喉罩使用方法

1、喉罩的使用 ICU一区一区 明建青明建青 /663430 喉罩使用方法 学习目标学习目标 喉罩的概况喉罩的概况 喉罩的分类喉罩的分类 喉罩的适应症和禁忌症喉罩的适应症和禁忌症 喉罩的使用方法喉罩的使用方法 喉罩的并发症喉罩的并发症 喉罩使用方法 一、喉罩的发展史一、喉罩的发展史 19811981年年 Dr. Archie BrainDr. Archie Brain 19881988年年 英国临床应用英国临床应用 19911991年年 FDAFDA批准在美国应用批准在美国应用 19931993年年 ASAASA困难气道管理小困难气道管理小 组将喉罩列入组将喉罩列入“困难气道病人困难气道病人 管理

2、操作规范管理操作规范” 1/31/3全身麻醉病人使用全身麻醉病人使用 全球使用全球使用11亿例亿例 Dr. Archie Brain in the LMA Museum， Royal Berkshire Hospital 喉罩使用方法 二、基本原理二、基本原理 喉罩通气道是被插入喉罩通气道是被插入 咽喉部，充气后其能够在咽喉部，充气后其能够在 喉部周围形成一个密封圈，喉部周围形成一个密封圈， 既可让患者自主呼吸，又既可让患者自主呼吸，又 能施行正压通气，属介于能施行正压通气，属介于 气管插管与面罩之间的通气管插管与面罩之间的通 气工具。气工具。 喉罩使用方法 三、喉罩的分类三、喉罩的分类 普通

3、喉罩普通喉罩 (LMA)(LMA)(第一代第一代) ) 插管喉罩（插管喉罩（ILMA)(ILMA)(第二代第二代) ) 双管喉罩双管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代) ) 喉罩使用方法 普通喉罩普通喉罩 (LMA)(LMA)(第一代第一代) ) ClassicTM 经典型喉罩 FlexibleTM可曲型喉罩 2021-5-256喉罩使用方法 插管喉罩（插管喉罩（ILMA)(ILMA)(第二代第二代) ) 2021-5-257喉罩使用方法 双管喉罩双管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代) ) 2021-5-258喉罩使用方法 双管喉罩双管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三

4、代) ) 双管设计，固定性好，可防止喉罩双管设计，固定性好，可防止喉罩 移位；移位； 除可经通气导管进行肺通气，还可除可经通气导管进行肺通气，还可 经引流管吸引胃液和注入营养液。经引流管吸引胃液和注入营养液。 （有报道可通过引流管将食管多普（有报道可通过引流管将食管多普 勒探头、体温计或听诊器置入食管勒探头、体温计或听诊器置入食管 内，以实行食管超声心动图检查、内，以实行食管超声心动图检查、 体温监测或心脏听诊。）体温监测或心脏听诊。） 预防误吸作用更为完善；预防误吸作用更为完善； 2021-5-259喉罩使用方法 四、喉罩临床适应症四、喉罩临床适应症 气管内插管困难的病例气管内插管困难的病例

5、 头颈、背部等需特殊体位手术的病人头颈、背部等需特殊体位手术的病人 不希望使用气管内插管的病例不希望使用气管内插管的病例( (如职业演员、教师如职业演员、教师) ) 急诊科、急诊科、ICUICU及各科室急救复苏之用及各科室急救复苏之用 灾难性事故的现场复苏灾难性事故的现场复苏 气管内异物的清除和气管、喉部的检查气管内异物的清除和气管、喉部的检查 2021-5-2510喉罩使用方法 无绝对禁忌证，但对以下病人慎用：无绝对禁忌证，但对以下病人慎用： (1)(1)咽喉疾病症咽喉疾病症 (2)(2)妊娠妊娠 (3)(3)肥胖肥胖 (4)(4)短颈者短颈者 (5)(5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓

6、者或对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或 饱胃者需有胃肠减压的防护措施饱胃者需有胃肠减压的防护措施( (可用第三代喉罩可用第三代喉罩 ) ) 四、喉罩禁忌症四、喉罩禁忌症 2021-5-2511喉罩使用方法 五、喉罩使用方法五、喉罩使用方法 喉罩使用方法 喉罩插管前准备喉罩插管前准备 步骤步骤 1: 1: 选择喉罩的大小选择喉罩的大小 步骤步骤 2: 2: 检查检查LMALMA 步骤步骤 3: 3: 检查气囊检查气囊 步骤步骤 4:4: 润滑润滑 LMALMA 步骤步骤 5:5: 摆好气道的位置摆好气道的位置 2021-5-2513喉罩使用方法 Step 1: Step 1: 选择喉罩大小选

