乳腺癌辅助化疗临床路径

1、乳腺癌辅助化疗临床路径（2016 年版）一、乳腺癌辅助化疗标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺腺癌（ ICD-10 ：C50.801，C50.802C50.803，C50.804 伴 C50.900 ），符合以下条件：1. 腋窝淋巴结阳性。2. 腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如 年龄2.0cm核分级为川级有脉管癌栓Her-2阳性（指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增）。注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的 T大于 0.5cm 的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。（二）诊断依据。根据卫生部乳腺癌诊疗规范（ 2011 年）和NCC乳腺癌临床实践指南中国版1. 症状：发现乳房

2、肿块。2. 体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表 淋巴结肿大情况。3. 一般情况评估：体力状态评估。4. 实验室检查：乳腺 B 超；血清肿瘤标志物检查如：CEA CA125及 CA153等。5. 病理诊断为乳腺癌。（三）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合（ ICD-10 ：C50.801 ， C50.802 C50.803，C50.804 伴 C 50.900 ），乳腺癌疾病编码。2. 原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除 远处转移。3. 符合化疗适应证，无化疗禁忌。4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）

3、标准住院日。2-4 天。（五）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目1 ） . 基线及每 3 月复查时检查项目： Her2 检测（基线）； 肿瘤标记物如 CEA CA125 CA153胸片或胸部 CT腹部 或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超 声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI （每年一次）。2）. 每周期化疗前检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规。（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。（ 3）心电图。2. 根据患者病情进行的检查项目1） 提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MR；2）骨扫描；3）合并其他疾病相关检查。（六）化疗前准备。1. 体格检查、体能状况

4、评分。2. 排除化疗禁忌。3. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（七）选择化疗方案 依据卫生部乳腺癌诊疗规范（ 2011 年）等。 化疗方案（以下方案选一，根据患者的危险分层）1）CEF/CAF/CTF 2周或3周方案，分别是环磷酰胺 + 表柔比星 +氟尿嘧啶 / 环磷酰胺 +多柔比星 +氟尿嘧啶 / 环磷酰 胺+吡柔比星 +氟尿嘧啶。2）EC/AC：2 周或 3 周方案，分别是环磷酰胺 +表柔比星/环磷酰胺 +多柔比星 ,可选择吡柔比星替代。3）PTX: 单周或二周方案，为紫杉醇（ Her2 阳性者加 用曲妥珠单抗）。4 ）TXT:3周方案，为多西他赛（Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。

5、5） TCbH： 3 周方案，为多西他赛 +卡铂 +曲妥珠单抗。6）TAC: 3周方案，为多西他赛+蒽环类+环磷酰胺。7）TC（H）：3 周方案，为多西他赛 +环磷酰胺（ Her2阳性者加用 Her2 阳性者加用曲妥珠单抗）。（八）化疗后必须复查的检查项目。1. 血常规：建议每周复查 1-2 次。根据具体化疗方案 及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2. 肝肾功能：每化疗周期复查 1次。根据具体化疗方 案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水 化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫 血治疗。（十）出院标准。1.

6、完成既定化疗流程。2. 无发热等感染表现。3. 无川度及以上的恶心、呕吐及腹泻（ NCI分级）。4. 无未控制的癌痛。5. 无需干预的异常化验结果。6. 无需干预的其他并发症。（十一）变异及原因分析。1. 治疗前、中、后有感染、切口愈合不佳等其他合并 症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2. 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时 间延长、费用增加。3. 药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒 性、心脏毒性等。4. 高龄患者根据个体化情况具体实施。5. 医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。6. 其他患者方面的原因等。二、乳腺癌辅助化疗临床路径表单适用对象

7、：第一诊断为乳腺癌（ICD-10 : C50.801 , C50.802C50.803 , C50.804 伴C50.900）；患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 标准住院日：天时间住院第1 -2天住院第2 -3天住院第3天住院第4天（出院日）诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写完善检查交代病情上级医师查房，根 据检查结果完善诊 疗万案完成化疗前准备根据体检、影像学 检查、病理结果等， 行病例讨论，确定 化疗方案完成必要的相关科 室会诊住院医师完成上级 医帅查房记录等病 历书写签署化疗知情同意 书、自费用品协议 书、输血同意书向患者及家属交

8、待 化疗注意事项化疗住院医师完成 病程记录上级医师查房 向患者及家属 交代病情及化 疗后注意事项完成出院记 录、病案首 页、出院证 明等书写向患者交代 出院后的注 意事项，重 点交代复诊 时间及发生 紧急情况时 处理方法重 占 八、 医 嘱长期医嘱：肿瘤内科护理常规二级护理饮食：根据患者情况临时医嘱：胸片或胸部CT、肝胆胰脾 B超、妇科超声、乳腺及 腋卜淋巴结超声病理学活组织检查与诊断每周期化疗前检查项目：血常规、尿常规、大便常 规+隐血肝肾功能、电解质、血糖、 凝血功能、CEA、CA153、CA125心电图长期医嘱：患者既往基础用药 补液治疗（水化、 碱化）其他医嘱（化疗 期间一级护理） 临时医嘱： 化疗 重要脏器保护 止吐 其他特殊医嘱长期医嘱： 患者既往基础 用药补液治疗 （水化、碱 化） 其他医嘱 （化疗期间 一级护理） 临时医嘱： 化疗 复查血常规、 肝肾功能 重要脏器保护 止吐、止泻 其他特殊医