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文档简介
1、预防医学第一节 绪 论一、预防医学的概述1以环境一人群-健康 为模式,以 人群为主要对象。2三级预防策略:第一级预防: 疾病的因子 - 病因第二级预防: 三早 - 早发现,早诊断,早治疗 第三级预防:已患病者, 促康复第二节 医学统计学方法一、基本概念和基本步骤( 一 ) 统计学中的几个基本概念1 总体,样本,同质,变异2. 概率:描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量,常用P表示。P值 0-1 ,P 0. 05或P 0. 01-小概率事件( 二) 统计工作的基本步骤: 设计最关键,决定成败; 搜集、整理、分析资料二、数值变量数据的统计描述( 一 ) 集中趋势指标1 .算术均数 :口 -总
2、体均数。样本均数-x,正态或近似正态分布。2 .几何均数:G表示3 .中位数: n: 奇数 - 中间;偶数 - 中间两个平均值(二)离散趋势指标R:.全距1.2. 四分位数间距:Q2222/N,工(X i- X )3 .方差:a 总体方差,S 样本方差=4 .标准差:a ,SCV变异系数:5(三)正态分布的特点、面积分布规律1、标准正太分布:N(0,1) ; ( 2008)。2、正态分布的面积分布规律:-1.96 - +1.96,95% -2.58 - +2.58,99%三、数值变量数据的统计推断1 .抽样误差:不可避免2 .标准误:衡量 抽样误差大小,置信区间3、 假设检验的基本步骤:1)建
3、立检验假设和设定检验水准:H1(备择假设)双侧口工口 (或口工口 ) 210单倾 口口 (或 口口 )或 口口 (或 0210 口口 )21a (检验水准)=0 . 05 或 a =0. 012 ).计算统计量:t值3 ).确定P值和判断结果。4、u检验和t检验:u检验-大样本,t检验-小样本,正太分布四、分类变量资料的统计描述1 率:某现象 发生的频率 或 强度各构成部分所占的比重 某事物内部 :构成比 23相对比五、分类变量资料的统计推断1、总体率(n)95涮信区间:P 1.96SP总体率(n)99%信区间:P 2.58SP2检验: u 检验和 X、 22 ;检验: 两个及两个以上率X 六
4、、统计表和统计图 的资料。资料性质:适用于彼此 独立 1、直条图:(1) 分析目的:直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各(2) 统计量的大小,进行比较 资料性质: (1) 构成比 2 、圆形图: (2) 分析目的:用圆的扇形面积表达内部构成图 人群健康研究的流行病学原理 和方法第 三节一、流行病学概述1 、研究对象: 人群二、疾病的分布与影响因素1 罹患率: 新发病例频率 的指标。2患病率:包括 新 和旧 病例3、死亡率: 因该病死亡所占比例4 、疾病流行强度 : 1 ) 散发: 维持历年一般水平2 )流行 : 超过历年 的 散发发病率 水平跨越省界、国界、州界 大流行:) 3 4)暴发:
5、短时间5、疾病的三间分布的特征:自然疫源性 - 鼠疫三、常用流行病学研究方法1 .现况研究:又称 横断面研究。特定人群中疾病、健康状况2、抽样方法:单纯随机抽样:最基本 系统抽样 分层抽样3、样本含量估计:所需最小样本含量4、病例对照研究: 病和未病对照,采用比值比-OR5、队列研究:是否暴露,追踪各组1)相对危险度:RR-大于1,正相关2 )归因危险度:AR-差值(暴露-未暴露)6 、单盲一研究对象不知双盲-研究者不知三忙-都不知四、偏倚控制及病因推断1. 偏倚控制:选择性偏倚-入院率偏倚,检出症候偏倚 信息偏倚,混杂偏倚2 .因果关系判断标准:关联的强度;关联的重复性;关联的 特异性;关联
6、的时间性;剂量反应关系;关联的合理性;实验证 据;相似性。五、诊断试验和筛检试验1、灵敏度:真阳性。-两个都有病2、特异度:真阴性。-没病,检测也没病特异度之和减 和 1 3 、约登指数: 灵敏度 4 、提高试验效率的方法(1)并联: 多个实验,一个过就过 提高灵敏度(2)串联: 多个实验,都过才过 提高特异度第 四节 临床预防服务一、临床预防服务概述1 健康维护计划的实施: 建立健康维护流程表提供健康教育资料安排随访2 影响健康因素与行为改变理论: 倾向因素,促成因素,强化因素3 健康咨询原则: 1)建立友好关系; 2)鉴定要求, 3) 移情, 4 )调 节参与5 )保密原则, 6)尽量提供
7、信息和资源二、合理营养1 、三餐热能分配比: 早-25%-35% ;午-30%-40% ;晚-30%-40% 。2、谷类 +豆类3、脂类: 20%-30%,动物肝脏,全血 铁锌 - 海产品4、维生素 A- 夜盲症;红色,橙色维生素 D- 鱼类,肝、蛋、奶脚气病 B1- 维生素维生素 B2- 口角炎,唇炎,舌炎,脂溢性皮炎,角膜炎,阴囊炎维生素 C 还原性,严重缺乏 - 坏血病2 /身高:BM=体重5、体质指数人群健康与社区卫生第 五节一、人群健康与社区预防服务1社区卫生实施原则: 以健康为中心,以人群为对象,以需求为导向, 多部门合作, 人人参与2、评价:形成评价,过程评价,总结评价二、环境卫
8、生1 人的生命活动 新陈代谢2环境有害因素对健康的危害(1)光化学烟雾:NOX烃类,-紫外线-强刺激性(2) 我国饮用水:每毫升细菌总数不超过100 个(3) 日本水俣病 - 慢性 汞中毒三、食品安全1食品中毒: 不食者不发病2 、分类:细菌性、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物3、常见细菌性食物中毒:沙门菌 -禽肉,蛋类,乳类 副溶血弧菌 海产品 葡萄球菌肠毒素 剩饭4 、河豚中毒 - 神经毒素,卵巢,肝脏运动神经麻痹 - 肉毒素四、职业卫生服务与职业病管理1 噪声: (1) 临时性听阈位移(2) 永久性听阈位移 (PTS)。2 、亚急性铅中毒 腹绞痛,金属味,铅线3 慢性苯中毒 血液病急性苯中毒 中枢神经麻痹4 .粉尘:小于15 口 m 进入呼吸道,5 1 m呼吸性粉尘,-矽 肺5、医学监护: 定期体检6、职业病: 因果关系7、工作有关疾病:无因果关系8、职业病预防管理: 一级预防,病因预防 。五、慢性非传染性疾病的预防与控制1 健康教育 一级预防重要环节2 脑卒中:一级预防: 低盐、低脂、低热量饮食 二级预防:早发现,早诊断,
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