根除HP治疗方案

1、推荐的根除HP治疗方案药物及剂量疗程一线方案PPI/RBC (标准剂量)+ C (0. 5 g) + A (1.0 g)PPI/RBC (标准剂量)+ C (0.5 g)/A (1.0 g) + M (0.4 g) /F (0. 1 g)PPI (标准剂量)+B(标准剂量)+ C (0. 5 g) + A (1.0 g)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+ C (0.5 g) +M (0.4 g) /F (0. 1 g)修改说明：1. PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素)。2. 屮硝醴耐药率W40%时，首先考虑PPI+M+C/A。3. 克拉霉素耐药率W13%20%时，首先考虑PPI

2、+C+A/Mo4. RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可作为一线治疗方案。5. 为提高HP根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案。6. 山于HP对屮硝哇和克拉霉素耐药，咲喃醴酮、四环素和卩奎诺酮类(如左氧氟 沙星和莫西沙星)因耐药率低、疗效相对较高，因而也可作为初次治疗方案的选 择。7. 在HP根除治疗前至少两周，不得使用对HP有抑制作用的药物PPI、H2受体拮 抗剂(H2RA)和钮剂，以免影响疗效。8. 治疗方法和疗程：各方案均为1日2次。疗程7d或10d (对于耐药严重的地 区，可考虑适当延长至14do但不要超过14d)。服药方法：PPI早晚餐前服用， 抗生素餐后服用。补

3、救治疗或再次治疗PPI (标准剂量)+B(标准剂量)+M (0.4 tid) +T (0. 75 bid) /T (0.5 tid)PPI (标准剂量)+B(标准剂量)+F (0. 1) +T (0. 75 bid) /T (0.5 tid)PPI (标准剂量)+B(标准剂量)+F (0. 1) +A (1.0)PPI (标准剂量)+L(0. 5 qd)+A (1.0)修改说明：1治疗原则：四联疗法(PPI+钳剂+两种抗生素)仍为首选。再次治疗应视初次治 疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗时的抗生素。2. 较大剂量中硝H（0.4 tid）可克服其耐药，四环素耐药率低，两者价格均较便 宜，与PP

4、I和钮剂组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。3. 咲喃醴酮耐药率低，疗效较好，但要注意药物的不良反应。4. 对于屮硝哇和克拉霉素耐药者应用n奎诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为 补救治疗或再次治疗可取得较好的疗效。国内对嗤诺酮类抗生素的应用经验其 少，选用时要注意观察药物的不良反应。5. 治疗方法和疗程：各方案均为1日2次（除表中特别标明者）。疗程7d或 10d（对于耐药严重的地区.可考虑延长疗程至14d以增加HP根除率。但不要超 过14d）。在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。 标准剂量及代号说明：药名后面的剂量即为标准剂量。PPI :质子泵抑制剂, 包括埃索美拉醴20吨、雷贝拉哇1

5、0mg、兰索拉l30mg和奥美拉醴20mg。RBC： 枸椽酸钳雷尼替丁 350mg或400mg; B：彼剂，包括枸椽酸彼钾220mg或240mg、 果胶钮240mgo F：咲喃哇酮；A：阿莫西林；C：克拉毒素；M：甲硝醴；T：四 环素。 一线方案中的PPI可用H2受体阻断剂（H2RA）替代，如西米替丁 400mg、雷 尼替丁 150mg或法莫替丁 20mg,但根除率可能会有所降低。个体化治疗实际上对任何患者的治疗，包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都是根据具 体情况来进行的，即均有“个体化”的含意。但此处的“个体化治疗”是 针对HP根除治疗多次失败的患者，分析其失败原因和提出处理方法。对根除治 疗失败者建议按以下方法进行处理。1了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。2. 有条件者根据药敬试验结果选择有效抗生素。3. 近年文献报道序贯治疗对初治者有较高疗效，但我国相关资料尚少，需在这方 面进行研究。4. 推荐使用其他抗生素，如唾诺酮类、咲喃醴酮、四环素等。5. 对多次治疗失败者，可考虑停药一段