腹膜炎护理护理查房

1、急急 性性 腹腹 膜膜 炎的护理查房炎的护理查房 普外二普外二 周龙萍周龙萍 2021-6-292 概述概述 l急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌 感染或化学性刺激所引起。 l不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏 器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。 l发病率比较高，病情比较危急。 2021-6-294 解剖解剖 l腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 l面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子 可透过。 l腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 l腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 l男性腹腔是完全封闭的。 l女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴

2、道与外界相通。 2021-6-295 腹膜的生理功能腹膜的生理功能 l渗出: l正常75-100ml ，润滑腹腔。 l含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。 l大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。 l粘连: l炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩 散或修复受损组织、可形成肠梗阻。 l吸收: l渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔 腹膜吸收力强。 2021-6-296 分类与病因分类与病因 l分类: l细菌 化学 物理 l急性 亚急性 慢性 l细菌性 非细菌性 l弥漫性 局限性 l继发性 原发性 l病因: l原发性腹膜炎 l继发性腹膜炎

3、2021-6-297 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 l指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器 进入腹腔，引起腹腔感染。 l多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。 l病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 l进入腹腔途径: l血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 l上行性:女性生殖道，淋球菌 l直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 l透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化 腹水、肾病、猩红热、营养不良等 2021-6-298 继发性腹膜炎继发性腹膜炎 l最常见 l由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容 物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。 l

4、原因: l腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原 因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术污染，腹前、 后壁的严重感染等。 l细菌: l胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、 链球菌、变形杆菌 l多为混合感染、毒性剧烈。 2021-6-299 急性腹膜炎常见病因急性腹膜炎常见病因 l急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女 性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂 l空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂， 肠梗阻所致肠坏死穿孔 l实质性脏器破裂:肝脾破裂 l腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻 合口瘘。 l腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断

5、地变化着。 2021-6-2912 临床表现临床表现 l两大症状:腹痛恶心呕吐。 l四大体征:体位全身征象腹部体征指诊。 l四小体征:视、听、触、叩。 l腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换 可加重。病灶部位最为显著。 l恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 l全身症状:体温升高，脉搏增快。脉搏体温 病情凶险。全身感染中毒症状。 l腹膜刺激征: 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。 肌紧张可如木板样，但在老年、肌紧张可如木板样，但在老年、 婴儿、经产妇、肥胖和体质衰婴儿、经产妇、肥胖和体质衰 弱者轻微。腹膜刺激征在原发弱者轻微。腹膜刺激征在原发 病灶处最为明显。

6、病灶处最为明显。 2021-6-2913 腹部体征腹部体征 l视诊: l腹式呼吸减弱或消失 l腹胀是病情加重的晚期标志 l触诊: l压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征 l腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未 健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮 年明显。 l叩诊:肝浊音界，移动性浊音 l听诊:肠鸣音减弱或消失 l指诊:Douglas腔饱满、触痛 2021-6-2914 辅助检查辅助检查 lX线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体。 lB超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。 l腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。 lCT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 l化验:W

7、BC 、N或有中毒颗粒。 2021-6-2915 坏死肠管坏死肠管 2021-6-2916 病例病例 l患者女性，65岁，退休工人。主诉:腹痛7小时余。病 史:今日早饭后无明显诱因下出现剧烈腹痛，呈持续性， 伴有呕吐，前往外院抗炎、止痛处理不见好转，故来我 院就诊，行腹部CT示：腹腔积气，考虑来源于左半结 肠：腹盆腔积液。拟“急性弥漫性腹膜炎、消化道穿 孔？”收住我科，检查:T36.3,P120次/分,R20次/ 分，BP100/80mmHg，发育正常，营养中等，神清， 检查合作，表情痛苦，,强迫体位。头颈无异常，双肺 呼吸音清楚，全腹肌紧张，中下腹压痛、反跳痛，肝浊 音界缩小，肠鸣音2次/分

8、。患者在急症麻醉下行“乙 状结肠部分切除+降结肠造瘘+腹腔冲洗引流术”手术 顺利。术后恢复中。 2021-6-2917 手术原则引流指征手术原则引流指征 l手术原则: l处理原发灶 l清理腹腔 l通畅引流。 l引流指征: l坏死病灶未能切除 l大量坏死组织不能完全清除 l预防漏液 l手术野较多渗液或渗血 l已形成局限性脓肿 2021-6-2918 术前护理术前护理 l心理支持 l对症施护 l减轻不适 l密观病情 l输液给药 2021-6-2919 术后护理术后护理 l病情观察病情观察： 密切监测生命体征的变化，经常巡视病人，倾听 主诉，观察腹部体征的变化，有无膈下或盆腔脓肿 的表现等，及时发现

