心脏外科术后护理常规

1、心脏外科监护室：朱潇雅心脏外科监护室：朱潇雅 心脏外科术后护理常规心脏外科术后护理常规 心脏外科术后护理常规 心脏术后监护的重要性心脏术后监护的重要性 心脏术后缺血创伤急待恢复 血液稀释，液体潴留 内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加 整个循环处于窘迫状态 心脏外科术后护理常规 心脏术后监护的重要性心脏术后监护的重要性 因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时 内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、 得当，稍有不慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重 要一环。 心脏外科术后护理常规 监护室心脏术前准备监护室心脏术前准备

2、 接到手术预约单，向手术室及病区 人员进行手术名称，基本情况的核对。 确认无误后根据病人情况准备床位，铺 麻醉床备用。准备呼吸机，调试呼吸机 参数，检查监护仪性能，导线连接是否 完好。 根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置 及吸痰物品。做好准备迎接新病人。 心脏外科术后护理常规 心脏术后护理要点心脏术后护理要点 心脏外科术后护理常规 心脏术后护理要点心脏术后护理要点 呼吸系统的管理 心脏外科术后护理常规 心脏术后护理要点心脏术后护理要点 呼吸系统的管理 心脏外科术后护理常规 心脏术后护理要点心脏术后护理要点 心脏外科术后护理常规 心脏术后护理要点心脏术后护理要点 心脏外科术后护理常规 心脏术后护理

3、要点心脏术后护理要点 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理 神志 体温 心率脉搏、血压 呼吸 尿液、肢端情况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和护理心脏术后常规观察和护理 清醒对语言反应灵敏 嗜睡语言可唤醒，反应迟钝 昏睡强刺激（如压眶）可唤醒，停 止刺激立即入睡；生理反射存在 浅昏迷无自主运动，对疼痛刺激仅 出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理 反射存在 深昏迷强刺激无反应；生理反射消 失需记录瞳孔及光反射情况 其他异常情况 神志 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和护理心脏术后常规观察和护理 T35电热毯或

4、变温毯复温 35T36.5棉被保暖 T38.5注意观测 T39物理降温：酒精擦浴、冰 袋/变温毯降温、保留冰水灌肠 （小儿用） 结合肢端情况以及病情需要 体温 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理 心率/脉 搏、血 压 心 率 收 缩 压 儿童先心 普外，成人 先心 换瓣 CABG、大 血管 60120 90130 70150 801209513095110 8013060110 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理 常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E 、受体阻断剂 钙拮抗剂

5、等 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理 呼吸 带机病人需同时记录呼吸机设定次数、 实际呼吸次数和SaO2，Q30min 停机带管病人需记录呼吸次数和 SaO2,Q1h 拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2,Q1h 每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、 呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、 无自主呼吸等） 16心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理 尿液 根据实际情况不定时记录小便量及色泽、 性状等 小便量低于2ml/kg.hour，通知医生 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理 引流 根据实际情况不定时记录引

6、流量及色泽、 性状等 引流量高于100ml/hour，通知医生 术后2小时引流瓶及引流管（用于排气 者除外）无血性液出现，通知医生 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理 肢端 状况 CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动 脉搏动以及温暖程度，Qh 发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱， 通知医生 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理 胸部 查体 重点观察、记录双胸廓外型、动度、双 肺呼吸音以及心音强弱等，Q2h 发现可疑情况，及时通知医生 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理 电解 质 先心病：回ICU后半小时

7、检查；K+理想 水平为3.55.0mmol/L；K+3.5者根据 具体情况补充，补后2-3小时复查 换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想 水平为4.05.0mmol/L；K+3.0者根 据具体情况补充，补后1小时复查； 5.16.0者给予利尿处理，1小时后复查； 6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理， 0.5小时后复查；K+正常后每46小时复 查一次，直至术后36小时。 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理 电解 质 CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想 水平为3.55.5mmol/L； K+3.5者根据具体情况补充， 补后1小时复查；5.66.0者给 予

8、利尿处理，23小时后复查； 6.0者给予利尿、胰岛素、钙 剂等处理，1小时后复查；K+ 正常后每612小时复查一次， 直至术后36小时 CPB术后患者出现心律紊乱（特别是室 性心律失常），在处理的同时检查 电解质，做相应处理 其他电解质（如：钠、钙、镁、氯） 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常规观察和处理 血气 分析 回ICU后半小时检查；结果报 告医生：出现呼吸性酸碱紊乱时， 调整呼吸机参数；出现代谢性酸 中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或 精氨酸（严重者）。处理完毕后1 小时左右复查，稳定的带机病人6 小时左右复查一次。 心脏外科术后护理常规 心脏术后常规观察和处理心脏术后常

9、规观察和处理 镇静 镇痛 非带机患者注意镇静剂对呼吸、 血压的影响 安定类 杜冷丁 非那根 镇痛泵 带机患者 持续镇痛镇静芬太尼+维库 溴铵 间断推注镇静、镇痛剂 心脏外科术后护理常规 心脏术后监护的几个心脏术后监护的几个 三种主要设备 监护仪 连接 报警设置 呼吸机 连接 设置 调节 注射泵 重点注意三条 管道 中心静脉管 引流管 气管插管 重点观察的一 般状况 神志、瞳孔 体温、末梢温度 贫血貌 1 3 2 心脏外科术后护理常规 心脏术后监护的几个心脏术后监护的几个 三项最重要的监 测指标 有创血压 中心静脉压 心率、心律 严密观察记录出 入量 尿量（量、质） 引流量（量、质） 液体入量（