7、择喉罩大小 为病人选择合适尺寸的喉罩为病人选择合适尺寸的喉罩 建议以下尺寸应用指南建议以下尺寸应用指南: : Size 1: Size 1: 5 kg 5 kg Size 1.5: Size 1.5: 5 10 kg5 10 kg Size 2: Size 2: 10 20 kg 10 20 kg Size 2.5: Size 2.5: 20 30 kg20 30 kg Size 3: Size 3: 30 kg 30 kg 个小的成人个小的成人 Size 4: Size 4: 成人成人 Size 5: Size 5: 大个成人大个成人/4/4号喉罩密封不佳号喉罩密封不佳 2021-5-251

8、4喉罩使用方法 Step 2: Step 2: 检查检查 LMALMA 检查检查LMALMA的外观及气囊有否破裂或异常的外观及气囊有否破裂或异常 检查导管有否堵塞或松动的颗粒检查导管有否堵塞或松动的颗粒 气囊抽气确认能维持真空气囊抽气确认能维持真空 气囊充气确认没有漏气气囊充气确认没有漏气 2021-5-2515喉罩使用方法 Step 3: Step 3: 喉罩充气和排气喉罩充气和排气 缓慢抽气缓慢抽气, ,使气囊前端形成一个扁平状使气囊前端形成一个扁平状, ,这样才这样才 能容易地通过舌背部进入到会厌的后面能容易地通过舌背部进入到会厌的后面 充气时气囊充气不能超过下列容积充气时气囊充气不能超

9、过下列容积: : Size 1: Size 1: 4 ml4 ml Size 1.5: Size 1.5: 7 ml 7 ml Size 2: Size 2: 10 ml10 ml Size 2.5: Size 2.5: 14 ml 14 ml Size 3: Size 3: 20 ml20 ml Size 4: Size 4: 30 ml30 ml Size 5: Size 5: 40 ml40 ml 2021-5-2516喉罩使用方法 Step 4: Step 4: 润滑喉罩润滑喉罩 用水溶性润滑剂润滑用水溶性润滑剂润滑LMALMA 在插管前润滑在插管前润滑 彻底润滑罩的背面彻底润滑罩的背

10、面 重点关注重点关注: : 在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂 吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻. . 2021-5-2517喉罩使用方法 Step 5: Step 5: 气道位置气道位置 头后仰头后仰 避免避免 LMA LMA 折叠折叠: : 助手将下颌往下拉助手将下颌往下拉 能看到口腔的后部能看到口腔的后部 确认确认LMALMA插入口腔插入口腔 后没有折叠后没有折叠. . 2021-5-2518喉罩使用方法 食指盲插法盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法 盲插法盲插法-食指法食指法 持笔状握住喉罩持笔状握住喉罩 的导管的导管,

11、,尽可能尽可能 靠近罩的近端将靠近罩的近端将 喉罩顶向硬颚方喉罩顶向硬颚方 向，缓慢插入向，缓慢插入. . 喉罩使用方法 压住罩的前端向上压住罩的前端向上 贴在硬腭使其扁平贴在硬腭使其扁平 当你将喉罩继续插当你将喉罩继续插 向咽部时要继续用向咽部时要继续用 食指压向上方食指压向上方, ,确确 保罩的前端是扁平保罩的前端是扁平 的的, ,这样可避开舌这样可避开舌 头头. . 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法 食指向另一只手方向食指向另一只手方向 用力形成对抗压力用力形成对抗压力 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法 向咽下部推送 直至遇到阻力 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法

12、 固定导管外端 同时移出食指 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法 根据喉罩型号， 向套囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向 外退出约1.5cm 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法 1 1、确认喉罩的位置、确认喉罩的位置 将喉罩与简易呼吸囊或低压将喉罩与简易呼吸囊或低压 的呼吸机相连的呼吸机相连 病人通气病人通气, ,确认两侧呼吸音确认两侧呼吸音 对称对称, ,上腹部没有呼吸音上腹部没有呼吸音. . 位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌 盲插法盲插法-食指法食指法 2021-5-2526喉罩使用方法 2 2、胶带固定导管、胶带固定导管 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法

