糖尿病护理诊断

1、糖尿病护理常规1、护理诊断1、营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、 蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关2、潜在并有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关3、潜在并发症：糖尿病足4、潜在并发症：低血糖5、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷6、有体液不足的危险与血糖升高、尿渗透压增高有关7、活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关8、自理缺陷与视力障碍有关9、焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关10、知识缺乏与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识2、护理措施一、营养失调1、饮食护理2、运动锻炼3、口服用药的护理4、胰岛素注射的护

2、理1、饮食护理1） 制定总热量：标准体重（kg）=身高（cm） -105 （年龄在40岁以下）/100 （40岁以 上） 成年人休息状态下每天每公斤理想体重给与热量105-125.5kJ （25-30kcal）, 40kcal）以 上，孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴消耗性疾病者在理性体重上酌情增减。2） 食物组成和分配：碳水化合物50-60%，蛋白含量不超过总热量的 15%，主食的分 配应定时定量， 1/5， 2/5， 3/5 或各 1/3 或 1/7， 2/7， 2/7， 2/7 3）严格限制各种甜食4）保持大便通畅。5）预防低血糖6） 手术期间病人的饮食，病人能承受的情况下早日恢复饮食，高

3、热量、高蛋白、易消 化的饮食。2、运动锻炼（ 1 ） 方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活 动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。（2）时间：2030分钟（ 3）强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体 60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率 =170-年龄。（ 4）注意事项 运动前评估： 运动前评估糖尿病的控制情况， 根据病人具体情况决定运动方式、 时 间以及所采用的运动量。 预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或 颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、

4、胸痛、 视力模糊等应立即停止并及时处理。 运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。3、口服用药的护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人 正确服用。 磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服。 该药的主要不良反应是低血糖（如格列美脲，格列齐特） 双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。（如二甲双胍） a葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状 （阿卡波糖，

5、伏格列波片）。 瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少，但不进餐不服药。 噻唑烷二酮（TZD，格列酮类）主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者不 用或慎用。4、胰岛素注射的护理（1）常用胰岛素制剂类型临床用制剂商品名作用时间（h）途超短效控制餐赖脯胰诺和锐笔芯起效达峰维后血糖岛素持门冬胰15min30-603岛素min短效控制餐正规胰（静脉）0.52后血糖岛素立即（皮下）2-460.5-1-8单组分诺和灵 R （笔人胰岛素芯）常规优泌林（笔芯）中效提高胰中性鱼诺和灵 N （笔1-26-121岛素基础水精蛋白锌胰芯）8-24平，控制夜间岛素中效优泌林（笔及早餐前血芯）糖长效同上甘精胰

6、1-26-122岛素4-36预混胰岛素单组分诺和灵30R （笔0.52-82短 效分泌功能较人胰岛素芯）430%好的2性70/30优泌林中 效DM，仅早晚（笔芯）70%餐前注射而午餐前不注 射，午餐前后 血糖仍达标 者预混短 效50%中 效50%同上单组分人胰岛素50/50优泌林（笔芯）诺和灵50R （笔芯）0.52-824（2）使用胰岛素的注意事项1）射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等2）注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生， 局部硬结3）如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤4）未

7、开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存（48C）,正在使用的胰岛素在常温下（28C以 内）可使用28天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒5）注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生6）准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应 于饭前半小时皮下注射7）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染（3）胰岛素不良反应的观察及处理1）低血糖反应2）过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换 用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少3） 注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生 则停止该部位注射后可缓慢自

8、然恢复二、有感染的危险1、病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。2、预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染 者接触3、泌尿道的护理4、皮肤护理三、潜在并发症一一糖尿病足1、足部观察与检查：1）指导病人每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意检查趾甲、趾间、 足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等2）评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足背动脉搏动情况及皮肤温度3）每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况，如有 视力障碍，应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲，不要亲自操作4）如果足部起水疱和疼痛，

9、必须及时到有关专科就2、保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天清洁足部3、预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应 选择轻巧柔软、 前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、 透气及散热性好的棉毛质地为佳；冬天使 用电热毯或烤灯时谨防烫伤； 对鸡眼、 胼胝、脚癣及时治疗。 不要用化学药消除鸡眼或胼胝， 应找有经验的足医或皮肤科医师诊治， 并说明自己患有糖尿病； 修剪指甲避免太短， 应与脚 趾平齐4、 采用多种方法促进肢体血液循环：步行运动，三餐后11.5h快步行走1530min。 腿部运动，包括：提脚跟，甩腿，坐椅运动 ，毕格尔氏运动法5、定期做足部感觉的测试，及时了解足部

10、感觉功能6、积极控制血糖和戒烟四、潜在并发症低血糖1 、预防和观察：1 ）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理2）护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用3） 老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L ，餐后血糖不 超过 11.1 mmol/L 即可4）初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量5）1 型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在4.46.7mmol/L，餐后血糖V10mmol/L ，晚餐后

11、血糖 5.6 7.8mmol/L ，凌晨 3 时血糖不低于 4 mmol/L 为宜6）所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用2、急救措施，见应急预案五、潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷1 、预防措施1 ）定期监测血糖，保持良好的血糖水平2）在合并应激情况时每天监测血糖3）合理用药，不要随意减量或停用药物4）保证充足的水分摄入，鼓励病人主动饮水，特别是病人发生呕吐、腹泻、严重感染 等疾病时应保证足够的水分5）需要脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压2、病情监测1 ）在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、 烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒2）若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静 脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退