意识障碍的评定量表

1、意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。此时对病情评估 相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。Coma recovery scale-revised (CRS-R)：美国 Edison 的 JFK 医学中心 New Jersey 神经科学研究 所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发农的JFK昏迷恢复量衣的 修改版。早在1991年Giacino等就制定了 CRS.它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及 唤醒水平等6方面。最低得分代农反射性活动，最高则代衣认知行为。CRS为欧美广

2、泛使用， 其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。由于使用者的意见反馈及Aspen工 作组对MCS概念及诊断标准的捉出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版 CRS-R。CRS-R从0到23分，对原量农进行了较大修改,增加了敏感度高、区分神经行为变化 好的条目，对部分条目重新命名，删除了 -些不适合的条目。CRS-R更能适合鉴别MCS与VS, 满足诊断与康复治疗的需要。Wessex head injury matrix (WHIM)：于2000年由英国南安普敦人学康复研究部的Sluek Horn 及剑桥的Wilson等根据之前的人宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为

3、的时间观察所制定。 145个行为衣现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量衣，然后押:列成 62个条目。这62个条目按顺序分等级摊列。在昏迷的恢复过程中，根据观察押:在最前而的条目 应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。临床应用衣明：WHIM较之GCS、GLS等能够反 应VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。尤其对MCS患者更加敬感。需要指出 的是，WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。Sensory modality assessment and rehabilitation tecliniques (SMART): SMART 是

4、由伦敦皇家神 经残疾医院设计的-个用于评价和治疗的工具。从1988年以来历经不断完善，用以评估VS和 MCS成人患者的觉醒程度及功能性交流能力。是目前唯-可用的专门设计捉供系列感觉模式来 鉴定VS患者的意识状况的匸具。通过SMART的内容广泛的评定发现有43-45%的患者误诊为 VSo SMART包括视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉等5种感觉以及唤醒度、运动、功能性交流等 模块。通过标准化的评价指导能够使患者最人程度地证明他们的能力。SMART还通过家庭、朋 友、护理者地加入，密切记录患者对日常刺激的最佳反应。SMART包插正式和非正式两部分。 非正式部分包括生活史问卷、评定前告知、评定告知。正式

5、部分包括行为观察评定、感觉评定(8 个感觉程序)、感觉治疗。般采取最多3周的评估、8周治疗、3周再评估的方式进行，既可评 估又可以治疗，熟练者评估次需要30-40分钟。整个过程包括评定前的信息收集、正式评估、 评定回顾、感觉治疗程序、再评定、治疗回顾等等8个连续的阶段。SMART需要经过培训和授 权才能使用。Disorders of consciousness scale (DOCS)：最早于 1991-1992 年间形成于美国 EdwardHines退伍军人医院。1995年正式定为现名并经反复测试和修改。与CRS、WNSSP等不同，DOCS 量农评定神经行为的整体性水平，包括基础观察、社会知

6、识、味觉和吞咽、嗅觉、触觉、听觉、 视觉、定向、功能性物体运用等，从而区分患者的意识状态为正常、昏迷、VS、MCSO该量农 细致而而广，灵敬度高，特别针对VS和MCS,可用于鉴别诊断和判断预后，但需接受专门培 训。Western neuro sensorr stimulation profile (WNSSP)：于 19S9 年由 Ansell、Keenan 等发农。通 过唤醒、注意、听觉、视觉理解与追踪、物体使用、交流等6个亚量衣33个条目来评估昏迷后 患者的状态。Coma near coma scale (CNC)：于2000年由Rappaport对其之前DRS虽衣进行扩展而成。包 括听觉

7、、视觉、触觉、嗅觉、疼痛刺激、执行命令、言语、逃避反应等方而，每个项目以分最好，4 分最差。、2、4 记录其衣现。00、Hagen、MalkiinisRancho Los Anugos level of cogiutive fimctioning (RLA)：于 1979 年由1998-VID个等级-Durham创立，用于评价创伤性脑损伤成人的认知功能。最初版本包括I X水平。 它不需要患者的配合，通过观察患者对环境的反应来评定。行年第三版扩展了 IX-被众多临床医 生广泛。RLA为反应从没有反应(水平I到有目的的合适的反应(水平X使用，用来追踪 患者的治疗进步情况。制定用于测和Ellis：于

