小儿腹泻病课件龙殿法PPT课件

1、小儿腹泻病的识别和护理 -儿童家长健康教育课堂 爱心迎接生命爱心迎接生命 技术保障健康技术保障健康 -小儿腹泻病的识别和护理 服务理念 尽心善待每个人尽心善待每个人 尽力服务每一天尽力服务每一天 尽责成全每件事尽责成全每件事 -小儿腹泻病的识别和护理 医院作风 打造鲁南大地妇儿首选医院打造鲁南大地妇儿首选医院 建设江北水乡人生健康护卫福地建设江北水乡人生健康护卫福地 -小儿腹泻病的识别和护理 医院愿景 儿科中心主任吴景才儿科中心主任吴景才- -枣庄市儿科学会副主任委员枣庄市儿科学会副主任委员 -小儿腹泻病的识别和护理 儿科中心简介-儿科中心主任：吴景才 儿科中心拥有强大的资深专家团队儿科中心拥

2、有强大的资深专家团队 -小儿腹泻病的识别和护理 儿科中心简介-专家团队 -小儿腹泻病的识别和护理 儿科中心简介-科室概况 1、儿一科（呼吸，心血管，血液） 2、儿二科（神经，消化，泌尿，内分泌，过敏性疾 病） 3、重症儿科 4、新生儿科 5、儿童康复科 - - 主要内容 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 1、腹泻病的概述 2、腹泻病的病因 3、腹泻病的发病机制 4、腹泻病的临床表现 5、腹泻病的的诊断 6、腹泻病的治疗原则 7、腹泻病的饮食 8、腹泻病的护理 9、几种常见的腹泻病 10 腹泻病的预防 11 腹泻病的专家共识 - 1. 1.腹泻病的概述腹泻病的概述 小儿腹泻病的识别和

3、护理小儿腹泻病的识别和护理 -1.1.概述 腹泻病的定义 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l 腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大 便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见 病。 -1.1.概述 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因 腹泻病的发病特点 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l 年龄：6个月2岁 ， 1岁者约占50% l季节：四季均可发病 l 病毒性秋末、春初 细菌性夏季 l 非感染性腹泻 季节不明显 -1.1.概述 腹泻病的发病情况 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -1.1.概述 腹泻病的分类 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和

4、护理 - 2 2、腹泻病的病因、腹泻病的病因 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -2.2.病因 腹泻病的病因 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l易感因素（内因） l感染（外因） l喂养及护理不当（10%10%） l食物过敏及吸收不良 -2.2.病因 易感因素（内因） 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养 -2.2.病因 感染（外因） 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基 病毒、腺病毒等病毒、腺病毒等 肠道

5、内细菌感染 大肠杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 -2.2.病因 感染（外因） 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 肠道内真菌感染 白色念珠菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）症状性腹泻（上感、肺炎败血症等） -2.2.病因 喂养质和护理不当 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 喂养质和护理不当 环境、情绪影响 -2.2.病因 物过敏及吸收不良 小儿腹泻

6、病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻 - 3 3、腹泻病的发病机制、腹泻病的发病机制 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -3.3.发病机制 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生 多种机制 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l渗透性腹泻-肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的 物质物质 l分泌性腹泻-肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多 l渗出性腹泻-炎症所致的液体的大量性渗出炎症所致的液体的大量性渗出 l肠道功能异常性腹泻-肠道运动功能异常肠道运动功能异常 -3.3.发病机制 临床上腹泻是在多种机制

7、共同作用下发生 多种机制 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -3.3.发病机制 细菌直接侵袭作用 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -3.3.发病机制 病毒感染 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -3.3.发病机制 非感染性腹泻 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 - 4 4、腹泻病的临床表现、腹泻病的临床表现 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -4.4.临床表现 急性腹泻 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛 重型：胃肠道症状（重）胃肠道症状（重） 脱水脱水：不同

8、程度、不同性质不同程度、不同性质 电解质紊乱：电解质紊乱：低低 血钾、低血镁血钾、低血镁 、低血钙、低血钙 全身中毒症状：全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏 迷、休克迷、休克 -4.4.临床表现 脱水程度的评估 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -4.4.临床表现 脱水性质的临床判断 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -4.4.临床表现 脱水性质的临床判断 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -4.4.临床表现 迁延性和慢性腹泻 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l似重型的临床表现 l伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、

9、苍白、贫血及 维生素缺乏 l易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调 - 5 5、腹泻病的的诊断、腹泻病的的诊断 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -5.5.诊断 腹泻病的诊断 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 判断 感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 -5.5.诊断 鉴别诊断 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l生理性腹泻 l细菌性痢疾 l吸收不良综合征 Malabsorption Malabsorption SyndromeSyndrome - 6 6、腹泻病的治疗原则、腹泻病的治疗原则 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识

