掌背动脉岛状皮瓣修复指背皮肤缺损54例

1、掌背动脉岛状皮瓣修复指背皮肤缺损 54 例随着国家工农业的发展， 手指近、 中节的皮肤缺损发生率大 幅增高。据相关资料显示，我国指背皮肤缺损占到急诊外科的 20%-30%发生率位居外伤第二1。指背皮肤缺损常发生于20 33 岁的青壮年，对于其的修复不仅需要恢复运动、感觉功能等， 而且需要保持其的完整性、色泽，减少手术造成的瑕疵，有利于 患者的术后的心理、生理恢复 2-3 。临床上对于指背皮肤缺损 的修复方法有很多， 如掌背动脉岛状皮瓣修复术、 邻指皮瓣修复 术、推进皮瓣修复术、腹部皮瓣修复术、游离皮瓣修复术等 4 。 各种方法均有各自优缺点， 但总的来说， 上述方法中大致可分为 两种修复术，一

2、种为一期完成修复， 如掌背动脉岛状皮瓣修复术； 另一种为二期完成修复， 即完成一期手术后， 仍需二次手术才能 完成修复，如腹部皮瓣修复术 5 。相关研究表明，一期完成修 复有利于减轻肌腱粘连，防止患者关节僵硬。另有研究表明，一 期完成修复可以有效的缩短患者住院时间， 减轻患者家庭经济负 担，有利于社会医疗资源的公平分配 6 。手指近、中节的皮肤 缺损以往临床上常行腹部皮瓣修复术进行治疗， 但是其操作难度 大，要求高，在基层医院难以施行，而掌背动脉岛状皮瓣修复术 与其相反，具有操作简单、易行的特点 7 。为此，本研究选取 指背皮肤缺损患者， 对比掌背动脉岛状皮瓣修复术与腹部皮瓣修 复术的临床疗效

3、，以解决基层医院难以实施皮瓣修复术的难题。现报道如下：1 资料及方法1.1 一般资料选取湖北医药学院附属东风医院 2013年12月2015年12 月收治的 108 例指背皮肤缺损患者，其中 54 例行掌背动脉岛状 皮瓣修复术，即实验组；另 54 例行腹部皮瓣修复，即对照组。 两组患者年龄、性别、指损伤部位等一般资料比较，差异均无统 计学意义( P 0.05 )，具有可比性。见表 1 。本研究经医院医 学伦理委员会批准，所有患者和 / 或家属均知情同意并签署知情 同意书。纳入标准：符合西医诊断的指背皮肤缺损， 指腹侧皮肤完整， 可有骨折8;年龄18岁。排除标准：严重肝肾疾病患者；合 并肌腱损伤

4、9 者。1.2 方法1.2.1对照组 臂丛麻醉，彻底清创，有骨折者先修复、 固定骨折部位； 在腹部设计皮瓣， 即在腹股沟韧带中点下方的 股动脉波动最强处为轴点，连接髂前上棘与脐部，作出两轴，标 记皮瓣大小，应大于创面的面积，长宽比例小于2 : 110 -11;切取皮瓣， 在腹外斜肌表明从远端向锦段分离皮瓣， 并检测其 血运12;覆盖创面，固定、缝合，3周后断蒂13;术后 予抗炎、止痛、改善微循环等对症治疗；嘱患者流质饮食，戒 烟酒；住院1周，按时拆线，锻炼恢复指功能。122实验组 臂丛麻醉，彻底清创，有骨折者先修复、 固定骨折部位；在掌背设计皮瓣，即旋转点设计在距游离缘 1.5 cm 处，按照

5、掌背动脉走形进行设计。首先测量缺损面积， 皮瓣设计应大于创面的面积， 呈“球拍状”， 皮瓣切取层次位于 深筋膜与腱周膜之间，整个手术过程严禁牵拉，需锐性分离 14-15；切取“球拍状”皮瓣、检测其血运；覆盖创面， 缝合；术后予抗炎、止痛、改善微循环等对症治疗；嘱患者 流质饮食，戒烟酒；住院一周，按时拆线，锻炼恢复指功能。1.3 疗效评定标准优：修复部分的皮肤颜色与正常皮肤相差不大，可出汗、 质软，有正常的温觉、痛觉、触觉，手指可自然使用；良：修 复部位皮肤颜色稍呈紫色，可出汗，但少，温觉、痛觉、触觉较 迟钝，手指使用时有痛感；差：修复部位皮肤颜色紫红，不出 汗，质硬、无弹性，无温觉、痛觉、触觉

6、，手指不能使用 16 。1.4 观察指标观察两组手术时间、 术后住院费用以及住院天数等一般手 术情况；随访6个月后，对比两组术后效果。1.5 统计学方法采用统计软件 SPSS19.0 对数据进行分析，正态分布的计量 资料以均数土标准差（xs）表示，两组间比较采用 t检验；计 数资料以率表示，米用 x 2检验。以P 0.05 ）。见表2。2.2 两组术后效果实验组的优良率明显高于对照组， 差异有高度统计学意义 ( P 本研究显示： 指背皮肤缺损的类型复杂多样， 临床上应用腹部皮 瓣修复术进行修复，虽具有适用范围广、手术较为简单、供区隐 蔽等优点 19 ，但是，腹部皮瓣修复术使患者的住院时间延长，

7、 术后住院费用增多，差异有高度统计学意义（ P 13 Duraes EF ，Schwarz G ，Durand P，et al. Complications following abdominal-based free flap breast reconstruction ： is a 30 days complication rate representative ？J. Aesthetic Plast Surg ，2015，39（5）： 694-699.14 王先早，廖苏平，郑波，等 . 应用外踝上皮瓣修复足踝 部皮肤缺损 J. 临床外科杂志， 2013，21（11）： 872-874.1

8、5 Kim J，Lee YH，Kim MB， et al. Innervated Reverse Digital Artery Island Flap through Bilateral Neurorrhaphy using Direct Small Branches of the Proper Digital Nerve J. Plast Reconstr Surg ， 2015，135（ 6）： 1643-1650.16 Iwasawa M，KawamuraT， Nagai F.Dorsally extended digital island flap for repairing soft

9、 tissue injury of the fingertip J. J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011， 64（10）： 1300-1305.17 王裕?x，黄俊文，胡曙荣，等.逆行掌背动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损41例J.海南医学，2013,24(2):192-193.18 Chen QZ，Sun YC，Chen J，et al. Comparative studyof functional and aesthetically outcomes of reverse digital artery and reverse dorsal homodigital

10、 island flaps for fingertip repair J. J Hand Surg Eur Vol， 2015， 40（9）： 935-43.19 张文龙，赵刚，马爱国，等 . 改良第四掌背动脉岛状皮 瓣修复环小指屈曲挛缩创面 J. 中国医师杂志， 2015，17（3）： 425-427.20 蔡广荣，李义强，刘强，等 . 两种带蒂皮瓣修复拇指皮 肤缺损的疗效比较 J. 中华显微外科杂志， 2014，37（ 3）： 269-271.21 冯志听，陈思苍，王武琦，等 . 马来酸桂哌齐特联合血 栓通注射液对皮瓣移植术后皮下动脉供血效果的影响 J. 中国 药房， 2015，26（21）： 2944-2