护理管理学 第九章 控制

1、是一个管理周期的结束。是一个管理周期的结束。 是另一个管理周期的开始。是另一个管理周期的开始。 有效的控制能够使得整个管理有效的控制能够使得整个管理 过程顺利运转，循环往复。过程顺利运转，循环往复。 扁鹊三兄弟从医，魏文侯问扁鹊：扁鹊三兄弟从医，魏文侯问扁鹊：“你们家兄你们家兄 弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊扁鹊 答：答：“长兄最好，中兄次之，我最差。长兄最好，中兄次之，我最差。”文侯说：文侯说： “为什么这么说？为什么这么说？”扁鹊说：扁鹊说：“我长兄是治病于病我长兄是治病于病 情发作之前。一般人不知道他事先能铲除病因，所情发作之前。一般人

2、不知道他事先能铲除病因，所 以名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中以名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中 兄是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻兄是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻 微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我治病微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我治病 于病情严重之时，一般人都看到我在经脉上穿针管于病情严重之时，一般人都看到我在经脉上穿针管 来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以都以为我的来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以都以为我的 医术最高明。医术最高明。”从医术上来说，事后控制不如过程从医术上来说，事后控制不如过程 控制，过程控制不如预防控制。在护理

3、管理过程中，控制，过程控制不如预防控制。在护理管理过程中， 发现小的隐患及时排除，发现小的偏差迅速纠正，发现小的隐患及时排除，发现小的偏差迅速纠正， 认真做好前馈控制，把风险和事故消灭在萌芽状态认真做好前馈控制，把风险和事故消灭在萌芽状态 是最高明的管理策略。是最高明的管理策略。 1. 控制的概念控制的概念 一、控制的基本概念一、控制的基本概念 控制是指按照既定的目标和标准，对组织 活动进行衡量、监督、检查和评价，发现 偏差，采取纠正措施，使工作按原定的计 划进行，或适当地调整计划，使组织目标 得以实现的活动过程。 三个方面的含义三个方面的含义 控制是一个过程；控制是一个过程； 控制是通过控制

4、是通过“衡量、监督、检查和评价衡量、监督、检查和评价” 和和“纠正偏差纠正偏差”来实现的；来实现的； 控制有很强的目的性。控制有很强的目的性。 2.控制和其他职能的关系控制和其他职能的关系 对执行计划的保障作用对执行计划的保障作用 在管理各项职能中的关键作用在管理各项职能中的关键作用 计划计划 组织组织 指导指导 协调协调 二、控制的类型二、控制的类型 前馈控制前馈控制 又称预防控制、基础质量控制等又称预防控制、基础质量控制等 在实际工作开始之前，对输入环节所实在实际工作开始之前，对输入环节所实 施的控制施的控制 前馈控制面向未来前馈控制面向未来 不会造成对立面的冲突不会造成对立面的冲突 实施

5、比较困难实施比较困难 过程控制过程控制 又称同步控制或环节质量控制等又称同步控制或环节质量控制等 是在计划执行的过程当中对过程环节是在计划执行的过程当中对过程环节 所实施的控制所实施的控制 具有指导和监督两项职能具有指导和监督两项职能 容易形成控制者和被控制者之间的心容易形成控制者和被控制者之间的心 理对立理对立 会受时间、精力、业务水平等的限制会受时间、精力、业务水平等的限制 反馈控制反馈控制 又称事后控制、后馈控制等又称事后控制、后馈控制等 是在行动结束之后，对输出环节所进行是在行动结束之后，对输出环节所进行 的控制的控制 达到达到“惩前毖后惩前毖后”的目的的目的 帮助把握行动规律帮助把握

6、行动规律 前馈、过程、反馈控制示意图前馈、过程、反馈控制示意图 输入环节过程环节输出环节 前馈控制 问题发生前 现场控制 问题发生时 反馈控制 问题发生后 信息流向 纠正措施 三、控制的功能三、控制的功能 l限制偏差积累限制偏差积累 l适应环境变化适应环境变化 四、控制的原则四、控制的原则 与计划一致的原则与计划一致的原则 组织机构健全的原则组织机构健全的原则 控制关键问题的原则控制关键问题的原则 例外情况的原则例外情况的原则 控制趋势原则控制趋势原则 灵活经济控制的原则灵活经济控制的原则 一、控制对象一、控制对象 u对人员的控制 u对作业的控制 u对信息的控制对信息的控制 u对财务的控制对财

7、务的控制 u对组织绩效的控制对组织绩效的控制 二、控制过程二、控制过程 u建立控制标准建立控制标准 确立控制对象确立控制对象 选择控制重点选择控制重点 制定标准的方法制定标准的方法 目标、计划、标准和控制的关系目标、计划、标准和控制的关系 组织目标计 划标 准控制工作 衡量偏差信息衡量偏差信息 u确定适宜的衡量频度确定适宜的衡量频度 u确立信息反馈系统确立信息反馈系统 个人观察个人观察 建立工作汇报制度建立工作汇报制度 建立监督检查机构建立监督检查机构 u检验标准的客观性和有效性检验标准的客观性和有效性 采取矫正措施采取矫正措施 u找出偏差产生的主要原因找出偏差产生的主要原因 从控制系统内部找

