产后出血试题

1、妇产科产后出血考试题（2015.03.25）一、选择题（30分）1、弓I起产后出血最常见的原因是（A、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力D、胎盘植入E、滞产2、 产后出血的定义正确的是（A、胎儿娩出B、胎儿娩出C、胎儿娩出D、胎儿娩出E、胎儿娩出24h 内,24h 内，12h 内，12h 内,12h 内，）阴道分娩者出血量 阴道分娩者出血量 阴道分娩者出血量 阴道分娩者出血量 剖宫产分娩者出血量400ml500ml400ml500ml1000ml3、一孕妇非孕期体质量A、4900ml-5000mlB、4000ml-4500ml50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（93900ml-4000m

2、l5900ml-6000ml3500ml-3900ml4、常用估计产后出血量的方法有（A、称重法或容积法B、休克指数法C、血红蛋白测定D、监测生命体征、尿量和精神状态E、监测体温法5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（A、子宫下段有压痛B、两侧圆韧带极度紧张C、血尿D、产妇阵痛难忍E、阴道流血6、 一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）500-1000ml1000ml-1500ml1500ml-2000ml2500ml-3000ml3500ml-4000ml7、一产妇产前血常规 WBC6.8 X 109/L HGB130g/L

3、 ,阴道分娩后6小时复查血常规 WBC10.2X 109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（）A、500ml-800ml800ml-1000ml01000ml-1200ml1200ml-1500ml1500ml-2000ml8、一产妇经阴道分娩后 注同型红细胞悬液至少为6小时复查HGB62g/L，欲使该患者 HGB达到80g/L,应给该产妇输 ）A、B、C、D、E、1.5U2.U3U4U5U9、一产妇，阴道分娩后 血量约为（ ）8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出500-1000ml1000ml-1500ml1500ml-2000ml2500

4、ml-3000ml150ml/min、3小时内出血量超过总血容量的 50%3、自然破裂、损伤性破裂三、名词解释：1、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。2、 活跃期延长：初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4h以上，称活跃期停滞。五、简答题1、产后出血的治疗原则和主要处理措施 答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止 感染。主要处理措施：子宫收缩乏力：加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；

5、应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或 紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉， 髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。若胎盘粘连可行徒手剥残留胎盘和胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。凝血因子。凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、 若并发DIC可按DIC处理。另外给氧,出血性休克处理： 估计出血量，

6、针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。2、剖宫产医学指征1）胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘 迫短期内不能经阴道分娩者。2)3)4)5)6)头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量3 500g者）及足先露。前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。双胎或多胎妊娠：第 1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊

7、娠应行剖宫产手术。7）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术 以尽快挽救胎儿。8）胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度 胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。9) 孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、 急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。10)11)12)13)14)五、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。生殖道严重的感染性疾

8、病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、病例分析4 250 g 者。子宫下段肌瘤等。引起的产后出血。3 -HCG，该值仍处于诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素(胎盘残留、胎盘植入)进一步的诊断可行 B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查个高值。处理：立即行阴道及宫腔检查， 同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒,改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注 MTX后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或 刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。第一部分产后出血产褥感染是

9、非题1. 宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后， 间歇性出血，用宫缩 剂有效。2. 有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道 分娩。二.填空题 1 .产后出血的病因可分为3.产褥感染来源有2. 产后正常子宫收缩所具有的特点是，以前者的感染更重要4.产后出血的原因有5.根据子宫破裂的原因，可分为三.名词解释两类。1.产后出血2.产褥病率:3.4.产褥感染: 胎盘植入113四. 选择题1. 下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征:A.子宫下段有压痛D.产妇阵痛难忍B.两侧圆韧带极度紧张E.阴道

