仅胸片有肺炎表现

1、仅胸片有肺炎表现，而无呼吸道症状和湿罗音，是否应判断为肺部感染？ 我国现行肺部感染诊断标准规定，患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列 情况之一时可诊断肺部感染：发热；白细胞总数和（或）中性粒细胞比例增高；X线显示肺 部有炎性浸润性病变。可见，临床症状和肺部出现湿罗音为必备标准。 然而，美国CDC和IDSA/ATS的指南中均把胸片有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标 准，临床上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和体征的医院获得性肺炎。因此，将呼吸 道症状和湿罗音作为肺部感染的必备标准会导致少数医院获得性肺炎的漏诊。 入院时为慢性支气管炎急性发作，痰培养结果为铜绿假单胞菌，而入院后72h送检

2、的痰培 养结果变为鲍曼不动杆菌，是否应报告为医院感染？ 医院感染诊断标准中提到在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁 徙灶），或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染） 的感染。依此诊断标准，似乎该病例应报告为医院感染。但不能单纯根据培养结果进行判断， 需要结合患者的临床症状和体征来综合判断，如果患者入院以来肺部感染症状和体征没有发 生明显变化，则不应该报告为医院感染。 下呼吸道感染和慢性支气管炎急性发作的区别要点有哪些？ 下呼吸道感染是由微生物引起的支气管炎、肺炎等，包括社区感染和医院感染。慢性 支气管炎急性发作是慢性支气管炎患者受到一些因素如烟

3、雾、冷空气或微生物影响，导致慢 性支气管炎症状加重。流行病学资料显示，慢性支气管炎急性发作主要是微生物感染所致。 感染导致的慢性支气管炎急性发作也包括社区感染和医院感染。两张情况不能绝对区别，有 些是重叠的。在医院感染诊断标准中指出：患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医 院感染。但这里的“慢性感染在医院内急性发作”，与慢性支气管炎急性发作是两个完全不 同的概念。慢性支气管炎不是慢性感染。这里所说的慢性感染， 是指明确由某种病原体引起 的感染，在住院期间急性发病，出现临床症状等，如结合感染、肝炎病毒感染等。 住院患者入院1周后发生的肺结核是医院感染吗？ 医院感染诊断标准中规定：无明确潜伏期

4、的感染，规定入院48h后发生的感染为医院 感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。而肺结 核的潜伏期一般为1个月，故入院1周后发生的肺结核不是医院感染。 在入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1d超过38C，使用抗菌药物后体温降为正常， 是否应报告为上呼吸道感染？ 医院感染诊断标准规定，上呼吸道感染临床诊断标准包括发热（38.0 C但未超过 2d 或v 38.0 C但超过2d,同时有上呼吸道急性炎症表现，如何确定？发热38.0 C但未超过 2d或v 38.0 C但未超过2d,无上呼吸道急性炎症表现， 如何确定？发热38.0 C且超过2d, 无上呼吸道急性炎症表

5、现，如何确定？ 美国CDC诊断标准规定，上呼吸道感染须包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶哑、咽 喉有脓性分泌物，并包括如下条件之一：特定部位培养出病原体；血液培养出病原体； 血液 或呼吸道分泌物抗原检测阳性；IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加；医生 诊断为上呼吸道感染。并未强调超过38C需2d。 因此，该病例的报告存在较多争议，不需要过分追究其是否为医院感染，可暂不列为我 们医院感染监测的范畴。 患者入院48h后口腔分泌物培养为铜绿假单胞菌，是否为医院感染？ 正常人的口腔中有大量的定植菌存在，其中包括草绿色链球菌、 奈瑟菌属，以及少量的 肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、 念球菌和革

6、兰阴性杆菌。而容易引起口腔感染包括口腔溃疡 的仅为病毒、A群链球菌即化脓性链球菌和念珠菌（口腔白斑）。如果培养出的金黄色葡萄 球菌为MRSA从MRSA畐离要求而言对定植者也要进行去定植，故虽非感染也需要使用抗菌 药物。但单纯培养出铜绿假单胞菌则不能判断为医院感染，是否应用抗菌药物需要综合考虑。 怎样判断是切口感染还是脂肪液化？ 切口脂肪液化通常见于肥胖的患者或脂肪丰富的部位，具体表现为：切口愈合不良， 中央出现黄色的渗液， 其中有脂肪滴及少许坏死组织；局部没有明显红肿等炎症反应；渗液 镜检有大量脂肪颗粒；培养无细菌生长；常规检查正常。而切口感染则局部有红、肿、热、 痛或有脓性分泌物，分泌物常规

