抗菌药物临床应用和规范化管理(1)

1、.1 抗菌药物临床应用知识和抗菌药物临床应用知识和 规范化管理规范化管理 .2 .3 抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状 中国是世界上滥用中国是世界上滥用抗菌药物抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细最为严重的国家之一，由此造成的细 菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物：菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物： 抗菌药占门诊处方量金额的抗菌药占门诊处方量金额的40%40%以上以上 ，比例最大。，比例最大。 住院患者住院患者7979应用了应用了1 1种或种或1 1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占1414 。 我国抗生素的总使用

2、量为15万吨20万吨（2013年数据），为全球总量的一半， 成为全球用量最大的国家，为美国用量的600倍。 .4 抗菌药物所占全部药物份额抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过药品总量的我国：超过药品总量的1/41/4（25.3825.38） 其中抗生素占其中抗生素占3/43/4以上，头孢菌素近一半。以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2 2 销售额前销售额前1010位药物位药物 我国：有我国：有4 4种抗生素（多为头孢类抗生素）种抗生素（多为头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位

3、且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药世界：没有抗菌药 .5 WHO召开两次紧急会议，制定控制耐药策略 美国发生了“抗生素耐药危机”的警告 欧盟发出呼吁：“微生物耐药是对人类健康的威胁” 世界各国采取行政手段，限制抗菌药物使用。 抗菌药物耐药危机引起全球强烈关注。 .6 抗菌药物临床应用管理回顾抗菌药物临床应用管理回顾 2010-12 2010-12 全国抗菌药物联合整治工作方案全国抗菌药物联合整治工作方案20102010111111号）号） 2011-4 2011-4 20112011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案20112011（5656号）号）

4、2011-5 2011-5 北京部属医院抗菌药物检查、确定检查细则北京部属医院抗菌药物检查、确定检查细则 2011-8 2011-8 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿） 2011-9 2011-9 全国全国2222省市抗菌药物飞行检查省市抗菌药物飞行检查 2011-92011-9至至20132013年年 全国二级以上医院全国二级以上医院“地毯式地毯式”检查检查 2012-3 20122012-3 2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012-5 2012-5 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法部长

5、令下达部长令下达 2012-6 2012-6 关于建立加强关于建立加强“两网两网”建设的通知建设的通知 2012-10 20122012-10 2012年飞行检查年飞行检查 2013-5 20132013-5 2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2014-4 2014-4 国家卫生计生委办公厅关于做好国家卫生计生委办公厅关于做好20142014年抗菌药物临床应用管理工作的通知年抗菌药物临床应用管理工作的通知 2015-7 2015-7 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知( (国卫办医发国卫办医发20

6、1520154242号号) ) 2015-8 2015-8 关于印发抗菌药物临床应用指导原则关于印发抗菌药物临床应用指导原则20152015版的通知版的通知 ( (国卫办医发国卫办医发201520154242号号) ) 2016-8 2016-8 关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-20202016-2020年）的通知年）的通知( (国卫医发国卫医发201620164343号号) ) 2017-1 2017-1 关于成立抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会通知关于成立抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会通知( (国卫办医函国卫办医函201720

7、171515号号) ) .7 主要内容主要内容 .8 一、一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 .9 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 .10 发病场所 发病情况 感染部位 基础疾病 当地耐药菌监测情况 抗菌药物用药史 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 .11 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 .12 方案 制定 .13 品种选择原则品种选择原则 .14 给药剂量给药剂量 .15 给药途径给药途径 .16 给药途径给药途径 .17 给药次数给药次数 .18 疗程疗程 .19 抗菌药物联合应用抗菌药物

8、联合应用 .20 二、抗菌药物预防性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则 .21 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 .22 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 .23 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 .24 方案 制定 切口类别 手术创伤程度 可能污染菌种类 手术持续时间 感染机会和严重程度 询证医学证据 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 .25 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 .26 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 .27 l甲状腺手术

9、、乳腺手术、腹股沟疝修补术、关节镜检查术、颈动脉内膜剥脱术、颅 骨肿物切除术、经血管途径的介入诊断手术 .28 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 .29 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 详见抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）中附表附表2：抗菌药物在围手术期预：抗菌药物在围手术期预 防应用的品种选择防应用的品种选择 .30 .31 .32 .33 .34 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 .35 我院围术期预防主要存在问题我院围术期预防主要存在问题 .36 .37 .38 .39 .40 .41 .42 附：汉中市铁

10、路中心医院抗菌药物分级管理目录附：汉中市铁路中心医院抗菌药物分级管理目录 .43 以下药物作为以下药物作为“特殊使用级特殊使用级”管理管理 其他其他内酰胺类：内酰胺类：氨曲南氨曲南 第四代头孢菌素：第四代头孢菌素：头孢吡肟头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等、头孢匹罗、头孢噻利等 碳青霉烯类抗菌药物：碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁、美罗培南美罗培南、帕尼培、帕尼培 南南/ /倍他米倍他米 隆、比阿培南等隆、比阿培南等 多肽类与其他抗菌药物：多肽类与其他抗菌药物：万古霉素万古霉素、去甲万古霉素去甲万古霉素、替考拉宁、替考拉宁、 利奈唑胺等利奈唑胺等 .44 .45 门诊不能使用特殊使用级抗菌药物。 会诊单进入病历保存(汉中市铁路中心医 院医疗核心制度汇编中16：抗菌药物分级管理制度) .46 合理用药指标合理用药指标 Rational Use of Drug .47 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. .48 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. .49 Lorem ipsum dolor sit amet,