。使本组胃周浸润的整，相邻脂肪间隙有无浑浊。使本组胃周浸润的MSCT发现率为发现率为 100。Bhandari等报道等报道CTVE、MPR可在一定程度上提高判断胃可在一定程度上提高判断胃 癌的准确性。癌的准确性。淋巴结是否转移是影响胃癌预后的重要因素。因此术淋巴结是否转移是影响胃癌预后的重要因素。因此术 前对淋巴结的评价对决定手术方式，判断预后极其重要。本组病例前对淋巴结的评价对决定手术方式，判断预后极其重要。本组病例 中，增强扫描后，出现环形强化或者强化呈中等程度的淋巴结大多中，增强扫描后，出现环形强化或者强化呈中等程度的淋巴结大多 数为转移淋巴结，不论其大小如何。数为转移淋巴结，不论其大小如何。 多层螺旋CT对胃癌的诊断及T