新生儿液体疗法PPT课件.ppt

1、提纲提纲：一一.新生儿体液特点；新生儿体液特点；二二.新生儿和早产儿如何补液；新生儿和早产儿如何补液；三三.新生儿液体疗法时的注意事项；新生儿液体疗法时的注意事项；四四.液体疗法时的护理；液体疗法时的护理；新生儿体液特点新生儿体液特点一一. .胎儿和新生儿体液总量及分布特点胎儿和新生儿体液总量及分布特点组成组成胎龄（周）胎龄（周）足月分娩后足月分娩后（1-41-4周）周）2428323640体液总量（体液总量（% %）868482807874细胞外液（细胞外液（% %）595652484441细胞内液（细胞内液（% %）272830323433钠（钠（mmol/Lmmol/L）99918580

2、7773钾（钾（mmol/Lmmol/L）404140414142氯（氯（mmol/Lmmol/L）706762565148胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化 出生后体液收缩（主要是细胞外液）和排出过多的电解质（主要是Na+）的过程，出生头几天出现利尿、利钠和体重下降，称为生理性体重下降。出生体重（出生体重（g g）体重下降（体重下降（% %）持续时间（持续时间（d d）2500 35 23在适当液体摄入时的生理性体重下降在适当液体摄入时的生理性体重下降二神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）； 醛固酮； 甲状旁腺素（

3、PTH）和降钙素 调节水、电解质平衡的内分泌腺： 脑垂体、肾上腺、甲状旁腺和甲状腺 脑垂体分泌的： 抗利尿激素（ADH） 精氨酸血管加压素（AVP） ADH 增加远端肾小管对水的吸收 AVP 肾上腺皮质分泌的： 盐皮质激素醛固酮 增加远端肾小管对钠盐的吸收 早产儿肾小管对盐皮质激素的反应较迟钝，该激素增加时尿中排钠仍相当高。因此，早产儿易发生低钠血症。 甲状旁腺素（PTH）和降钙素：与Vit.D3调节体内钙、 磷、镁的代谢。 新生儿和早产儿刚出生时PTH较低，数天后才升高，而出生时降钙素水平却较高，因此新生儿和早产儿早期易发生低钙血症。三、肾功能对水、电解质平衡的影响 新生儿出生后第一天由于肾

4、小球血管处于收缩状态，阻力高，滤过率（GFR）低，尿量少。胎龄34周生后23天GFR开始增加。胎龄 34周生后校正胎龄达到34周后GFR才与足月新生儿相似，所以，愈早产GFR的增加愈晚。1.1.维持液的需要量：维持液的需要量：新生儿、早产儿的液体需要量新生儿、早产儿的液体需要量 维持液是补充正常情况下体液的消耗量和生长所需量，正常情况下消耗的体液包括不显性失水、从尿液和粪便中排泄的体液。对新生儿和早产儿水和电解质需要量的估计与较大婴儿和儿童相仿，新生儿期的特点是总体液相对比成人多。 包括：不显性失水；尿液排出的水分;胃肠道排出的 水分;电解质的维持量 不同日龄新生儿维持正常活动液体量ml/(k

5、g.d)天数天数体重体重10001499g15002499g2500g1天6080506040502天80100608050703-7天1001208010070902-4周120180100150100150不显性失水：指呼吸和皮肤蒸发的水分，但不包括汗。与下列因素有关：成熟度；呼吸次数；体温升高；湿 度；啼哭和大量活动（增加30%）；光疗或在辐射热下（增加80100%）。新生儿、早产儿水和电解质的需要量新生儿、早产儿水和电解质的需要量不同年龄或体不同年龄或体重重 不显性失水量（不显性失水量（ml/kg.d)ml/kg.d)750-1000g 821001-1250g 561251-1500

6、g 461500g 26婴儿 19-24幼儿 14-17儿童 12-14不同年龄小儿的不显性失水量不同年龄小儿的不显性失水量新生儿各种情况下不显性失水量 不显性失水不显性失水正常值 0.71.6ml/kg.早产儿 （体重40%） 减少30%活动 为基础代谢时的1.7倍 光疗和辐射热 2.6ml/kg.h 尿液排出的水分尿液排出的水分： 正常尿量：13ml/kg/h 少尿：1ml/kg/h 无尿：0.5ml/kg/h 胃肠道排出的水分胃肠道排出的水分： 无腹泻时大便排出的水分5- 10ml/kg.d。 光疗时大便稀薄，水分可增加到20 ml/kg.d。 腹泻时可增加到30-40 ml/kg.d

