危重病人常用药物

1、2012-7-13 危重病人常用药物配伍危重病人常用药物配伍 什么是药物的配伍? 2009 年中国医院协会（ CHA） 将提高用药安全纳入患者安全目标 1+1=2 ？ 1+1=1 ？ 或者1+1=3或5 ？ 有时候1+1=0 还有时候1+1=-1或者-2 这就是药物之 间配伍的作用 u 随着药物种类的不断增多 ,配伍禁忌屡有发生 u若配伍不当 ,就会出现沉淀、结块、变色、潮解等现象 ,降低药效 ,甚至失 去原有的药效或产生毒性作用 ,导致致命后果 ICU静脉用药品种 繁多 ,联合用药普 遍 药物相互反应的发生率药物相互反应的发生率 u合并用药越多，药物相互反应的发生率越高合并用药越多，药物相互

2、反应的发生率越高 u根据临床药理学统计资料根据临床药理学统计资料 同时用同时用 1 15 5 种药物时，药物反应的发生率为种药物时，药物反应的发生率为 18.6%18.6%， 同时用同时用 6 6 种以上则可达种以上则可达 81.4% 81.4% 护士在工作中遇到药物配伍禁忌的频护士在工作中遇到药物配伍禁忌的频 率率 u 1 个月遇到个月遇到 1 次或多次次或多次 13. 6 % u 23 个月遇个月遇1 次次 24. 3 % u 6 个月遇到个月遇到 1 次次 37.1 % 1 年或几年遇到年或几年遇到 1 次次 25.0 % 药物配伍禁忌发生的时间、部位药物配伍禁忌发生的时间、部位 u42

3、.1 % 在加药时遇到配伍禁忌在加药时遇到配伍禁忌 u56. 4 % 在更换液体时遇到在更换液体时遇到 u1. 4 % 在其他时间遇到在其他时间遇到 u67.1 % 遇到配伍禁忌发生在输液管腔内遇到配伍禁忌发生在输液管腔内 u9. 3 % 发生在输液袋内发生在输液袋内 u23.6 % 发生在三通管或肝素帽后的中心内静发生在三通管或肝素帽后的中心内静 脉导管管腔内。脉导管管腔内。 ICU护士接受药物配伍培训情况 护士使用新药环节调查表 护士遇到药物配伍禁忌时的沟通情况 药物配伍禁忌发生的原因药物配伍禁忌发生的原因 u护士不熟悉配伍禁忌表内容护士不熟悉配伍禁忌表内容 u医护人员慎独精神欠佳医护人员

4、慎独精神欠佳 , 医生开具医嘱选择药物医生开具医嘱选择药物 载体时未充分了解药物相互作用载体时未充分了解药物相互作用 ,护士未认真核护士未认真核 对对 u新药尤其是中药类药物不断出现新药尤其是中药类药物不断出现 ,而配伍禁忌表而配伍禁忌表 未及时更新未及时更新 ,无法查证是否存在配伍禁忌。如泮无法查证是否存在配伍禁忌。如泮 托拉唑与谷氨酸钠托拉唑与谷氨酸钠 如何判断是否存在配伍禁忌？如何判断是否存在配伍禁忌？ u是否发生变色是否发生变色 u有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶 u这种方法不可靠这种方法不可靠, 有些并不引起外观变化有些并不引起外观变化 u然而效价却明显降低，

5、甚而产生不良反然而效价却明显降低，甚而产生不良反 u每毫升中含粒径每毫升中含粒径10um的微粒不得超过的微粒不得超过12 粒粒,含粒径含粒径 25um微粒不得超过微粒不得超过2粒粒 调查：护士判断药物间配伍禁忌的依 据 配伍禁忌的性质分类 u 1.1.物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌: :由于物理性质的改变而产生由于物理性质的改变而产生 分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效，分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效， 如：活性炭吸附抗生素如：活性炭吸附抗生素 u 2.2.化学性配伍禁忌化学性配伍禁忌: :发生分解、中和、沉淀或生发生分解、中和、沉淀或生 成毒物等化学变化，如：氯化钙与碳酸氢

6、钠，产成毒物等化学变化，如：氯化钙与碳酸氢钠，产 生碳酸钙沉淀生碳酸钙沉淀 u 3.3.药理性配伍禁忌药理性配伍禁忌: :药理作用方面相互干扰药理作用方面相互干扰, ,使彼使彼 此作用减弱或消失此作用减弱或消失, ,不能产生应有的疗效不能产生应有的疗效, ,或使毒或使毒 性增强性增强, ,如：泻药和止泻药如：泻药和止泻药 常见的药物配伍分类 l物理配伍禁忌 氯化钠注射液+安定注射液 白色浑浊 可配伍 氯化钠注射液用量60ml 氯化钠注射液用量60ml 安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉 淀原因是安定在水中溶液度低。 常见的药物配伍分类 化学配伍禁忌化学配伍禁忌 ATP

7、注射液 PH=811 维生素B6注射液 （酸性） 酸碱沉淀 常见的药物配伍分类 化学配伍禁忌化学配伍禁忌 维生素维生素K1与维生素与维生素C可发生氧化还原反应，而致维生素可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低，其疗效降低，其 次维生素次维生素K1中含有聚山梨酯中含有聚山梨酯-80，可使庆大霉素抗菌能力下降，可使庆大霉素抗菌能力下降 庆大霉素 维生素K1 维生素C注 射液 不可配伍 常见的药物配伍分类 药理方面配伍禁忌药理方面配伍禁忌 磷霉素注射液 葡萄糖注射液(GS) GS抑制磷霉素活 性 配伍禁忌的一般规律配伍禁忌的一般规律 u静注的非解离性药物静注的非解离性药物,例如葡萄糖等例如葡萄糖