8、1994年由Rader Sensorr stimulation assessment measure (SSAM)的扩展，包括睁眼、运动和言语三个虽既不能交流也不会遵嘱患者的反应状态。 是对GCS分。方面，每个亚量衣分6个等级计分，总分15-90急性期釆根据患者所处疾病阶段 采用相应的评定量农。综合国内外意识障碍评定量衣，GOS侦后评估采用，恢复期采用CRS-R 和我国持续性植物状态评定量农，用GCS和FOUL。和ADL-BI意识障碍评定量表性别:ID:姓 名：Glasgow昏迷评定童表(GCS)分值/评定日期173456睁眼反应4.自动睁眼3- 呼之睁眼2 疼痛引起睁眼不睁眼语言反应5 言语

9、正常4- 言语不当3- 言语错乱2- 言语难辨1 不语运动反应6-按吩咐动作5- 定位性反应4- 屈曲性反应3- 过曲反应2-过伸反应1-无反应测试者注释：总分15分.14分以上为正常,7分以下为昏迷,3分以下为脑死亡或预后不良.1513轻型颅脑损伤;129中型颅脑损伤;86重型颅脑损伤；特重型颅脑损伤35（FOUR）无反应状态整体分级量表/评定日期分值193456睁眼反应 遵嘱眨眼4-眼球追踪/睁眼无追踪3闭眼但大声剌激睁眼2闭眼但疼痛剌激睁眼1-疼痛刺激不睁眼0-运动反应形手势/握拳?噜4-遵嘱竖拇指3-疼痛定位2-疼痛致肢体屈曲 反应1-疼痛致肢体过伸姿势0-无运动反应或肌阵挛癫痫脑干反

10、射4-睡孔及角膜反射存在3-侧瞳孔散人固定2-瞳孔或角膜反射消失1-瞳孔及角膜反射消失，咳嗽反射消失0-瞳孔，角膜 吸呼规则呼吸4-无插管，陈施式0呼吸3-无插管，潮式无插管，不规则呼吸2-,1-呼吸机支持自主呼吸频率大于呼吸机频率，0-呼吸机通气呼吸频率等于呼吸机频率或窒息测试者昏迷恢复量表（修改版）（CRS-R）分值/评定日期173456 觉听对指令有稳定的反应4-可重复执行指令3-注视转头/2-声音定位:）惊吓反应对声音有眨眼反 应（1-无0-觉视识别物体5-:伸手寻物4-物体定位3-眼球追踪）（2秒2-视觉定位:注视）（惊吓反应1-对威胁有眨眼反应0-无 动运6-功能性物体运用5-自主

11、 性运动反应能摆弄物体4-疼痛定位3-疼痛致肢体回缩2-）过伸（过屈/I-疼痛致异常姿势疼痛 刺激无反应0-语言可理解的言语衣达3-发声动作发声/2- 1-反射性发声运动0-无 流交）（准确的2-功能性）盘向 性的1-非功能性（无0-唤醍度能注意3-能睁眼2-1-刺激下睁眼0-无测试者中国持续性植物 状态量表（1996）PVS分值/评定日期13456 肢体运动3-有目的随盘运动2-无目的畅恿运动1-刺激后运动0-无眼球运动3-有意注视2- 持续眼球跟踪1-不持续眼球震颤0无执行指令3能执行各种指令偶能执行简单指令2微谢动作1-无0-食进能咀嚼3-能吞咽稠食2-能吞咽液体1-胃管营养0-情感反应

12、正常情感反应3-能苦笑2-1- 偶流泪0-无 语言3-能说整句2-能说单词能哼哼1-无0-测试者.分完全性植物状态 (CVS): 12中国持续性植物状态量衣(2001)PVS分值/评定日期193456肢体运动2-有随意运动1- 无目的性运动0-无 眼球运动2- 有意注视1- 眼球跟踪0-无进食2- 自动进食1- 能吞咽0-胃管营养情感反应2- 正常反应1-轻度反应0-无EEG2a或B节律1- 6或0节律0-平直波SEP2- N20潜伏期正常1-N20潜伏期延长0-N20双侧消失测试者说明:在测试前使用以下临床定义和标准来区分病人的意识障碍类型.仅选其中一种类型定义临床诊断标准昏迷(Coma)种无法唤醒的神经行为反应状态.1不能执行指令；2无意向性活动；3不能用言语描述；4不能以口形默示一机物状态g种觉醒但无行为依据显示知晓自身或环境的状态1对视觉，听觉，触觉，或伤害性刺激无持续性，重现性，目的性或随意性的行为反应；2不能理解语言或用语言农达；3保存睡眠一觉醍周期4充分保存下丘脑和脑干自主功能，从而在医疗及护理支持下可生存；5膀胱直肠功能障碍；6不同程度保留脑神经和脊箭反对.最小意识状态 (MCS)种有最低程度但明确的依据显示知晓自身或环境的状态.以下一项或多项必须清晰可辨且可重复：1