13、 拇指盲插法 盲插法盲插法拇指法拇指法 喉罩使用方法 持笔状握住喉罩持笔状握住喉罩 的导管的导管, ,拇指尽拇指尽 可能靠近罩的近可能靠近罩的近 端将喉罩顶向硬端将喉罩顶向硬 颚方向，缓慢插颚方向，缓慢插 入入. . 盲插法盲插法拇指法拇指法 喉罩使用方法 盲插法盲插法拇指法拇指法 当拇指顶到硬当拇指顶到硬 颚后向上用力，颚后向上用力， 使头部伸展使头部伸展 喉罩使用方法 向面部舒展手指向面部舒展手指 使拇指向下滑入使拇指向下滑入 盲插法盲插法拇指法拇指法 喉罩使用方法 固定导管外端固定导管外端 同时移出拇指同时移出拇指 盲插法盲插法拇指法拇指法 喉罩使用方法 根据喉罩型号， 向套囊注气（ 6

14、0 cmH2O） 可见导管自动向 外退出约1.5cm 盲插法盲插法拇指法拇指法 喉罩使用方法 确认喉罩的位置确认喉罩的位置 将喉罩与简易呼吸囊或低压将喉罩与简易呼吸囊或低压 的呼吸机相连的呼吸机相连 病人通气病人通气, ,确认两侧呼吸音确认两侧呼吸音 对称对称, ,上腹部没有呼吸音上腹部没有呼吸音. . 位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌 盲插法盲插法拇指法拇指法 2021-5-2534喉罩使用方法 六、喉罩使用中常见问题六、喉罩使用中常见问题 误吸和反流误吸和反流 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难 LMALMA意外性脱出意外性脱出 通气罩周围漏气通

15、气罩周围漏气 胃胀气胃胀气 喉罩使用方法 误吸和反流误吸和反流 应用应用LMALMA病人的胃内容物反流发生率可高达病人的胃内容物反流发生率可高达3333，但，但 是，具有临床意义的误吸发生率仅为是，具有临床意义的误吸发生率仅为1 19 0009 0001 1250000250000， 一项非对照研究报道采用一项非对照研究报道采用LMALMA施行施行IPPVIPPV，观察，观察6 6年年30003000例腹腔例腹腔 镜手术患者中仅有镜手术患者中仅有2 2例返流，无误吸出现例返流，无误吸出现 常见问题一常见问题一 喉罩使用方法 反流误吸的预防措施反流误吸的预防措施 1 1、选用合适型号的、选用合适

16、型号的LMALMA和仔细的和仔细的 LMA LMA 插入操作插入操作 2 2、良好的肌肉松弛、低通气罩、良好的肌肉松弛、低通气罩 充气压和正压通气中尽可能充气压和正压通气中尽可能 降低通气压降低通气压 3 3、进行环状软骨压迫、进行环状软骨压迫 常见问题一常见问题一 喉罩使用方法 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 LMALMA位置不当位置不当 喉罩折叠、会厌下垂部分遮喉罩折叠、会厌下垂部分遮 盖声门盖声门 喉罩充气过度喉罩充气过度 喉罩旋转、通气导管扭折、喉罩旋转、通气导管扭折、 异物、异物、 喉痉挛和声门闭合等喉痉挛和声门闭合等 常见问题二常见问题二 喉罩使用方法 因因LMALMA位置不当造成呼位置不当

17、造成呼 吸道梗阻和病人缺吸道梗阻和病人缺OO2 2时，时， 应立即拔出应立即拔出LMALMA重新插重新插 入或改用其他通气方法入或改用其他通气方法 常见问题二常见问题二 呼吸道梗阻的处理呼吸道梗阻的处理 喉罩使用方法 呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难 常见问题三常见问题三 可由于插入时损伤和粘膜肌可由于插入时损伤和粘膜肌 肉的持续受压，与操作的熟肉的持续受压，与操作的熟 练程度、练程度、LMALMA大小、通气罩大小、通气罩 注入空气的多少注入空气的多少 选用合适大小的选用合适大小的LMALMA以恰能以恰能 防止漏气的最小气量是减少防止漏气的最小气量是减少 吞痛发生的有效方法

18、吞痛发生的有效方法 喉罩使用方法 喉罩意外性脱出喉罩意外性脱出 最常发生于躁动，麻醉维持期和苏最常发生于躁动，麻醉维持期和苏 醒期醒期 常见问题四常见问题四 喉罩使用方法 喉罩周围漏气喉罩周围漏气 通气罩周围漏气的发生率大约为通气罩周围漏气的发生率大约为820820， 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。 另外，另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩正压通气中压力过高亦是导致通气罩 周围漏气的原因之一周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸，当病人采用控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主 呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏 气，气，应加深麻醉应用肌松剂应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气，即可消除漏气， 而不需调整喉罩位置而不需调整喉罩位置 常见问题五常见问题五 喉罩使用