7、检查以白细胞为主，细菌培养也可能会有阳性结果。 急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？ 我国医院感染诊断标准中规定手术部位的表浅切口感染依据表浅切口有红、肿、 热、痛，或有脓性分泌物即可诊断。虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹 腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细 菌所污染，故应该划分为医院感染，这也符合医院感染诊断标准中提到的“在原有感染 基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分 离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染。” 胆囊手术患者术后引流出的胆汁培养阳性是否

8、为手术后的器官（或腔隙）感染？ 医院感染诊断标准中规定，如果胆囊手术患者术后引流出的胆汁培养阳性并具有 下述3条之一即可临床诊断为医院感染：引流或穿刺有脓液； 再次手术探查、经组织病理学 或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据；由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。 病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。 而实际上，患者术后引流出的胆汁大多不是无菌标本，存在很多污染的环境。如果培 养有细菌生长但临床无任何感染症状，则不应该判断为医院感染；如果穿刺有脓液，则可以 诊断医院感染。 内科患者入院3d后开始发热，体温超过38 C,有全身中毒症状而无明显感染灶，是医院内 血流感染吗？ 医院感染诊

9、断标准规定，败血症临床诊断标准为：发热，体温38C，或低体温， 体温v 36C，可伴有寒战，并合并下列情况之一：有入侵门后或迁徙病灶；有全身中毒症状 而无明显感染灶；有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原 因可以解释；收缩压v 12kPa（90mmHg）或较原收缩压下降超过5.3 kPa（40mmHg）。由此标 准来看该病例可以判断为血流感染。 但临床上有很多病例都有可能出现连续多天发热，并有全身中毒症状，如毒蛇咬伤、 腹泻、伤寒、严重上呼吸道感染、肾综合性出血热等，故上述4种情况中的一种加发热的症 状不能解释为医院内血流感染。 留置导尿患者尿常规白细胞 30个/高倍

10、视野，是否为医院内尿路感染？ 急性尿路感染患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛， 伴或不伴发热，并具有下列情况之一：尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高 倍视野（插导尿管患者应结合尿培养）；临床已诊断为泌尿道感染，或根据抗菌治疗有效 而认定的泌尿道感染。 CDC诊断标准如下：无其他原因的 难、耻骨上压痛），合并下述至少 细胞10/ml或非离心尿白细胞 中段尿至少2次培养分离到浓度 对插导尿管者很难判定尿路刺激症状，如果不做细菌培养，则难以诊断。如果依据尿 白细胞升高进行诊断，则需要提高标准：是大于20个/高倍视野还是50个/高倍视野？美国 2项尿路感染表现（体

11、温 38C、尿急、尿频、排尿困 1项：尿白细胞酯酶或硝酸盐试验阳性；脓尿（尿白 3个/高倍视野）；非离心尿革兰染色见病原体；清洁 100/ml的同种尿路感染细菌 （GNB和腐生葡萄球菌）； 对尿路感染有效抗菌药物治疗下尿路感染细菌（GNB和腐生葡萄球菌）单次分离浓度w 105/ml :医师诊断的尿路感染或对尿路感染采用抗菌治疗。故单纯凭借尿常规无法判断插 导尿管患者是否有医院感染。 连续尿培养为不同细菌，是否为多次感染？ 中段尿采样标本要避免污染，采集标本前要进行尿道口消毒，须采集中段尿，尿标本采 集后须在2h内进行接种，如放置时间过长，则容易导致污染菌大量增殖，使原本量较少的 污染菌变成优势

