野生菌中毒诊断与治疗

1、野生菌中毒诊断和治疗毒蕈中毒是许多地区常见的临床急诊 。 由于毒草种类 众多 ，所含的毒素类型更是纷繁复杂 ， 各种毒蕈中毒引起 的临床症状以及累及的脏器损害也迥然不同 ， 目前尚无统 一的中毒分型及治疗规范 。新近国外学者提出按早发 （ 6h） 中毒型 、 迟发 （6 24h） 中毒型和缓发 （ 24h） 中毒型分为三 型， 每型再按不同表现分成若干亚型 ， 并据此提出相应的 诊治措施 。 病因病理 毒蕈所含毒素随品种不同而异 ， 其发病机制亦不同 。 如含 毒蕈碱 ， 主要是刺激兴奋神经节后胆碱能神经 ；含溶血毒 素（如马鞍蕈酸等 ），作用于红细胞使之溶解 ； 含肝毒素 （如毒 肽和毒伞肽

2、等 ）则作用于肝细胞 ，引起肝坏死 ； 而神经毒素 （如异嗯唑类衍生物 、蟾蜍素等 ）作用于神经系统 ， 出现神经 精神症状 ；含有吲哚的毒蕈 ， 可致振荡和幻觉 ，系由于致 幻素所致 。1 神经系统表现 中毒表现因毒素的种类不同而不同 ， 中 枢神经损害症状可有流涎 、 瞳孔缩小 、 精神错乱 、妄想 、 嗜睡 、 昏迷等 。2 全身表现一般早期多为胃肠道症状 ，轻者胃肠道症状消专业 word 可编辑.失后即痊愈 ， 严重者可经 l3 天的虚假恢复期 ，除出现神 经精神障碍外 ，出现广泛出血 、 肝肾功能衰竭 、呼吸或周 围循环衰竭而死亡 。检验余食物或胃内容物中检出毒蕈 ， 必要时可用胃内

3、容物或剩 余食物的抽提液作毒蕈碱的动物毒性试验 。一、诊断要点1 详细询问病史 ，发病前有进食蘑菇史 。2 发病情况呈多人同食 、同时发病 。3 发病与进食时间常在进食后数小时内发病 ，一般为 16 小时 ，短者数十分钟 ， 长者十余小时 。二、临床分型1胃肠型 多见于粉褶蕈属 、 乳菇属 、白菇属等中毒 。此 型发病多在进食后 052小时 。临床表现为 ：恶心呕吐 ， 腹痛腹泻 ，重者频繁呕吐 ， 剧烈腹痛 ， 大便呈稀水样 ，可 有少量黏液及红细胞 ，严重者可出现脱水 、 电解质紊乱 、 腓肠肌痉挛 ， 甚至休克 、肾功能不全等 。2 毒蕈碱样症状型多见于捕蝇蕈 、斑毒蕈等中毒 。约在进

4、食后数十分钟 数小时发病 。 临床表现为内脏平滑肌的痉 挛，如腹痛腹泻 、恶心呕吐 、呼吸困难 、流涎 、流泪 、多 汗、 喉中痰鸣 ；瞳孔缩小 、视物模糊 。重者可出现肺水 肿、抽搐 、昏迷 、脑水肿等危重症 。专业 word 可编辑3 抗胆碱综合征型见于斑褶蕈 、 捕蝇蕈及斑毒蕈等中毒 一般在进食 5 6 个小时内发病 。 表现为面色潮红 、 皮肤灼 热、 无汗 、口干 、 心动过速 、 瞳孔散大 、 烦躁不安等 。 重 者可出现狂躁 、 谵妄 、抽搐 、昏迷等 。4溶血型多见于马鞍蕈 、 死帽蕈等中毒 。多在进食后 6 12 个小时发病 。 临床表现为急性溶血 。 症见突然寒战发 热、