7、。新生儿、早产儿液体的需要量新生儿、早产儿液体的需要量 足月儿和早产儿热能、水和电解质维持量足月儿和早产儿热能、水和电解质维持量热量热量（kcal/kg.dkcal/kg.d） 水水（ml/kg.dml/kg.d） 钠钠（mmol/kg.dmmol/kg.d） 钾钾KJ/kg.d KJ/kg.d 早产儿早产儿502.1（120） 1201802512足月儿足月儿502.1（120）1001601212 根据以下三种情况新生儿和早产儿基础代谢时的根据以下三种情况新生儿和早产儿基础代谢时的 水维持量（水维持量（ml/kg.dml/kg.d）新生儿、早产儿液体的需要量新生儿、早产儿液体的需要量出生时

8、体重出生时体重2500g不显性失水不显性失水 30601535 20 30尿尿50 100 50 10025 60粪粪 5 105 10 5 10总量总量85 170 70 145 50 100光疗增加光疗增加 202020新生儿液体需要量（新生儿液体需要量（ml/kg.dml/kg.d）出生时体重出生时体重（g g） 1000 25002500生后第生后第1 1日日80 110 70 9060 80 40 60生后第生后第2 2日日100 12080 11070 10060 80生后生后3-73-7日日120 140100 13090 110 70 902.继续损失液的需要量 由疾病造成准确

9、估计损失量要收集到当天的排出量如呕吐物、腹泻物或胃肠引流物，计算其总量3.累积损失液的需要量新生儿、早产儿液体的需要量新生儿、早产儿液体的需要量 疾病中已经损失的液体和电解质，表现为脱水。 轻度脱水：损失的体液占体重的5% 中度脱水：损失的体液占体重的10% 重度脱水：损失的体液占体重的15%脱水程度：分为轻、中、重三度脱水程度：分为轻、中、重三度分度分度 轻度轻度中度中度重度重度精神状态 无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性 稍差差极差口腔黏膜 稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度明显极明显眼泪 有少无尿量 略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭 无不明显明显酸中毒 无有严重失水占体重百分比

10、 5%以下5%10%10%以上脱水的临床表现.酸碱平衡紊乱的常用指标：酸碱平衡紊乱的常用指标： PH PH7.357.357.457.45HCO3- HCO3- 222227mmol/L27mmol/LPaCO2 PaCO2 353545mmHg45mmHgBE BE 3 mmol/L3 mmol/L酸碱平衡调节酸碱平衡调节H HHCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3 H H2 2O + COO + CO2 2HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3 20/120/1PH = 7.35-7.45PH = 7.35-7.45酸碱平衡紊乱代酸酸碱平衡紊乱代酸HCO3丢失过多丢失

11、过多产酸过多代谢性酸代谢性酸中毒中毒HHCO3 H2CO3酸化尿液呼出呼出COCO2 2H丢失过多丢失过多碳酸氢盐输入过多代谢性碱中毒代谢性碱中毒HHCO3 H2CO3 H2O+CO2HCO3排出增多排出增多CO2CO2酸碱平衡紊乱代碱酸碱平衡紊乱代碱酸碱平衡紊乱呼酸酸碱平衡紊乱呼酸COCO2 2呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒H HHCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3 HCO3HCO3酸化尿液酸化尿液 呼酸治疗呼酸治疗 治疗原发病治疗原发病 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻 改善通气换气，气管插管及使用呼吸机改善通气换气，气管插管及使用呼吸机 中枢抑制者用呼吸兴奋剂中枢抑制者用呼吸兴奋剂酸碱平