12、菌，出现假阳性。对使用导尿管的患者采集标本时不能直接从集尿袋内留取， 而需对导尿管侧壁进行消毒后用穿刺针抽取尿液进行微生物送检。如不能很好地避免污染， 则会多次培养出不同细菌，故如连续送检尿标本而每次皆为不同细菌，则污染的可能性极大。 口腔溃疡是医院感染吗？ 近年来国外研究表明口腔溃疡多数为病毒感染所致，但鉴于国内习惯做法以及感染监 测的实际意义，上海市暂不将口腔溃疡列为医院。但美国CDC则把符合下述条件者列入感染： 患者知识有以下1项，且无其他认定的原因：脓肿；溃疡；炎症粘膜白斑。同时至少下述1 项：革兰染色见微生物； 氢氧化钾染色阳性； 粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞；口腔分泌物 抗原检测阳

13、性；IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgM呈4倍增加；临床医师诊断，并进 行局部或口腔抗真菌治疗。 患者入院48h后出现的眼结膜充血，是否为医院感染？ 医院感染诊断标准中未对结膜炎进行明确的定义。而美国CDC诊断标准如下： 结膜炎须具备下列条件之一才可诊断。患者从结膜或邻近组织培养出有意义的病原 体。患者眼结膜充血和伴疼痛感，并包括下列之一：渗出液图片找到白细胞和病原体；有 脓性分泌物；通过ILISA或IF发放从渗出物或结膜拭子检测到沙眼衣原体或腺病毒；渗出 物或结膜拭子在显微镜下看到多核巨细胞；病毒培养阳性；检测到IgM抗体或双份血清IgG 有4倍以上升高。 故单纯的结膜充血并不能诊断为医

14、院感染。 某一病区1周内出血2例每天腹泻超过 5次的患者，是医院感染吗？ 发生腹泻的原因有很多，急性腹泻病程多不超过 3星期，其最常见原因是感染。 包括： （1） 食物中毒：由于食物被金黄色葡萄球菌、腊样芽孢杆菌、产气荚膜梭状芽孢杆 菌、肉毒杆菌等的毒素污染，多表现为非炎症性水泻。 （2）肠道感染 1） 病毒感染：轮状病毒、 Norwalk病毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症性 腹泻。 2）细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠埃希菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、 志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森菌、侵袭性大肠埃希菌、金黄色 葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽孢菌可致结肠炎，场所脓血腹泻。

15、 3）寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠 阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。 4）旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致，病原体常为 产毒性大肠埃希菌、沙门菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。 5）药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药和某些降压或抗心 律失常药，在服药期间导致腹泻。 所以患者出现腹泻时首先需排除非感染因素引起的腹泻，可以进行病原微生 物检查，如查到沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌，或检测到艰难梭菌毒素或诺如 病毒等可引起腹泻的病原体，均可以确诊为医院感染。 某病房发生疥疮的集寄性发生或暴发，而同时该病房的1名医生也出现疥

16、疮，该医生是医 院感染吗？ 医院感染诊断标准中包括医务人员在医院工作期间获得的感染，故该医生发生的疥疮 为医院感染。 水痘是否为医院感染？ 如果入院后，在传染病的最长潜伏期外（14-16d ）、入院时间超过48h后发病，应该算 是院内感染。水痘的潜伏期为2-3周，故判断水痘是否为医院感染需要看感染是否在水痘平 均潜伏期之后。 输液反应与医院感染有关吗？ 输液引起的患者机体不适甚至损害称为输液不良反应，简称输液反应。发生输液反应 的主要原因有致热原、不溶性微粒、联合用药不当、输液器具污染、治疗室和输液过程中空 气污染、致敏药物、输液无菌操作差、药物配制太久、输液速度过快、药物浓度过高、所输 液体

17、温度过低等，其中输液器具污染、治疗室和输液过程中空气污染、输液无菌操作差等与 医院感染预防与控制工作不无关系，因此我们认为有些输液反应与医院感染有关。 人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。 借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看看花落，翻一本爱读的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。 洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打开心结的时机。 有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有

18、句话:时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。 不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。 坦白的说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地向世界宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多数人关心的都是自己。 一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无意义。 伤心也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。 或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，杂乱无章的聊天，突然你感到无聊，你渴望安静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。 透过窗格，发着呆，走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。 没有了期望的懂，还是把故事留给自己吧！每个人都是一座孤岛，颠沛流离，浪迹天涯。有时候，你以为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。 花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在落红中重生；人，只有在落魄的时候，才明白力量就是在破土中崛起? 因为防备，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内