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文档简介

1、第届中山市青少年科技创新大赛科技辅导员创新成果竞赛项目申报书项目名称：申报者：所在学校（全称）：辅导机构（全称）：（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）项目所属类别：（只能选择一项：请从以下三大类别中选择一项划 “”）发明类项目科教制作类项目科技教育方案类发明数学教学类科技教育教学类实用新型物理教学类科技教育活动类外观设计化学教学类生物教学类其他项目适用类别：（请在确认的类别上划“）小学项目初中项目高中项目其他中山市青少年科技创新大赛组织委员会制A、申报者情况说明：仅限个人申报作 者姓名性别民族出生年月申报者 免冠照片学历职务（或职 称）专职工作兼职工作单位全名联系电话单

2、位地址邮编移动电话电子信箱是否全国 协会会员会员编号B、项目情况项目研究时间开以时间：年月日完成时间：年月日专利申请号 及授权日期申请号申请人姓名申请日期：年 月 日批准号批准日期：年 月 日论文登载报刊和发表日期论文登载报刊名称：发表日期：年月日项 目 简 介说明：1、项目摘要；2、该项目的背景和改进的基本思路；3、该项目应用了哪些科学方法、科学原理；4、该项目的创新点或改进点；5、项目的使用情况和进一步完善的设想。（限800字以内）C审查与推荐意见申我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。报 者 确 认 事 宜我确认所有申报资料属实。我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（

3、包括公开出版等，不 要求退还）。同时本人亦享有分开发表该项目资料的权利。我完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者签名：年月日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者须签名确认才能参赛。D. 项目申报材料项 目 申 报 材 料1. 项目申报书份2. 项目研究报告份，项目查新报告页3. 附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”）（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）页（2）项目研究活动照片页（3）项目研究活动日志页（4） 数据光盘或软盘张，存储项目数据量MB（5）其它（请注明）页E. 组织机构审查以及推荐意见审该项目于年 月日在市第届青少年科技创新大赛上被评为等奖

4、。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。冋意上报参加第一届中山市青少年科技创新大赛。组织机构负责人签名：（组织机构盖章）年 月日F. “优秀科技辅导员”申报是否申报 “优秀科技 辅导员”是（填写本部分内容）否（不填写本部分内容）本人简历（包括：开展 过哪些科技活 动？获得过哪 些奖励？发表 的论文或著作 及其刊载的报 刊、出版社名 称？）辅导学生及 获奖情况（包括：在开 展青少年科技 项目的过程中 你怎样给予学 生指导和帮 助？你在青少 年科技教育活 动方面有哪些 改进或创新？ 你辅导的学生 曾经参加过哪 些全国或省、 市、区青少年 科技竞赛？什 么时间？获奖

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