10、别和护理 -6.6.治疗 治疗原则 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l调整饮食、减轻胃肠道负担 l控制感染、合理应用抗生素 l纠正水及电解质紊乱 l加强护理，避免继发感染 -6.6.治疗 治疗措施 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l饮食疗法 l液体疗法 l药物治疗 l迁延性和慢性腹泻的治疗 -6.6.治疗 饮食疗法 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 控制饮食 适当禁食 暂停辅食 注意食物的质和量 适量口服ORS -6.6.治疗- -液体疗法 小儿体液平衡特点 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大

11、年龄越小，细胞外液的量相对的多年龄越小，细胞外液的量相对的多 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水 代谢紊乱代谢紊乱 -6.6.治疗- -液体疗法 目的 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -6.6.治疗- -液体疗法 途径 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 口服 静脉 -6.6.治疗- -液体疗法 步骤 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 累积损失量发病至开始治疗前丢失的水分和电发病至开始治疗前丢失的水分和电 解质解质 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量 维持基本生理机能所必

12、需的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质 纠正酸中毒 -6.6.治疗- -液体疗法 口服补液盐（ORSORS） 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 -6.6.治疗- -液体疗法 口服补液盐（ORSORS）特点 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l优点： 渗透压接近血浆渗透压接近血浆 NaNa+ + 、 、K K+ + 、 、ClCl- -的含量浓度可纠正丢失的量的

13、含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%2%葡萄糖促进葡萄糖促进NaNa+ +及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收 l缺点： 液体张力较高（液体张力较高（2/32/3张）张） 不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+Na+的浓度较高的浓度较高( (宜适当稀宜适当稀 释释) ) -6.6.治疗 药物治疗 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 抗生素： 细菌感染性腹泻时用，非感染性腹泻不用 止泻剂：止泻宁 细菌性感染性腹泻禁用，应注意副作用 肠黏膜保护剂：思密达 吸附病原体和毒素，维持正

14、常吸收与分泌，增加屏 障功能 微生态制剂：培菲康 恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭 - 7 7、腹泻病的饮食、腹泻病的饮食 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -7.7.饮食 不需要禁食 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l小孩腹泻的时候不需要禁食，有人说孩子腹泻时需要饿 一下他，这样肠道可以得到适当休息，这种说法不能说完 全错误，但是小孩子不能耐受饥饿，而且可能会加重脱水。 所以，腹泻的孩子，如果是母乳喂养的孩子，继续喂养， 牛奶喂养的孩子，冲稀释点或换成无乳糖奶粉过渡一下。 大点的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡为主，只吃点稀 饭或面汤就可以了。总的原则，不需要饥

15、饿疗法，当然也 不要过饱，不饿不要硬喂。 -7.7.饮食 小儿腹泻吃什么好 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 宝宝腹泻一开始会呈现轻度脱水的状况，因此，护理的 重点是先为宝宝补充身体丢失的水份。妈咪可以从以下的 补液方法中任意挑选一种：自制糖盐水、盐米汤、盐稀饭。 腹泻宝宝需要更多的营养，如果是母乳宝宝可继续母乳喂 养，人工喂养的仍然采取和平常一样的喂养方式，适当喂 养酸牛奶：酸牛奶的凝块小，易消化，能刺激胃肠道消化 酶分泌，同时有杀菌作用，适用于经常腹泻的婴幼儿。 -7.7.饮食 小儿腹泻吃什么好 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 也可给腹泻宝宝吃胡萝卜汤：胡萝卜是碱

16、性食物，含有 果胶，有促使大便成形和吸附细菌及毒素的作用。适用于 婴儿腹泻。总之，护理腹泻宝宝期间只要进食遵循少吃多 餐、由少到多、由稀到浓的原则即可。 - 8 8、腹泻病的护理、腹泻病的护理 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -8.8.护理 腹泻病的护理 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l1增强体质：平时应加强户外活动，提高对 自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增 强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。 -8.8.护理 腹泻病的护理 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l2卫生及护理：婴幼儿的衣着，应随气温 的升降而增减，避免过热，夜晚睡觉要避免腹

17、 部受凉。夏季应多喂水，避免饮食过量或食用 脂肪多的食物。经常进行温水浴。 -8.8.护理 腹泻病的护理 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l3体弱婴幼儿加强护理：营养不良、佝偻 病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生， 避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免 拖延成为重型腹泻。 -8.8.护理 腹泻病的护理 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l4避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行， 对新生儿，托幼机构及医院应注意消毒隔离。 发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，粪便应做 消毒处理。 -8.8.护理 腹泻病的护理 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l5合理应用