9、异常予以处理。对危重病人特 别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。 2021-6-2920 术后护理术后护理 l卧位与腹腔引流护理：卧位与腹腔引流护理： 在病情稳定情况下，一般腹部有炎症病人， 均应取半卧位，使病人上身与床沿成3040角， 膝下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避 免炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀 胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒 现象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色 泽与质量。如内脏出血而置引流管者，术后48小 时内渗血逐渐减少，则可拔管。引流管如有阻塞 现象，可用少量消毒生理盐水冲洗，必要时更换 引流管，每日记录引流量，但应扣除冲洗液量。 引流瓶

10、每日消毒更换。 2021-6-2921 术后护理术后护理 l补充营养护理：补充营养护理： 术后使用胃肠减压者，成人每日每公斤体重需要 补充液体40ml，再加上引流液量。因此，每天一般 输液量为25003000ml，要有计划地按时按量完成， 避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者， 应补充血浆和鲜血。危重病人，静脉注射困难者， 可采取深静脉如颈外静脉插管，可维持较长时间， 做好深静脉置管的护理。 2021-6-2922 术后护理术后护理 l常规做好口腔、会阴、皮肤护理等基础护理。常规做好口腔、会阴、皮肤护理等基础护理。 2021-6-2923 健康教育健康教育 （1）饮食 指导讲解术后饮食

11、方面的知识，鼓励其循 序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、能量和维生素 的食物，促进手术创伤的修复和切口愈合。 （2）活动 解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧 床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动，促 进肠功能恢复，防止术后肠粘连。 （3）复诊和随诊 术后定期门诊复查。出现伤口红、 肿、热、痛、体温升高、腹痛、停止排气排便等症状 及时就诊。 2021-6-2924 胃肠减压护理胃肠减压护理 l向病人解释其意义，以取得合作。 l检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。 l减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注 药，应注药后夹管并暂停减压1小时。 l观察并记录引流液的量及性状。 l引流装

12、置应每日更换。 l加强口腔护理。 l术后肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。 2021-6-2925 护理诊断护理诊断 l低效型呼吸形态 l与肺部感染有关 l目标：维持有效呼吸 l措施： 1.密切观察呼吸形态，如频率、深度等。 2.遵医嘱使用抗感染药物及化痰药物，有效控制肺部感染。 3. 促进有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 4.供养 5.做好心理护理，减轻患者恐惧紧张。 2021-6-2926 护理诊断护理诊断 l体温过高：与发热及感染有关 l目标：三天内体温恢复至正常范围 l措施 l 1.密切监测体温变化，每小时测体温一次。 l 2.遵医嘱给予物理或药物降温。 l 3.保持床单位及被服清洁干燥，促进

13、患者舒适。 l 4.遵医嘱补充液体。 2021-6-2927 护理诊断护理诊断 l腹痛、腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关 l目标：减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 l措施 1.病人予半卧位，既可改善呼吸亦可使渗出物流入盆腔，减少 毒素吸收，感染易于控制。 2.禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容 物和气体，改善胃、 肠壁的血液循环和减少消化道内容物继 续进入腹腔， 以减轻腹胀和腹痛。 3.止痛：术后病人可使用哌替啶类止痛剂，减轻病人痛苦。 4.对症护理，减轻不适：减少和避免按压腹部，以减轻疼痛。 5.控制感染，加强支持治疗和护理合理应用抗菌药 2021-6-2928 护理

14、诊断护理诊断 l有体液不足的危险：与腹膜腔内大量渗出、高热 或体液丢失过多有关 l目标：住院期间不发生水电解质及酸碱紊乱。 l措施： 1.遵医嘱静脉输液，补充液体和电解质等，以纠正水、电解质及 酸碱失衡。 2.输血或血浆，以维持有效的循环血量。 3.合理安排输液顺序，根据病情调节输液速度，既有效补液，又 防止发生急性肺水肿。 4.高热病人，给予物理或药物降温。 5.记录液体出入量：维持每小时尿量达3050ml，保持液体出入量 平衡 2021-6-2929 护理诊断护理诊断 l潜在并发症：呼吸机相关肺部感染，腹腔脓肿或切口感染 l目标：预防并发症的发生 l 措施 1.加强病情观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察生命 体征动态变化，尤其注意其循环、呼吸及肾功能的监测和维护。 2. 观察腹部症状和体征的变化，尤其注意压痛、腹胀有无加剧，了 解肠蠕动的恢复情况和有无腹腔脓肿如膈下或盆腔脓肿的表现，若 发现异常，及时