12、衡紊乱呼碱酸碱平衡紊乱呼碱CO2CO2呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒H HHCOHCO3 3H H2 2COCO3 3 HCO3HCO3排出增多排出增多通气过度通气过度水杨酸中度水杨酸中度 碱中毒时血红蛋白与氧亲合力增加，在微循环中，氧合血碱中毒时血红蛋白与氧亲合力增加，在微循环中，氧合血红蛋白不易解离。可致组织缺氧。低碳酸血症可引起脑血红蛋白不易解离。可致组织缺氧。低碳酸血症可引起脑血管痉挛，脑血流量减少，最后导致管痉挛，脑血流量减少，最后导致脑缺血脑缺血。水电解质平衡失调钾代谢异常水电解质平衡失调钾代谢异常 低钾血症低钾血症 K+ +3.5mmol/L（3.55.5mmol/L） 肌力下降、反射

13、减弱 心律紊乱、血压下降 Q-T间期延长，ST下降，U波出现水电解质平衡失调钾代谢异常水电解质平衡失调钾代谢异常 低钾处理低钾处理 每日需要量：静脉，每日需要量：静脉，1010氯化钾氯化钾100100300mg/kg300mg/kg； 口服，氯化钾口服，氯化钾200200300mg/kg300mg/kg。 不可静脉推注。不可静脉推注。 滴注浓度：滴注浓度：0.30.3。 全日量补给不短于全日量补给不短于8h8h。补钾补钾“四不宜四不宜”原则原则 见尿补钾 不宜过浓（0.3 %）不宜过快，禁止静推不宜过多 新生儿1-2ml/kg.d水解质平衡失调钾代谢异常水解质平衡失调钾代谢异常 高钾病因高钾病

14、因 输入过多 肾排钾过少 钾分布异常 高钾血症高钾血症 K5.5mmol/L（3.55.5mmol/L） 精神萎靡、肌无力 心律紊乱 T波高耸、P波消失水电介质平衡失调钾代谢异常水电介质平衡失调钾代谢异常水电介质平衡失调钾代谢异常水电介质平衡失调钾代谢异常 高钾处理高钾处理 血清钾66.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）。 血钾6.5mmol/L伴心电图异常： 输入钙剂 输入碱性液 速尿 透析 液体疗法的意义液体疗法的意义 补充营养。补充营养。 新生儿治疗新生儿治疗 体液和电解质紊乱，水、电解质平衡的调体液和电解质紊乱，水、电解质平衡的调节障碍。节障碍。 新生儿成功地过渡新生儿成功

15、地过渡 新生儿从母体宫内的水生环境转变新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境。为宫外的干冷环境。常常 用用 溶溶 液液1.1.非电解质溶液：非电解质溶液：5%GS为等渗液；10%GS为高渗液。2.2.电解质溶液：电解质溶液： 1）生理盐水。 2）碱性溶液。 3）氯化钾溶液。3 3. .混合溶液。混合溶液。 葡萄糖葡萄糖溶液作用溶液作用用于补充水分用于补充水分和热能和热能减少减少组织分解组织分解防止防止酮体产生酮体产生减少蛋白质减少蛋白质的消耗的消耗u葡萄糖溶液葡萄糖溶液u促进钾离子进入细胞内。促进钾离子进入细胞内。u常用的常用的5%GS5%GS、10%GS10%GS、50%GS50%G

16、S。常常 用用 溶溶 液液u等渗电解质溶液等渗电解质溶液 补充水和电解质。补充水和电解质。 维持体液容量和渗透压平衡。维持体液容量和渗透压平衡。 常用有常用有0.9%NS0.9%NS（扩容（扩容10ML/KG.10ML/KG.半小时泵入）。半小时泵入）。 注意：先心的患儿谨慎扩容。注意：先心的患儿谨慎扩容。常常 用用 溶溶 液液u碱性溶液碱性溶液 纠正酸中毒，调节酸碱平衡。纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 常用常用5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（-BE-BE体重体重4 4）。）。 例例: :患儿体重患儿体重3KG3KG，BEBE -6-6 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 （6 63/4=4.53/4=4.5）

17、 1.4%SB 1.4%SB 5%GS11ML 5%GS11ML 泵入泵入1 1小时小时 5%SB4.5ML5%SB4.5MLu 高渗溶液高渗溶液 用于利尿、脱水。用于利尿、脱水。 常用常用50%GS 50%GS 甘露醇。甘露醇。胶体溶液胶体溶液低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。血浆。血浆。血液。血液。5 %5 %白蛋白和血浆蛋白，丙种球蛋白。白蛋白和血浆蛋白，丙种球蛋白。u 胶体溶液作用胶体溶液作用 提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，纠正休克。提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，纠正休克。 助于组织修复和增加机体免疫力。助于组织修复和增加机体免疫力。 降低血液粘稠度，改善微循环，防止预防血栓