18、抗生素：避免长期滥用广谱抗生 素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起 肠炎。 -8.8.护理 腹泻病的护理 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l 给宝宝丰富的食物以防止营养不良 l母乳喂养的宝宝继续吃母乳，但妈咪的饮食含 脂量要低些，否则会使腹泻加重；6个月以内人 工喂养的宝宝，可按平时量喝奶；6个月以上已 经添加离乳食品的宝宝，可进食一些易消化的食 物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新 鲜水果汁或香蕉泥，直至腹泻停止后2周。 -8.8.护理 腹泻病的护理 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l 由于宝宝排便的次数增加了许多，所以会不 断地污染小屁屁。而且，腹泻时

19、排出的粪便对皮 肤刺激较大。因此，宝宝每次排便后，妈咪都要 用温水清洗小屁屁，特别是注意肛门和会阴部的 清洁，最好用柔软清洁的棉尿布，且要勤换洗， 以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了， 应将它暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些尿 布疹膏。 -8.8.护理 腹泻病的护理 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l如果宝宝烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼 泪少，看上去口干舌燥，并且，用手捏起大腿内侧的皮肤 然后马上松手时，皮肤皱褶变平的时间超过2秒。这种情 况表明宝宝的身体脱水已经较重了；或在家已经治疗了3 天，但病情总不见好转，出现频繁的大量水样便，呕吐、 口渴加剧，不能正常

20、进食进水，补液后尿仍很少，宝宝发 烧及便中带血等症状，则需赶快带宝宝去医院进行诊治。 - 9 9、几种常见的腹泻病、几种常见的腹泻病 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -9.9.常见腹泻病 轮状病毒肠炎 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -9.9.常见腹泻病 致大肠菌肠炎 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -9.9.常见腹泻病 白色念珠菌肠炎 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 - 10 10 腹泻病的预防腹泻病的预防 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -10.10.预防 腹泻病的预防 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l

21、注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食 品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的 食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。 -10.10.预防 腹泻病的预防 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l 提倡母乳喂养母乳是六个月以内婴儿最适宜 的食物，应大力提倡小婴儿按需喂养。人乳中 含有IgA，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染 埃希氏大肠杆菌的作用。 -10.10.预防 腹泻病的预防 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l按时添加辅食：小儿在添加辅助食物时必须注意从少到 多，逐渐增加，使婴儿有个适应过程；从稀到稠，先喝米 汤，渐渐过渡到稀饭、软饭；从细到粗，如加水果时，开 始

22、喂果汁，尔后吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆 腐；七个月以后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物， 如鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶做些必要准备， 但应避免在夏天断奶。 -10.10.预防 腹泻病的预防 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l 加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱 小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型 腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。 -10.10.预防 腹泻病的预防 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托 幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要 隔离治疗，烘便

23、应做消毒处理。 -10.10.预防 腹泻病的预防 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道 菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。 - 11 11 腹泻病的专家共识腹泻病的专家共识 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 -11.11.专家共识 专家共识 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和中华儿科杂 志编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则 的建议方案。方案强调： l1、尽早口服补液 l2、继续喂养 l3、脱水征的识别 l4、补锌治疗 l5、提倡母乳喂养 l6、推荐应

24、用新ORS配方 -11.11.专家共识 脱水症的识别 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 l 对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 l 尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 l 有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 l 对慢性腹泻病须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。 -11.11.专家共识 调整饮食 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 母乳喂养患儿继续母乳喂养； 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳； 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面、蛋、 鱼末、肉末、新鲜果汁； 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次； 避免

25、给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物； 病毒性肠炎因缺乏乳糖酶，可暂时给予无乳糖配方奶，时间 12 周，腹泻好转后转为原有喂养方式； 过敏性腹泻，以牛奶过敏较常见，婴儿通常采用深度水解酪蛋 白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素 饮食。 -11.11.专家共识 补锌治疗 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 1、锌是体内200余种金属酶的必要组成成分，参与调节DNA的 复制和核酸合成，影响细胞分化与复制； 2、对免疫系统发育和功能的维持、调节起重要作用； 3、能有效改善机体中各种抗氧化物之间的协同关系，从而提高 其总体抗氧化损伤能力； 4、对儿童肠结构与功能起着重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、 肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水 平。 -11.11.专家共识 补锌治疗 小儿腹泻病的识别和护理小儿腹泻病的识别和护理 腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核 心作用。 儿童是缺锌的高危人群。据报道，在世界范围内大约有三分 之一的儿童缺锌，发展中国家儿童缺锌较为普遍。腹泻时锌大 量丢失，加剧了已经存在的锌缺乏。腹泻导致血锌浓度的降低 与腹泻的持续时间有关，腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环。 -11.11.专家共识 腹泻病的家庭治疗 小儿腹泻病的