外科应知：14-神外应知

1、上下运动神经元损伤的鉴别：上运动神经元损伤下运动神经元损伤分布瘫痪范围广（整个肢体）瘫痪范围小（肌群）张力高（折刀样）低腱反射亢进减弱病理反射+-肌肉萎缩早期不明显、全肢废用性萎缩失神经萎缩、快而明显中枢性和周围性面瘫的对比：中枢性-面神经核以上损伤，对侧下组面肌瘫痪；周围性-面神经核和面神经损伤，同侧上下组面肌瘫痪；中枢性和周围性舌瘫的对比：中枢性-舌下神经核以上损伤，对侧舌肌瘫痪，伸舌偏向病变对侧；周围性-舌下神经核和舌下神经损伤，同侧舌肌瘫痪，伸舌偏向病变同侧；脊髓半切综合征：损伤平面以下同侧深感觉丧失、肢体硬瘫，对侧痛温觉丧失；肌力判断： 0-肌肉无收缩活动；1-肌肉有收缩但肢体不能运

2、动；2-肢体可水平运动；3-肢体可抬起而对抗重力；4-可对抗部分阻力；5-正常肌力；颅高压的Cushing反应：血压升高、心率减慢、呼吸深大；高颅压的三联征：头痛、呕吐、视乳头水肿；小脑暮切迹疝的临床表现：局部-同侧瞳孔扩大、对光反射消失，对侧肢体硬瘫（Werber综合征）；全身-意识障碍，早期出现Cushing反应，晚期心率增加、血压降低、呼吸不规则；头皮血肿的分类：皮下血肿-位于头皮和帽状腱膜之间，局限性肿块、疼痛、无波动；帽状腱膜下血肿-位于帽状腱膜下，范围广、有波动感，可出现休克；骨膜下血肿-骨膜和颅骨之间，血肿终止于骨缝，张力高、有波动；颅盖骨折的手术指征：骨折凹陷1cm、凹陷骨折压

3、迫脑组织导致癫痫、神经功能障碍、高颅压，合并开放性颅脑损伤（硬膜破裂）；颅底骨折的表现： 前颅窝中颅窝后颅窝CSF漏鼻漏鼻漏、耳漏出血熊猫眼征鼻出血、鼓室出血乳突皮下血肿神经血管损伤嗅神经2-8颅神经颈内动脉海绵窦瘘9-12颅神经开放性颅脑损伤：硬脑膜完整者属于闭合性脑损伤，硬膜破裂为开放性脑损伤；脑震荡的特点：外伤史、30min的意识障碍、有神经定位体征、高颅压、生命体征改变、脑膜刺激征；颅内血肿的分类：时间-急性3w、亚急性3d-3w；部位-硬膜外、硬膜下、脑内；颅内血肿的手术指征：急性者出现脑疝、血肿进行性增大导致神经定位体征、暮上30ml/暮下10ml/中线移位者；慢性出现颅高压者；常

4、见颅内肿瘤有哪些：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤；颅内肿瘤常见表现：颅内压增高、癫痫、病灶所在区域神经功能受损；胶质瘤如何分级：核异型性、有丝分裂、内皮细胞增生和坏死。如果无上述四点肿瘤为0级；有其中1点为1级；以后每增加一项肿瘤级别就增加1级，直到4级；胶质瘤常见种类：星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤；桥小脑角占位的常见原因：听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、脑膜瘤、胶质瘤、上皮样囊肿、蛛网膜囊肿；听神经瘤的表现：听神经-耳聋、耳鸣、眩晕；面神经-同侧周围性面瘫；三叉神经-同侧角膜反射消失、面部麻木；后组颅神经-呑咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、舌肌萎缩；小脑脑干受压-水平眼震、共济失调、锥

5、体束征、躯体感觉异常、颅内压高；鞍区占位的常见原因： 垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、垂体脓肿、空泡蝶鞍；垂体瘤的临床表现：压迫症状-头痛、视力障碍、脑脊液鼻瘘、尿崩、海绵窦综合征；激素不足-继发性甲状腺、肾上腺激素不足；激素过多-闭经泌乳综合征、不育、Cushing病、巨人症、肢端肥大症、垂体性甲亢；垂体卒中；垂体卒中的概念及其表现： 垂体卒中是垂体腺瘤由于梗塞或出血所引起的一组综合征；突然头痛、呕吐、脑膜刺激征，视力下降、眼肌麻痹、重度昏迷；有的患者只通过CT发现垂体内出血而无症状；脑脓肿的进入途径：血行播散、周围性浸润（中耳炎、鼻窦炎）、直接进入（手术、创伤）；髓内和髓外肿瘤的鉴别：髓内病变髓外硬膜内病变根痛/脊膜刺激少见神经根刺激严重感觉异常下行性（鞍区回避）上行性（无回避）病变阶段的肌萎缩明显不明显括约肌障碍出现早出现晚症状单侧/