消化系统影像诊断：结肠癌（Carcinoma of Colon）

1、结肠癌（Carcinoma of Colon） 临床概况 发病率：在消化道肿瘤中仅次于胃癌和 食管癌 部位:结肠癌多分布于直肠和乙状结肠， 约占70%。 临床表现：腹痛，消化不良，果浆状便 血，或大便带血，有时伴有腹泻、便秘。 病理 大体分型：增生型、溃疡型、浸润型和 混合型，生长方式基本同胃癌。 生长特点：生长速度较慢，较晚才出现 转移。 X线分型 增生型增生型：主要为充盈缺损，周边的粘膜破坏 中断及小溃疡。气钡双重对比可显示肿块的轮 廓。 溃疡型溃疡型：向腔内突起的龛影，半月征。 浸润型浸润型：沿肠壁环形生长，肠壁增厚、肠腔 变窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状。 混合型混合型：常有二种以上表现混合

2、存在，充盈 缺损、龛影及狭窄并存。 结肠气钡双重造 影示肝曲结肠肠 腔环形狭窄，呈 “苹果核”征 结肠气钡双重造影 示乙状结肠与降结 肠交界处偏侧性充 盈缺损，管壁僵硬 结肠充盈相 （A、B）示升 结肠及肝曲结 肠内不规则充 盈缺损，管壁 僵硬，管腔不 规则狭窄 结肠气钡双重造影 示降结肠环型狭窄， “苹果核”征 结肠气钡双重造 影示升结肠不规 则充盈缺损，粘 膜中断、破坏 结肠气钡双重造影示脾 曲结肠不规则充盈缺损， 管壁僵硬，管腔狭窄， 粘膜中断破坏 CT表现 肠壁局限性或弥慢性增厚，管腔狭窄 肠壁及肠腔内见局限性肿块，管腔内见 充盈缺损 肿块向腔外生长侵犯周围组织器官，界 限不清 腹膜后

3、及肠系膜根部淋巴结肿大，肝内 转移等 CT平扫（AD）示盆 腔左侧乙状结肠处见 肠壁明显不均匀增厚， 局部可见一不规则形 软组织肿块，盆腔结 肠、小肠（EH）扩 张、积气或积液，呈 水样低密度 CT平扫（AD） 示升结肠肠壁 明显不均匀增 厚，局部可见 一不规则条形 软组织肿块， 肠腔不规则偏 心性狭窄 CT平扫（AD）示降结肠中、下段管壁僵硬， 不规则增厚，呈结节状隆起突入管腔，管脏不 规则狭窄，内见造影剂影；增强扫描（EH）呈 增厚肠壁中度强化 CT平扫 （AD）示 升结肠壁明 显不规则环 形增厚，肠 腔不规则狭 窄 ，肝右叶 实质内可见 二个形态不 规则低密度 区（E、F） CT平扫（A

4、C）示直肠壁呈偏心性不规则 增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏 心性狭窄；增强扫描（DF）病变呈不均 匀性中等度强化 T2WI显示右下腹分叶状不规则 高信号肿块，水成像显示肿块呈 均匀高信号 诊断、鉴别诊断及比较影像学 确诊依据： 临床症状：腹痛、便血、腹部包块 影像学检查：X线钡灌肠检查发现确切 的充盈缺损，腔内龛影，及环形不规则 狭窄，肠壁僵硬 诊断、鉴别诊断及比较影像学 鉴别诊断 需与慢性结肠炎引起肠壁局限性狭窄、 肠外肿块压迫、淋巴瘤等相鉴别。 诊断、鉴别诊断及比较影像学 比较影像学 钡剂灌肠尤其是气钡双重对比检查首选 CT、MRI可确定结肠癌的生长范围，有 无周边和其它实质器官的转移，对疾病 的分期和治疗方案的选择起重要作用。 思考题 一、X线造影将正常人胃分几型？ 二、食管癌的x线分型及表现。 三、胃癌的分型及x线表现。 四、良恶性胃溃疡的鉴别。 五、肠结核的分型及x线表现。 六、结肠癌的分型及x