医学交流课件：P波的识别与相关病例讨论之三

1、 图图1-1 网友珍惜贴出在网友珍惜贴出在QQ群上的宽窄群上的宽窄QRS心动过速图片心动过速图片 图图1-2 找出找出P波并标注波并标注P波起点，确定波起点，确定P波方向与波方向与R-P间期，进而确间期，进而确 定其定其P波性质波性质-逆逆P，测量宽、窄，测量宽、窄R-R间期是一致的。宽间期是一致的。宽QRS自然转窄自然转窄 QRS心动过速心动过速R-R一致的，其宽一致的，其宽QRS一般属于室上性的，不一致的，一般属于室上性的，不一致的， 其宽其宽QRS可能是室速，并诱发折返性心动过速（可能是室速，并诱发折返性心动过速（AVRT或或AVNRT)。 图图2-1 宽、窄宽、窄QRS心动过速互相转换

2、。来自网友心动过速互相转换。来自网友zhangli图图 图图2-2 宽、窄宽、窄QRS心动过心动过 速互相转换另一次心电图。速互相转换另一次心电图。 图图2-3 宽、窄宽、窄QRS心动过速互相转换解释心动过速互相转换解释-室早诱发左侧旁道参与室早诱发左侧旁道参与 的顺传型的顺传型AVRT伴对侧束支阻滞。伴对侧束支阻滞。 图图3-1 宽、窄宽、窄QRS心动过速互相转换。心动过速互相转换。 网友冰冰的图网友冰冰的图 图图3-2 分析：第一步：首先找出明确的窦性分析：第一步：首先找出明确的窦性P与房性与房性P波。第二步：观察波。第二步：观察T 波上是否埋有波上是否埋有P波（箭头处）。本图第波（箭头处

3、）。本图第1、2列的列的T波形态畸形，考虑波形态畸形，考虑T波升支处波升支处 埋有一个倒置的埋有一个倒置的P波。第三步：观察诱发阵速时心电图特征，阵速波。第三步：观察诱发阵速时心电图特征，阵速QRS前后有无前后有无 逆行逆行P波，并测量宽窄波，并测量宽窄R-R间期频率是否基本一致，确定阵速的逆间期频率是否基本一致，确定阵速的逆P性质。诊断：性质。诊断： 房速房速2:1下传，房早诱发房室折返性心动过速，部分伴对侧右束支阻滞。下传，房早诱发房室折返性心动过速，部分伴对侧右束支阻滞。 图图4-1 网友网友-Dissy 图图-宽、窄宽、窄QRS心动过速互相转换肢导联心电图心动过速互相转换肢导联心电图

4、图图4-2 宽、窄宽、窄QRS心动过速互相转换胸导联心电图心动过速互相转换胸导联心电图 图图4-3 宽、窄宽、窄QRS心动过速逆行心动过速逆行P标志与测量。诊断：左侧旁道参标志与测量。诊断：左侧旁道参 与的顺传性与的顺传性AVRT伴同侧束支阻滞。伴同侧束支阻滞。 图图5-1 网友一啊一棵树图网友一啊一棵树图 图图5-2 找出找出P波波房早房早P与逆行与逆行P，测量逆行，测量逆行P的的R-P间期。间期。 图图5-3 梯形图解释梯形图解释 6-1 09年山羊年山羊QQ群讨论图群讨论图窄窄QRS心动过速宽心动过速宽QRS心动过速心动过速 6-2 找出心房波以及与找出心房波以及与QRS的关系。诊断：房

5、扑的关系。诊断：房扑2:1下传，部分伴下传，部分伴 A型预激型预激 7-1 网友珍惜的心电图网友珍惜的心电图 7-2 标志处标志处P波位置波位置-关键是如何确定关键是如何确定P波与波与QRS是否有关联。是否有关联。 7-3 网友珍惜心电图的网友珍惜心电图的1分钟节律导联图分钟节律导联图 7-4 本图结合图本图结合图7-3解释考虑第解释考虑第2、3个个QRS前的前的P波是慢径路传导，波是慢径路传导， 其后面均符合其后面均符合1:2传导的心电图特征。宽传导的心电图特征。宽QRS是室内差异传导所致，是室内差异传导所致， 切忌把当成房室分离来分析。切忌把当成房室分离来分析。 8-1 网友笑颜图网友笑颜

6、图 宽宽QRS心动过速心动过速 转窄转窄QRS心动过心动过 速心电图。速心电图。 8-2 网友笑颜网友笑颜 宽宽QRS心动过心动过 速转窄速转窄QRS心心 动过速连续记动过速连续记 录图。录图。 8-3 网友笑颜图宽网友笑颜图宽QRS心动过速转窄心动过速转窄QRS心动过速。结论：心动过速。结论： 短阵室速诱发房室折返性心动过速。短阵室速诱发房室折返性心动过速。 9-1 网友网友Stalk宽窄宽窄QRS心动过速互换心电图。心动过速互换心电图。 9-2 网友网友Stalk宽窄宽窄QRS心动过速互换心电图食道导联心电图特征。心动过速互换心电图食道导联心电图特征。 9-3 网友网友Stalk宽窄宽窄QRS心动过速互换心电图体形图解释心动过速互换心电图体形图解释1。 上：考虑室速伴短阵室性反复性心动过速。上：考虑室速伴短阵室性反复性心动过速。 下：因为有下：因为有P波脱漏，不能全部用反复心律解释，能否用房室波脱漏，不能全部用反复心律解释，能否用房室 结内多径路折返（快慢型为主）解释？结内多径路折返（快慢型为