18、形成。降低血液粘稠度，改善微循环，防止预防血栓形成。输液原则输液原则 三定：定量、定性、定速。三定：定量、定性、定速。 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。慢。 两补：见尿补钾、惊跳补钙。两补：见尿补钾、惊跳补钙。 张力：实际是指溶液中不能透过细胞膜的张力：实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。颗粒所造成的渗透压。所以电解质是有张力的，而糖水没有张力（葡萄糖输入体内后很快氧化成二氧化碳和水）常用混合液的组成常用混合液的组成 溶溶 液液 张张 力力 盐盐 ： 糖糖 ： 碱碱2:12:1等张含钠液等张含钠液 等张等张 2 : 0 : 1 2 : 0 :

19、1 4:3:24:3:2液液 2/3 2/3张张 4 : 3 : 2 4 : 3 : 22:3:12:3:1液液 1/21/2张张 2 : 3 : 1 2 : 3 : 11:11:1液液 1/21/2张张 1 : 1 1 : 14:14:1液液 1/5 1/5张张 1 : 4 1 : 42:6:12:6:1液液 1/3 1/3张张 2 : 6 : 1 2 : 6 : 1注：盐为注：盐为0.9%NaCl0.9%NaCl，糖为，糖为510%GS 510%GS ，碱为，碱为1.4%NaHCO31.4%NaHCO3 总数除以盐加碱等于张力总数除以盐加碱等于张力常用补液溶液常用补液溶液 NSNS：等张：

20、等张 5 5or10or10GSGS：不计算张力：不计算张力 5 5碳酸氢钠：碳酸氢钠： 3.53.5张张 1.41.4碳酸氢钠：碳酸氢钠： 等张等张 1010氯化钾：氯化钾： 8.98.9张，不计算张力张，不计算张力 2 2：1 1含钠液：含钠液：2 2份份NSNS1 1份份1.41.4碳酸氢钠，等张碳酸氢钠，等张 2 2：3 3：1 1液：液：2 2份份NS NS 3 3份份GSGS 1 1份份1.41.4碳酸氢钠，碳酸氢钠，1/21/2张张 4 4：3 3：2 2液：液：4 4份份NSNS3 3份份GSGS2 2份份1.41.4碳酸氢钠，碳酸氢钠，1/31/3张张 等渗性脱水：等渗性脱水

21、：1/21/2张张 高渗性脱水：高渗性脱水：1/31/3张张 低渗性脱水：低渗性脱水：2/32/3张张 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理补液量及性质累积损失补液量及性质累积损失生理生理需要量需要量补充补充确定补液量确定补液量一般按一般按1/51/5张补给张补给确定补液速度确定补液速度应在应在2424小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在141416h16h内均匀滴入内均匀滴入约为约为606080ml/kg.d80ml/kg.d确定补液成份确定补液成份( (一）补充生理需要量一）补充生理需要量累积累积损失量损失量补充补充确定补液量

22、确定补液量轻度：轻度：303050ml/kg50ml/kg中度：中度：5050100ml/kg100ml/kg重度：重度：100100120ml/kg120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度( (二二) )补充累积损失量补充累积损失量确定补液成分确定补液成分低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液速度确定补液速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：10ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成继续继续损失量损失量补充补充确定补液量确定补液量一般按一般按1/2 1/2

23、1/31/3张补给张补给确定补液速度确定补液速度应在应在2424小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 14 14 16h16h内均匀滴入内均匀滴入约为约为101040ml/kg.d40ml/kg.d确定补液成分确定补液成分（三）补充继续损失量（三）补充继续损失量: :u 静脉高营养液（静脉高营养液（19%19%氨基酸）氨基酸）作用：维持氮平衡、提供热能作用：维持氮平衡、提供热能 用量：体重用量：体重1500g 0.5g/1500g 0.5g/kg.kg.d d开始每日增加开始每日增加0.5g/0.5g/kg.kg.d d 早产儿早产儿 1.5g/1.5g/kg.kg.d