5、头痛 、腰痛 、 血红蛋白尿 、 溶血性黄疸和急性贫血 。 重者可出现肾功能衰竭 、 急性黄色肝萎缩等危重症状 。 5 神经精神型多见于角鳞灰伞 、 光盖伞属 、 花褶伞属等毒 蕈中毒 。一般在进食 16 小时发病 。临床表现为幻听 、 幻 视等各种幻觉 。 重者可有迫害妄想 、狂笑类精神分裂症 ， 或谵妄 、 抽搐 、 昏迷 。部分患者可出现步态不稳 、 共济失 调 ， 或末梢神经损害 ， 如四肢远端对称性感觉和运动障 碍、 麻木或强直 、膝反射消失等 。6 肝损害型多见于栗茸蕈 、 斑毒蕈 、肉褐鳞小伞蕈 、秋生 盔孢伞蕈等中毒 。 本型除对肝脏有严重损害外， 对肾 、心、 脑均有毒害作用

6、 ，病情严重 、 凶险 ， 病死率高 。 此型 胃肠道症状缓解后 ， 有一段假愈期 ，23 天后突然出现急 性肝功能衰竭表现 ， 甚至出现肝性昏迷 。 常伴有多脏器功 能衰竭 ， 如急性肾衰 、 中毒性心肌炎 、 中毒性脑病等 。 （此型死亡率高达 50%90% ）以上 6 型 ， 因误食毒蕈的种类不同而临床表现各异 ，临专业 word 可编辑 床上常以某一类型症状为主 ， 兼有其他类型症状 。 疾病鉴别细菌性食物中毒 ： 这是由于进食含有大量致病性细菌或细 菌毒素的食物后引起的中毒 。 多发生于夏秋季节 ，以突然 起病 、 胃肠道症状为主要表现。 出现腹中绞痛 、 恶心呕吐、 腹泻频作 ，多

7、为黏液便或水样便 。 严重者可出现脱水 表现 。粪便中可检出或培养出致病菌 。 补液及抗感染治疗 有效 。预后良好 。清除毒素外 ， 采用解毒剂治疗 ，对症处理 ：1 催吐或洗胃 一旦发现毒蕈中毒 ， 应立即催吐或洗胃 ， 直至呕吐物或洗出的胃液呈清水状止。 这是清除胃内尚未吸收的毒物的重要措施 。2 导泻洗胃结束时 ，可在胃管内注入生大黄煎液或 50的硫 酸镁 40 60ml ，以清除肠道内尚未吸收的毒物 。3血液透析对于毒蕈中毒目前尚存争议 。4 解毒剂的使用对于毒性很强的毒蕈中毒 ， 有溶血现象的 ，有 条件可用抗毒蕈血清治疗 。(1) 巯基解毒药 ： 如二巯基丙磺酸钠一次 5mg kg

8、，肌内注射 ， 每日 3 次，两天后改为每日 1 次，连续 5 天。(2) 阿托品 ： 对于毒蕈碱样症状可用 。一次 lmg ，每隔 1530 分 钟一次 ， 直至病人瞳孔散大 、 皮肤干燥 、面色潮红 、肺部哕音 消失，减量维持 57 天。专业 word 可编辑(3) 对于抗胆碱综合征者 ， 可用毒扁豆碱或毛果芸香碱皮下注 射， 直至瞳孔缩小 、口腔湿润停药 。(4) 肾上腺糖皮质激素 ：可提高机体对毒素的耐受力 。 5对症治疗绍识别毒蘑菇的方法 ：一看生长地带 。 可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松 树、栎树上 ，有毒蘑菇往往生长在阴暗 、潮湿的肮脏地带 。二看颜色 。 有毒蘑菇菌面颜色鲜艳 ，有红、绿、墨黑 、青紫 等颜色 ，特别是紫色的往往有剧毒 ， 采摘后易变色 。三看形状 。 无毒的菌盖较平 ，伞面平滑 ，菌面上无轮 ，下部 无菌托 ， 有毒的菌盖中央呈凸状 ，形状怪异 ， 菌面厚实板硬 ， 菌杆上有菌轮 ，菌托杆细长或粗长 ，易折断 。四看分泌物 。 将采摘的新鲜野蘑菇撕断菌株 ， 无毒的分泌物 清亮如水 (个别为白色 )， 菌面撕断不变色 ；有毒的