项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案(年版)

1、项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准（001.1-94）。 （1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。（2） 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、 录相、上网者，往往呈慢性发病。（3） 颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。（4） 活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到 条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。椎间 孔挤压试验阳性。（5） x 线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄 片显

2、示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间 孔变小。及检查对定性定位诊断有意义。2.西医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会 2010 年颁布的颈椎病诊治与康复 指南。（1） 具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。（2） 椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。（3） 影像学所见与临床表现基本相符合。（二）分期诊断1. 急性期：也称为炎性水肿期，发病 1 周内。颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受 限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住 患肢，影响睡眠。2. 慢性期：也称为缺血期，发病后 12 周。颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活 动受限，患肢串麻

3、疼痛，可以忍受。3. 恢复期：发病 2 周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉 症状仍存，受凉或劳累后症状加重。（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2. 血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉 弦。3. 痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。舌暗红，苔厚 腻，脉弦滑。4. 肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌 红少汗，脉弦。5. 气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌 淡苔少，脉细弱。二、治疗方法（

4、一）辨证论治1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓 荆子等。或具有同类功效的中成药。2.血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。 或具有同类功效的中成药。3.痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、 茯苓、 橘红、白术、甘草 等。或具有同类功效的中成药。4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂 枝、附子（先煎）等。或具有同类功效的中成药。5.气血亏虚证治法：益气温经，和血

5、通痹推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。或具 有同类功效的中成药。（二）特色疗法1.手法治疗（1）松解类手法1 基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩 击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉。2 通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、 大椎穴、至阳穴、命门穴，点揉第1 胸椎至第 12 胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴， 反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。3 间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部一手把住下颌，纵向用力拔 伸，持续 23 分钟，可反复 35 次。4 牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后

6、，双手拇指置于枕骨乳突处， 余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力， 环转摇晃头部 35 次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各 1 次，再后医 者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持 牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右手 拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以 颈部的基本手法结束治疗。5 拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住 患者头部，左手握住患者右手 25 指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘， 然后医者右手推按患者头部，左手同时向相

7、反方向用力。（2）调整类手法1 旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并 作最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引 3 5 秒后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力 时机，用力要快而稳。2 定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左 手拇指指腹推定在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者 下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈曲 1530 度，然后嘱患者顺着医生的右手在 屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速 的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，

8、两手协调动作，常可听 到“喀”的弹响声，有时医生拇指下也有轻微的位移感。3 旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈屈曲 15 度；中段病变，将颈椎置 于中立位；下段病变，将颈椎屈曲 3045 度。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至 极限角度（约 80 度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向有力旋转，操作成 功可以听到弹响声。2.针刺治疗：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹 针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。3. 艾灸治疗：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。4. 针刀疗法：有明确压痛点者，在严格消毒的前提下可实施针刀治疗，以颈 肩部阿是穴、筋结为松解减压部位。5. 牵引疗法可

9、根据病情及临床经验制定牵引的重量、牵引的角度以及牵引的体位。 （三）其他疗法1. 其他外治法：敷贴、刮痧、拔罐、中药离子导入等。2. 物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。3. 运动疗法（1） 颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的 各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。（2） 现代康复训练：运用神经肌肉反馈重建（）技术加强颈椎稳定性；运 用颈椎检测与训练系统（）对颈椎运动训练。4.手术疗法神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者， 要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及 人工间盘置换术等。（四）护

10、理调摄要点心理护理：耐心向患者讲解颈椎病的病因和治疗方法等，使患者抛开顾虑， 积极配合护理。生活方式指导：（1）枕头与睡眠姿势：侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈 在同一个水平。（2）工作姿势：坐位工作应尽量避免驼背、低头。三、疗效评价（一）评价标准参考国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准（001.1-94）。 临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分 01 分,疗效指数90%。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工 作,疗效指数70%，90%。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作 能力改善,疗效指数30，70%。

11、无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数30。*疗效指数（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分100。（二）评价方法1.疼痛程度应用视觉模拟评分法（ ）进行评价。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10注：病人根据自己的痛觉来判定并画在数字上，如患者标注在 6 上，则“疼 痛”记 6 分。2 功能障碍指数问卷表（）急性进行功能评价。问题问题 1疼 痛强度结果选项我此刻没有疼痛此刻疼痛非常轻微此刻有中等程度的疼痛此刻疼痛相当严重此刻疼痛非常严重此刻疼痛难以想象我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛 我可以正常照顾自己，但会引起额外的疼痛评分01234501得分问题 2个 在照顾自己的

12、时候会出现疼痛，我得慢慢的、小心的进 人护理（洗 行漱、穿衣等） 我的日常生活需要一些帮助我的大多数日常生活活动每天都需要照顾我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛234501问题 3提 起重物问题 4阅 读问题 5头 痛问题 6 集中注意力疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重放在桌子上合 适的位置，我可以设法提起它疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体 我可以提起轻的物体我不能提起或搬动任何物体我可以随意阅读，而不会引起颈痛我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛我可以随意阅读，但会引起中度颈痛因中度的颈痛，使得我不

13、能随意阅读因严重的颈痛，使我阅读困难我完全不能阅读我完全没有头痛我有轻微的头痛，但不经常发生我有中度头痛，但不经常发生我有中度头痛，且经常发生我有严重的头痛，且经常发生我几乎一直都有头痛我可以完全集中注意力，并且没有任何困难我可以完全集中注意力，但有轻微的困难当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难2345012345012345012问题 7工 作问题 8睡 觉问题 9驾 驶问题 10 娱乐当我想完全集中注意力时，有较多的的困难 当我想完全集中注意力时，有很大的困难 我完全不能集中注意力我可以做很多我想做的工作我可以做多数日常的工作，但不能太多 我只能做一部分日常的工作我不能做我的日常的工作我几乎不能工作我任何工作都无法做我睡眠没有问题我的睡眠稍受影响（失眠，少于 1 小时） 我的睡眠轻度受影响（失眠，12 小时） 我的睡眠中度受影响（失眠，23 小时） 我的睡眠重度受影响（失眠，35 小时） 我的睡眠完全受影响（失眠，57 小时） 我能驾驶而没有任何颈痛我想驾驶就可以驾驶，