8、原因从控制系统内部找原因 从控制系统外部环境找原因从控制系统外部环境找原因 在分析内外部因素的基础上找主要原因在分析内外部因素的基础上找主要原因 u明确纠偏措施的实施对象明确纠偏措施的实施对象 u选择适当的纠偏措施选择适当的纠偏措施 三、控制技术三、控制技术 目标控制目标控制 质量控制质量控制 人事管理控制人事管理控制 预算控制预算控制 组织文化与团体控制组织文化与团体控制 四、有效控制系统的特征四、有效控制系统的特征 _目的性目的性 _及时性及时性 _客观性客观性 _预防性预防性 _促进自我控制促进自我控制 护理风险管理护理风险管理 护理安全管理护理安全管理 护理成本管理护理成本管理 一、护

9、理风险管理一、护理风险管理 （一）基本概念（一）基本概念 1.护理风险护理风险 是是指在医疗领域中，因护理行为引起的遭指在医疗领域中，因护理行为引起的遭 受不幸或损失的一种可能性。受不幸或损失的一种可能性。 医疗护理风险医疗护理风险 护士的职业风险护士的职业风险 探视者或陪护等其他人员的风险探视者或陪护等其他人员的风险 2.护理风险事件护理风险事件 存在于护理工作各个环节中的不安全因素存在于护理工作各个环节中的不安全因素 ，可以导致患者伤残或死亡等。，可以导致患者伤残或死亡等。 l差错类差错类 l投诉类投诉类 l意外事件意外事件 l护士纪律问题护士纪律问题 3.护理风险管理护理风险管理 风险管

10、 理过程 识别 风险 评估 风险 控制 风险 审查 控制 （二）护理风险的来源（二）护理风险的来源 1.病人因素所致的风险病人因素所致的风险 病人疾病因素所致的风险病人疾病因素所致的风险 病人就医行为所致的风险病人就医行为所致的风险 病人个体因素所致的风险病人个体因素所致的风险 2.护理行为所致的风险护理行为所致的风险 护理行为特殊性所致的风险护理行为特殊性所致的风险 护理行为局限性所致的风险护理行为局限性所致的风险 护理人员因素所致的风险护理人员因素所致的风险 3.系统因素所致的风险系统因素所致的风险 u医院整体协调管理医院整体协调管理 u人力资源管理人力资源管理 u设备环境管理设备环境管理

11、 u安全保障制度的建设等方面的因素安全保障制度的建设等方面的因素 （三）护理风险管理的程序（三）护理风险管理的程序 1.护理风险识别护理风险识别 呈报护理风险事件，正确收集相关的信息 积累临床护理资料，全面掌握风险控制规律 分析护理工作流程，科学预测护理风险防范 2.护理风险评估护理风险评估 严重程度严重程度概率式风险评估矩阵表概率式风险评估矩阵表 损伤的严重程度 1-轻微2-轻度3-中度4-重度5-灾难 损 伤 的 可 能 性 a-几乎肯定高(h)高(h)极高(x)极高(x)极高(x) b-高度可能中(m)高(h)高(h)极高(x)极高(x) c-中度可能低(l)中(m)高(h)极高(x)极

12、高(x) d-低度可能低(l)低(l)中(m)高(h)极高(x) e-罕有可能低(l)低(l)中(m)高(h)高(h) 3.护理风险控制护理风险控制 针对经过风险识别、风险评估之后的风险针对经过风险识别、风险评估之后的风险 问题采取措施。问题采取措施。 u风险预防风险预防 u风险回避风险回避 u风险转移风险转移 u风险承担风险承担 u风险取消风险取消 u风险相关的法律事项风险相关的法律事项 u风险教育风险教育 4.护理风险管理效果评价护理风险管理效果评价 二、护理安全管理二、护理安全管理 护理安全护理安全(nursing safety) 是指在实施护理服务全过程中，不发生允许范围以外是指在实施

13、护理服务全过程中，不发生允许范围以外 的不幸或损失的风险。的不幸或损失的风险。 l护理安全包括护理主体的安全（即护士安全）护理安全包括护理主体的安全（即护士安全） l护理对象的安全（患者安全）护理对象的安全（患者安全） 护理安全管理护理安全管理(nursing safety management) 是指以创建安全的工作场所为目的，主动地实施一系是指以创建安全的工作场所为目的，主动地实施一系 列与安全以及职业健康相关的各种行动措施与工作程列与安全以及职业健康相关的各种行动措施与工作程 序。序。 l患者安全管理患者安全管理 l护士职业防护护士职业防护 （一）基本概念（一）基本概念 （二）相关概念之