24、 d 足月儿足月儿 1.5g/1.5g/kg.kg.d d开始每日增加开始每日增加1g/1g/kg.kg.d d 1g 1g17ml 17ml 1g=4 1g=4千卡热量千卡热量注意事项：为减少酸中毒和高氨血症的发生注意事项：为减少酸中毒和高氨血症的发生 早产儿不能超过早产儿不能超过4g/4g/kg.kg.d d 肝肾功能不全者慎用肝肾功能不全者慎用 静脉高营养（静脉高营养（20%20%脂肪乳）脂肪乳）作用：作用： 提供热能。提供热能。用量：用量： 0.50.51g/kg/d1g/kg/d渐增至渐增至2.52.53.5g/kg/d3.5g/kg/d 1g 1g5ml 5ml 1g=9 1g=9

25、千卡热量千卡热量注意事项：脂肪乳可和胆红素竞争白蛋白受体，增加黄注意事项：脂肪乳可和胆红素竞争白蛋白受体，增加黄 疸的危险，在黄疸病人应慎用。疸的危险，在黄疸病人应慎用。 休克、氧饱和度不好、败血症患儿也慎用休克、氧饱和度不好、败血症患儿也慎用。静脉高营养（水溶性维生素）静脉高营养（水溶性维生素）作用：预防和治疗水溶性维生素的缺乏。作用：预防和治疗水溶性维生素的缺乏。用量：用量：0.1/kg0.1/kg。静脉高营养（脂溶性维生素）静脉高营养（脂溶性维生素）作用：提供每日生理需要的脂溶性维生素，包括维生素作用：提供每日生理需要的脂溶性维生素，包括维生素A A、 D2 D2、E E、K1K1。 用

26、量：用量：0.1/kg0.1/kg。 本品含维生素K1 ，可与香豆素类抗凝血药发生 相互作用，不宜合用。10%10%葡萄糖葡萄糖50%50%葡萄糖葡萄糖电解质电解质水溶性维生素水溶性维生素氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳用脂肪乳将脂用脂肪乳将脂溶性维生素溶溶性维生素溶解后加入脂肪解后加入脂肪乳液内乳液内u营养液注意事项营养液注意事项 TNATNA配制需在无菌环境下操作，专人进行。配制需在无菌环境下操作，专人进行。 TNATNA2424小时内使用，配制后暂不使用可置于小时内使用，配制后暂不使用可置于4 4冰箱内保存，冰箱内保存，4848小时。小时。 高渗液体（高浓度的电解质、水溶性维生素、微量元素）高渗

27、液体（高浓度的电解质、水溶性维生素、微量元素）可破坏脂肪乳剂的完整性，应先与葡萄糖或氨基酸溶液混可破坏脂肪乳剂的完整性，应先与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释后加入脂肪乳剂中。合稀释后加入脂肪乳剂中。 氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，配全营养混合液氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，配全营养混合液液不可没有氨基酸。液不可没有氨基酸。 液体疗法的影响因素液体疗法的影响因素 光疗光疗 需水量应增加每天需水量应增加每天20ml/kg20ml/kg。 机械通气时吸入充分湿化的气体应减少需水量每天机械通气时吸入充分湿化的气体应减少需水量每天10ml/kg10ml/kg。 肾功能衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、

28、心力衰竭、PDAPDA时也必须限制入液量。时也必须限制入液量。 液体疗法的护理观察要点液体疗法的护理观察要点一一. .补液前准备阶段补液前准备阶段：配置配置方法方法溶液溶液成分成分溶液溶液性质性质补液补液目的目的病史病史病情病情补液前补液前二二. .补液阶段补液阶段 1.1.维持静脉输液维持静脉输液血管的选择血管的选择输液泵的选择输液泵的选择液体的泵速液体的泵速观察生命体征观察生命体征观察脱水，酸中毒，电解质观察脱水，酸中毒，电解质观察血糖观察血糖观察尿量观察尿量2 2密密切切观观察察病病情情变变化化糖糖 速（速（ mg/kg/minmg/kg/min） 例例:83:83床、床、2kg2kg、泵、泵2 22 2h h 、10%GS 122ml10%GS 122ml 50%GS 20 ml 50%GS 20 ml (12.2g+10g) (12.2g+10g)2 22 2= =1.01.0g g/h/h ( (1.01.01000 ) 1000 ) 2k