儿科学教学课件：病毒性脑炎

1、1 病毒性脑炎病毒性脑炎 Viral encephalitis 2 概述概述 定义定义：由多种病毒引起的脑实质或脑由多种病毒引起的脑实质或脑 膜的急性炎症。膜的急性炎症。 3 常见病毒和入侵途径常见病毒和入侵途径 常见病毒常见病毒 80致病原为肠道病毒，其次为虫媒病毒、致病原为肠道病毒，其次为虫媒病毒、 腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒 等等 感染途径感染途径 血行感染血行感染 嗅神经和嗅神经和/ /或周围神经或周围神经 4 发病机制发病机制 病毒直接侵入破坏脑实质病毒直接侵入破坏脑实质 病毒经肠道或呼吸道病毒经肠道或呼吸道进入进入淋巴系统繁

2、淋巴系统繁 殖殖，再经，再经血流（虫媒病毒直接进入血流）血流（虫媒病毒直接进入血流） 感染颅外某些脏器。病毒在定居脏器内进感染颅外某些脏器。病毒在定居脏器内进 一步繁殖一步繁殖后，入侵后，入侵脑脑实质实质或脑膜组织或脑膜组织。 5 病理病理 脑膜和（或）脑实质广泛性充血、水脑膜和（或）脑实质广泛性充血、水 肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润；炎症细胞肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润；炎症细胞 在小血管周围呈袖套样分布；血管周围组在小血管周围呈袖套样分布；血管周围组 织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。 6 临床表现临床表现 前驱感染前驱感染：呼吸道感染、腹泻、皮疹等：呼吸道感染、

3、腹泻、皮疹等 全身症状全身症状：发热、乏力、嗜睡：发热、乏力、嗜睡 颅内压增高症状颅内压增高症状：头痛、呕吐、烦躁：头痛、呕吐、烦躁 脑功能障碍症状脑功能障碍症状：惊厥、意识障碍、瘫痪：惊厥、意识障碍、瘫痪 7 临床表现临床表现 额叶皮层运动区受累额叶皮层运动区受累：惊厥：惊厥 额叶底部、颞叶边缘系统受累额叶底部、颞叶边缘系统受累：精神：精神 情绪异常情绪异常 其他其他： 偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动 8 诊断诊断 病史病史：临床表现：临床表现 体格检查体格检查：脑神经麻痹，肢体瘫痪，脑膜：脑神经麻痹，肢体瘫痪，脑膜 刺激征，病理反射刺激征，病理反射 辅

4、助检查辅助检查 9 辅助检查辅助检查 脑电图脑电图：弥漫性或局限性异常慢波活动弥漫性或局限性异常慢波活动 脑脊液检查脑脊液检查：细胞数增多，生化正常细胞数增多，生化正常 病毒学检查病毒学检查：病毒抗体、病毒病毒抗体、病毒DNA/ /RNA 神经影像学检查神经影像学检查：弥漫性脑水肿，脑实质病变：弥漫性脑水肿，脑实质病变 头颅头颅MRI T1T1加权相加权相 T2T2加权相加权相 11 鉴别诊断鉴别诊断 病原学鉴别病原学鉴别： 与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别 症状鉴别症状鉴别： Reye综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑血综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑血 管病变

5、、脑肿瘤、线粒体脑病、红斑狼疮等管病变、脑肿瘤、线粒体脑病、红斑狼疮等 12 治疗治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗：疗程为：疗程为1014天，静脉给药天，静脉给药 单纯疱疹、水痘单纯疱疹、水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒：无环鸟苷：无环鸟苷 巨细胞病毒巨细胞病毒：丙氧鸟苷：丙氧鸟苷 RNA病毒病毒：利巴韦林：利巴韦林 13 维持水、电解质平衡与合理营养供给维持水、电解质平衡与合理营养供给 控制脑水肿和颅内高压控制脑水肿和颅内高压 控制惊厥发作控制惊厥发作 呼吸道和心血管功能的监护与支持呼吸道和心血管功能的监护与支持 治疗治疗 14 预后预后 多数患者可以完全恢复多数患者可以完全恢复 少数留有后遗症：少数留有后遗症：惊厥惊厥，智力、运动、心智力、运动、心 理行为、视力或听力残疾理行为、视力或听力残疾 不良预后不良预后相关因素相关因素： 病变严重程度病变严重程度 病毒种类（单纯疱疹病毒感染）病毒种类（单纯疱疹病毒感染） 患者年龄（患者年龄（2 2岁幼儿）相关岁幼儿）相关 15 思考题思考题 1. .病毒性脑炎与化脓性脑膜炎脑脊液改变病毒性脑炎与化脓性脑膜炎脑脊液改变 的不同之处在哪？的不同之处在哪？ 2. .试述病毒性脑炎临床症状试述病毒性脑炎临床症状 3. .试述病毒性脑炎诊断依据试述病毒性脑炎诊断依据 4. .试述病毒性脑炎鉴别诊断试述病毒性脑炎鉴别诊断 16 5