10、流血C.血尿2.关于子宫破裂，下列哪项错误:A.多发生于经产妇，特别多发生于多产妇B. 有时发生于妊娠期C. 有时破裂前无剧烈腹痛E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在3. 经产妇顺产20分钟胎盘完整娩出，产后断续少量阴道流血3小时后感头昏，心 中不适，打哈欠，检查:面色苍白，血压74/50mmHg,P12（次/分,细，宫底脐上4横指， 有压痛,阴道少量淡红色血水，可能诊断是:c.隐性产后出血并休克A. 产后循环衰竭B.产道裂伤所致休克D. 子宫破裂E.凝血机制异常所致休克3. 为预防长后出血，下列哪项正确:A. 双胎妊娠于第一个娩出后5分钟,立即人工破膜设法娩出第二个B. 对有产后出血史者，宫口开全

11、后，娩出胎儿前，穴位注射催产素1单位C. 凡有产后出血史者，于胎儿娩出后立即人工破膜，剥离胎盘D. 胎头娩出后，宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出4. 某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时，色暗红,有凝血块,可能出血原因是:B.DICA.软产道损伤B.DICC.子宫胎盘卒中D.子宫收缩乏力E.胎盘粘连1.2.3.4.五. 问答题 试述子宫破裂的临床表现及处理。 产褥感染的病理及临床表现。产后出血的治疗原则及主要处理措施。请写出4种引起产妇死亡的常见产科并发症。六. 病案分析1 .王X,22岁，孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7AM急诊入院，孕6+ 月时发生一次无痛性阴道流血，量较多

12、，未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM 在当地医院自然分娩一 3500g男婴,15 后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损， 继而为解小便样大出血，并昏倒一次，约2分钟后自行苏醒，经输液及注射催产素 于下午3时50分送来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分，宫缩好，流血 不多，宫底脐上2指，输液输血治疗，7PM转入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14109,N0.87丄0.13请回答下列问题：诊断及最可能的出血原因是什么?如何进一步诊断及处理?答案、是非题:1、错2、对二、填空题:2、1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 节律性、对称性、极性、缩复作

13、用3、4、内源性、外源性宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素5、自然破裂、损伤性破裂二、名词解释：1、产后出血：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,是分娩期严重的并 发症，主要原因包括：宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。2、产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测体温4次，有2次38C,造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等。3、产褥感染：是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭， 引起局部或全身的感染， 病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣原体等，以厌氧菌为主。根据感 染途径分

14、为内源性和外源性感染。4、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为 部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。四、选择题 五、问答题1、B2、A3、A4、D子宫破裂的临床表现及处理答：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道流血，排尿困难等。疑为先兆子宫破裂时，应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg或静脉全麻），立即行剖宫产。子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂

15、表现为腹痛、血尿、 子宫压痛（以破裂部位压痛明显）、腹部包块和胎心的改变。完全性破裂表现为 下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失，此时疼痛减轻。随后出现全腹持续性疼 痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。体查全腹压痛、 反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查发现有新 鲜流血，胎先露部升高，宫口缩小。诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、 抢救休克，同时尽快行手术治疗。2、产褥感染的病理和临床表现答：急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时，会阴部可出现听筒，常不能取坐位，可有低热。 局部伤口红肿、发硬、伤口

16、裂开，脓液流出，压痛明显。阴道列上及挫伤感染表 现为黏膜充血、坏死，脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组 织炎。宫颈裂伤感染向身部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，进入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部 有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等症状。 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎。产妇 表现为寒战、高

17、热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。患 者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。续而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、 腹胀，检查时下腹有明显的压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿， 若脓肿波及肠管与膀胱出 现腹泻、里急后重与排尿困难。 血栓静脉炎盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多，产后1-2周多见, 表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作

18、。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓 静脉炎，病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张 热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻3,引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。 脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。病原体大量进入血循环并繁殖 形成摆血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。3、产后出血的治疗原则和主要处理措施答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性 休克；防止感染。主要处理措施：子宫收缩乏力：加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；应用促子宫收缩药 物，如缩宫素、麦角