14、间的关系（二）相关概念之间的关系 u护理安全和护理风险护理安全和护理风险 l相互消长，始终相伴相互消长，始终相伴 u护理安全管理和护理风险管理护理安全管理和护理风险管理 l相互联系，一定区别相互联系，一定区别 u护士安全和患者安全护士安全和患者安全 l密切相关，相互影响密切相关，相互影响 （三）护理安全管理的方法（三）护理安全管理的方法 rca的工作要点的工作要点 u问题问题 按照时间顺序排列护理过程中的各种活动和现象，识别按照时间顺序排列护理过程中的各种活动和现象，识别 发生了什么事、事件发生的过程等。发生了什么事、事件发生的过程等。 u原因原因 针对已发生的事件，运用科学的方法识别为什么会

15、发生针对已发生的事件，运用科学的方法识别为什么会发生 患者安全事故。患者安全事故。 u措施措施 多学科的专业人员从不同的专业角度提出意见和建议，多学科的专业人员从不同的专业角度提出意见和建议， 识别什么方法能够阻止问题再次发生，什么经验教训可识别什么方法能够阻止问题再次发生，什么经验教训可 以吸取，或者一旦发生医疗机构可以做什么。以吸取，或者一旦发生医疗机构可以做什么。 2.重大事件稽查重大事件稽查 重大事件稽查重大事件稽查(significant event audit, sea) ：医疗团队中的人员定期对不良或：医疗团队中的人员定期对不良或 优良的医疗或护理事件进行系统和详细的优良的医疗或

16、护理事件进行系统和详细的 分析，以寻求改进和提高的过程。分析，以寻求改进和提高的过程。 sea的结构化过程的结构化过程 考虑和确定将要稽查的重大医疗医疗或护考虑和确定将要稽查的重大医疗医疗或护 理事件；理事件； 收集重大医疗或护理事件的信息；收集重大医疗或护理事件的信息； 举行重大医疗或护理事件讨论会：澄清事举行重大医疗或护理事件讨论会：澄清事 件的意义，案例的讨论以及作出关于事件件的意义，案例的讨论以及作出关于事件 的决定；的决定； 记录。记录。 3.应用病人安全技术应用病人安全技术 患者安全技术是指用来帮助医护人员减少临床失患者安全技术是指用来帮助医护人员减少临床失 误和增进患者安全的各类

17、技术的总称：误和增进患者安全的各类技术的总称： 个人数字化辅助设备个人数字化辅助设备 条形码系统条形码系统 全自动口服药品摆药机全自动口服药品摆药机 计算机医生工作站和护士工作站计算机医生工作站和护士工作站 各类报警技术各类报警技术 患者监护系统患者监护系统 4.健全管理机制健全管理机制 管理层的重视管理层的重视 不断地教育和干预不断地教育和干预 健全质量控制体系健全质量控制体系 转变安全管理的理念转变安全管理的理念 三、护理成本管理三、护理成本管理 成本成本(cost)是生产过程中所消耗的物化劳动和活是生产过程中所消耗的物化劳动和活 劳动价值的货币表现。劳动价值的货币表现。 护理成本护理成本

18、(nursing cost)是指在给患者提供诊疗是指在给患者提供诊疗 、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的 物化劳动和活劳动消耗。物化劳动和活劳动消耗。 成本管理成本管理(cost management)是以降低成本，提是以降低成本，提 高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管 理工作的总称。理工作的总称。 （一）基本概念（一）基本概念 （二）护理成本管理的内容与程序（二）护理成本管理的内容与程序 1.成本预测成本预测 是指医院为了达到降低成本费用消耗的目的，根是指医院为了达到降低成本费用消耗的目的，根

19、 据医院历史情况及预测期内的有关因素，采用一据医院历史情况及预测期内的有关因素，采用一 定的方法，对预测期内的成本费用，作出预计或定的方法，对预测期内的成本费用，作出预计或 推测。推测。 2.成本计划成本计划 通过成本预测，对多种方案进行比较分析，从中通过成本预测，对多种方案进行比较分析，从中 选择最佳方案，确定目标成本之后，还应编写成选择最佳方案，确定目标成本之后，还应编写成 本计划，规定各种耗费的控制标准和成本水平，本计划，规定各种耗费的控制标准和成本水平， 提出保证计划完成的可靠措施。提出保证计划完成的可靠措施。 3.成本核算成本核算 项目法项目法 床日成本核算床日成本核算 相对严重度测算法相对严重度测算法 病人分类法病人分类法 病种分类法病种分类法 综合法综合法 4.成本控制成本控制 在医院经济管理活动中，运用以成本会计在医院经济管理活动中，运用以成本会计 为主的各种方法，预定标准成本和成本限为主的各种方法，预定标准成本和成本限 额，按标准成本和成本限额开支成本和费额，按标准成本和成本限额开支成本和费 用，以实际成本和成本限额比较，衡量医用，以实际成本和成本限额比较，衡量医 院经济管理活动的成绩和结果，已达到降院经济管理活动的成绩和结果，已达到降 低成本、提高效率的目的。低成本、提高效率的目的。 护理成本控制（护理成本控制（n