10、量、质） 主要检验指标 血气 血常规 血电解质 13 2 26心脏外科术后护理常规 心脏术后监护的几个心脏术后监护的几个 最常用的液体 胶体 晶体 补钾液 最常用的药物 调节血管舒缩性的药 物 正性心肌力药物 调节心率、心律药物 用药注意事项 必须从中心静脉进 的药物 必须单独通道的药 物 不可推入微残量或 意外暂停的药物 13 2 27心脏外科术后护理常规 心理护理心理护理 心理护理的实施方法 手术后病人的心理反应特 点 手术后病人的心理护理 心理护理的目的 28心脏外科术后护理常规 心理护理心理护理 目的 患者患病后，由于生理功能的紊 乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示 感受性增高，对自身行

11、为控制能力降 低等倾向。因此，病人容易出现消极 反应。心理护理的目的就是要通过美 好的语言、愉快的情绪、友善的态度、 优雅的环境、使紧张的心理状态得到 松弛，增加机体抗病能力。 29心脏外科术后护理常规 心理护理心理护理 必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、 病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程 中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证 等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢， 进行心理护理 必须十分注意自身的素质修养，通过语言、 表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪， 使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精 神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。 这就是良好的医德在护理工作中

12、的重要价值， 也是对一个责任护士的严格要求。 实施 心脏外科术后护理常规 心理护理心理护理 护理 方法 术后病人的心理反应特点 术前焦虑水平高的病人，一般术后 仍维持较高的心身反应 常见术后严重心理障碍有： 术后意识障碍 术后精神病复发 术后抑郁状态 心脏外科术后护理常规 心理护理心理护理 术后病人的心理护理 及时告知手术结果 帮助病人缓解疼痛 帮助病人克服抑郁反应 鼓励病人积极对待人生 护理 方法 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 低心排出量综合征 心包填塞 肺动脉高压危象 急性肾功能衰竭 心律失常 感染性心内膜炎 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护

13、理术后并发症的预防及护理 临床表现 循环系统：血压，心率 CVP 脉压 呼吸系统：呼吸急促，PO2 肾脏：尿少 神经系统：烦躁不安 末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白 发绀；肛温皮温相差3-5 低心排出 量综合征 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 护理要点 生命体征及离子监测，纠正水电解质紊 乱；根据血气及时调整酸碱平衡给予半 卧位 保持引流管通畅，定时挤压，观察引流 的颜色，性质，量 补充血容量 应用血管活性药物心肌收缩力心 排出量 应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力 学变化，调节药物用量 给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态 低心排出 量综合征 心脏外

14、科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 临床表现 全身感染：发热，贫血，杵状指， 脾肿大 栓塞与梗死表现 心脏变化：心力衰竭 感染性心 内膜炎 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 护理要点 营养：高热量，高维生素，易消化食物， 必要时静脉高营养，间断小量输血或新鲜 血浆 抗生素治疗：根据药敏及血培养选用有 效的抗生素 尽可能撤除侵入性管道，维持水，电解 质平衡 观察并详细记录：血栓的表现及变化 感染性心 内膜炎 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 临床表现 动脉血氧饱和度降低，随即出现 心排血量减少，常伴有支

15、气管痉 挛、气道助力增加，危象期病人 可因急性右心室扩张出现心脏压 塞征象。 肺动脉高 压危象 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 预防措施 术前作充分准备 术后早期，首选芬太尼（5-10ug/ （kg*h）持续镇静 合理调整铺助通气的参数，维持一定的碱血 症状态已降低肺循环助力 适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速， 尽量减少吸痰对患者的刺激 遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗 肺动脉高 压危象 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 概念 肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退， 尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下 降低于正常的一半时

16、，引起水、电解质及 酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能 衰竭 急性肾功 能衰竭 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 病因 体外循环的低血流和低灌注压 红细胞破坏所致的血浆游离血红 蛋白含量明显增高 低心排或低血压 缩血管药物应用不当或肾毒性药 物的大量应用 急性肾功 能衰竭 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 护理要点 观察尿色的变化，定时监测尿量（正常 成人：0.5ml.kg-1.h-；小儿 1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025） 及PH值，持续尿量1ml/(kg*h） 尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，

17、避免血容量不足及低血钾的发生 急性肾功 能衰竭 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 护理要点 发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或 4%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血 红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害 严格记录出入水量，限制水和电解质摄 入；补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋 白质饮食；严格控制摄入高钾食物；停止 使用肾毒性药物 急性肾功 能衰竭 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 病因 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、 水电解质失衡、代谢紊乱、高热、 高血压及术前心脏器质性病变等， 都是术后发生心律失常的原因 心律失常 心脏外科术后护理

18、常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 护理要点 术后应持续心电监护，及时发现各种心律 失常，报告医生并配合处理 较频繁发生 的室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和 静脉滴注 室上性心动过速可试行按压劲动脉窦，使 迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢， 或遵医嘱应用药物 室性心动过速、室颤者予以电击除颤 心律失常 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 护理要点 缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上 腺素、阿托品等药物。 严重房室传导阻滞者可安装临时人工心 脏起搏器，应经常检查起搏器工作状态和 起搏效果，防止起搏导线脱落。 使用抗心律失常药物，需严密观察心率、 心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂 量、浓度、速度，详细记录给药总量、给 药途径、观察药物的疗效及毒副反应。 心律失常 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 临床表现 纵膈及心包引流量持续增多或突然 减少并伴有低心排症状 心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP 逐渐升高 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿 量减少。血压下降时，应用正性肌 力药物反应不佳 超声心电图提示心包或纵膈积液，X 线胸片示心影或纵膈影增大，但肺 野清晰 心包填塞 心脏外科术后护理常规 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 护理要点 补充血容量 增加心肌收缩力 纠正酸中毒