8、等,较少与其他较少与其他 药物产生配伍禁忌药物产生配伍禁忌,但应注意其溶液的但应注意其溶液的PH值值 u无机离子的中的无机离子的中的Ca2+和和Mg2+常易形成难溶性沉常易形成难溶性沉 淀淀, 不能与生物碱配伍不能与生物碱配伍 u阴离子型的有机化合物阴离子型的有机化合物,例如生物碱类、拟肾上腺例如生物碱类、拟肾上腺 素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类,其游其游 离基离基 溶解度均较小溶解度均较小,如与如与PH值高的溶液或具有大值高的溶液或具有大 缓冲容缓冲容 量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀 配伍禁忌的一般规律配伍禁忌的一般规律

9、 u阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的 溶溶 液配伍时液配伍时,也可能出现沉淀也可能出现沉淀 u 种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物, 常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相 遇会产生沉淀遇会产生沉淀 u使用某些使用某些(青霉素类、红霉素类等青霉素类、红霉素类等)抗生素抗生素,要注要注 意意 溶媒的溶媒的PH值值,应与抗生素的稳定应与抗生素的稳定PH值相近值相近,差差 距越距越 大大,分解失效越快分解失效越快 根据药物性质选用不同的溶媒根据药物性质选用不同的溶媒 两

10、性霉素B u本品只能用无菌注射用水溶解，不能用生理 盐水或葡萄糖溶解；只能用5%葡萄糖稀释；不 能用生理盐水或注射用水稀释 u用药期间（包括试验用药期间）请避光滴注 根据药物性质选用不同的溶媒根据药物性质选用不同的溶媒 u 头孢菌素应用注射用水溶解头孢菌素应用注射用水溶解 u 红霉素需采用红霉素需采用5%葡萄糖溶解葡萄糖溶解 u先锋霉素、青霉素则使用先锋霉素、青霉素则使用09%氯化钠注射液溶氯化钠注射液溶 解解 溶媒采用不当，会降低药效，溶媒采用不当，会降低药效， 甚甚 至增加毒性至增加毒性 奥美拉唑与24种药物放置不同时间的外观变化 109种药物配伍结果 109种药物配伍结果 常用药物配伍禁

11、忌简表 常用药物配伍禁忌简表 常用药物配伍禁忌简表 我科常用药物配伍禁忌 混浊、沉淀、变色 u稳可信-佳乐施 u稳可信-沐舒坦 u特治星-科赛斯 u特治星-思美泰 u特治星-甲基强的松龙 u安达美-维生素C u安达美-V-佳林 u速尿-普鲁卡因 u碳酸氢纳-5%CaCL2 u两性霉素B-多巴酚丁胺 我科常用药物配伍禁忌我科常用药物配伍禁忌 u青霉素与葡萄糖配伍,青霉素的活性可在几小 时内几乎全部消失 u青霉素钠与维生素C,青霉素钠与阿拉明配伍, 外观上虽无明显变化,但疗效却明显降低 u青霉素混合地塞米松配伍禁忌表说明此两种 药混合一起虽未见浑浊、沉淀、变色，却建议 分开应用 u头孢曲松钠与地塞

12、米松配伍会增加药物的不 良反应 我科常用药物配伍禁忌 u胺碘酮： 本药不得在同一注射器内与其它制剂混合。使 用稀释液时只能用5%GS溶液，禁用NS稀释 u咪达唑仑： 禁与碱性注射液混合；禁与右旋糖酐70葡萄糖 溶液中稀释 u地西泮: 禁与酸性物质混合 遇到药物配伍禁忌时采取的措施 正 确 您是如何 处理的？ 药物配伍禁忌的预防药物配伍禁忌的预防 u新药及专科特殊用药管理：新药要有药物安全新药及专科特殊用药管理：新药要有药物安全 指引或药物说明书：说明药物的使用方法、配指引或药物说明书：说明药物的使用方法、配 伍禁忌、注意事项、作用及常见副作用。伍禁忌、注意事项、作用及常见副作用。 u药物使用过

13、程的安全管理：病区有临床药物配药物使用过程的安全管理：病区有临床药物配 伍禁忌表伍禁忌表, 同时添加几种药物时要先确认药物同时添加几种药物时要先确认药物 间有无配伍禁忌间有无配伍禁忌 药物配伍禁忌的预防 u对药物配伍禁忌表中未列出的药物，药剂科对药物配伍禁忌表中未列出的药物，药剂科 24 小时提供咨询服务；对存在配伍禁忌的药物可间小时提供咨询服务；对存在配伍禁忌的药物可间 隔使用或接液体冲管隔使用或接液体冲管 u药物混合后放置时间越长，发生配伍禁忌的可能药物混合后放置时间越长，发生配伍禁忌的可能 性越大，故应做到现配现用性越大，故应做到现配现用 u在配伍后的输注过程中，应加强观察监护，以免在配伍后的输注过程中，应加强观察监护，以免 药液发生沉淀、浑浊