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文档简介
1、中医:玄学可治病?作者:孙乐涛供ICON云中往来杂志中医与文艺复兴之前的传统西医是非常相似的,可以归为同一种认知、实践 体系:这种体系的本质就是极不完全的归纳加上大胆的臆测、联想、类比。周作 人曾批评中医:“全然是行医的玄学家”。事实上,不惟中医,近代之前的西医 也是“行医的玄学家”。文艺复兴之后,西方世界现代科学全面起步。在这样的 背景下,西医也迅速摆脱玄学思维,走上现代医学的道路,于是中、西医分道扬 镳。“医易同源”、阴阳五行学说、“四体液说”、“猴子解剖家”盖伦、王清任医林改错、“脏象(藏象)学”、金鸡纳、精神疗法正文:中医与近代之前的西医极为相似中医近代以来被尊为“国医”,同“国学”、
2、“国画”、“国术”等并列而 为“国粹”。这些说法,实际上都是近代以来西方科学、文化东传所激起的,是 与西方的同类事物相对而言的。但至少就与中医相对的“西医”来说, 我们却需 区分其泾渭分明的两种形态:一个是文艺复兴之前的传统西医,一个是自文艺复 兴开始兴起至19世纪成熟的现代西医。众所周知,我们如今作为“国粹”的中医,是与现代西医完全不同的一种认 知、实践系统。但很多人却不知道,中医与文艺复兴之前的传统西医是非常相似 的,可以归为同一种认知、实践系统:在医学理论方面,二者都是从一种古代思辨哲学世界观出发, 构造出以整体 观、平衡观为主要特点的生理、病理学说,其中充满了臆测、联想、类比;在医 药
3、方面,二者都属于本草医学,以直接取自自然界的植物、动物、矿物等为主要 药物。中医理论最重要的经典内经出现在汉代。 内经的主旨就是以阴阳五 行学说来建构中医理论。而阴阳五行学说及与之相关的元气论是中国古典世界观 的核心内容。阴阳五行学说是一个整全性、封闭性的世界模式,它认为支配世界的根本原 则就是阴、阳两种属性的对治、平衡,即“一阴一阳之谓道”( 易传)而世 界上所有事物又大致可分为五类,即水、火、木、金、土。内经素问中说:“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,南方生暑, 暑生火,火生苦,苦生心, 中央生湿,湿生木,木生甘,甘生脾,,西方生燥, 燥生金,金生辛,辛生肺, 北方生寒,寒生水,水生咸,
4、咸生肾,”。根据这样的“取象比类”,就把自 然界与人体的所有一切事物都归为与水火木金土相匹配的五类了。这五类事物之间是一种相生相克的关系,相生相克其实仍是阴阳对治平衡关系的具体化。显然,这是基于对中国中原地区气候、自然的观察,加上大胆的猜测、丰富 的联想而造成的一个模式。这个模式认为,整个世界的正常运转、生生不息都是 基于阴阳五行的平衡,不论是自然还是人体,其病态都是由于失衡所致。“阴盛 则阳病,阳胜则阴病”,阳病则补阳,阴病则滋阴。五行的正常关系是“生”、“克”,生是促进、滋生,克是制约、抑制;五行的病态关系是“乘”、“侮”, 乘是过度的抑制,侮则是原本施加制约的一方,由于过度虚弱,反过来受
5、到欺侮。 治疗原则就是有促有抑,使其恢复到正常的生、克关系。内经以阴阳五行学说建构中医理论的时间, 与“西方医学之父”希波克 拉底形成其“四体液说”的时间大致相当。 中国古代“医易同源”,“医”依中 国古代哲学经典易经而立;四体液说与之类似,依古希腊的基本哲学世界观“四元素说”而立。“四元素说”认为气、水、火、土四种基本元素是万物之源, 这四种元素以“爱”、“恨”两种力量相互吸引或排斥一一就如同中国的“阴”、“阳”,他们之间的组合、分离就形成了各种物质。而人体有四种体液 血液、黏液、黑胆汁、黄胆汁,分别与四元素像对应,健康就是各种体液和 谐混合的结果,如果体液混合错误就会生病,而医疗的要领就是
6、使体液恢复到和 谐状态。显然,四元素、四体液说与中国的阴阳五行、五脏五腑的学说极为相似。这 样把从自然到人体的各种现象都强行归结为四类或五类,显然会存在大量的削足适履的情况。事实上起初古希腊医学是认为人体有三种体液的:血液、黏液、胆 汁,但为了和四元素相匹配,就只好将胆汁分为黄胆汁和黑胆汁, 这和中国古人 为了把四季和五行相配合,勉强从夏季分出一个“长夏”来是一样的。“四体液说”主导西方医学理论2000余年,直到17世纪现代医学兴起才开始式微,这与中 医也堪有一比。传统中、西医属于同一种认知、实践体系。这种体系其问题在哪里呢?严复 有一段话说的很好:“中国九流之学,如堪舆、如医药、如星卜,若五
7、行支、干 之所分配,若九星吉凶之各有主,则虽极思,有不能言其所以然者矣。无他, 其 例立根于臆造,而非实测之所会通故也。”这种体系的本质就是极不完全的归纳 加上大胆的臆测、联想、类比。联想、类比等与纯形象化的神话相比,较为抽象,是高一级的认知方式,但 与讲求逻辑、“实测”,以精确性为特征的科学仍有相当大的距离。这样的认知 方式近代以来经常被称为“玄学”。如梁漱溟就说,“中国人既然无论讲什么, 都喜欢拿阴阳等等来讲,其结果一切成了玄学化,有玄学无科学”;周作人批评 中医:“全然是行医的玄学家”。 事实上,通过以上的介绍可知,四体液说与阴 阳五行学说都充斥着大量的联想、类比、感应。所以,不惟中医,
8、近代之前的西 医也是“行医的玄学家”。基于联想、类比、感应来治病,传统医学中比比皆是。比如本草纲目中 就记载,夫妻各饮一杯立春时节的雨水后同房,治疗不孕有“神效”,李时珍解 释说,这是“取其资始发育万物之义”。鲁迅父亲的病一文中也讲到绍兴名 医陈莲河治他父亲的水肿病所开的药一一“败鼓皮丸”,此药用打破的旧鼓皮做 成:“水肿一名鼓胀,一用打破的鼓皮自然就可以克伏他。”再比如水蛭会吸血, 中医就认为把它晒干了入药能活血化瘀, 蚯蚓在土壤中钻来钻去,中医就认为它 晒干了入药能够通络利尿。弗雷泽曾提出巫术的两项定律:“相似律”即相似可产生出相似;“接触或 蔓延律”即曾经接触过的事物,隔离之后仍能互相影
9、响。显然,中医的玄学思维 距巫术不远。从解剖学看中医的沦落文艺复兴之后,西方世界现代科学全面起步。在这样的背景下,西医也迅速 摆脱玄学思维,走上现代医学的道路,于是中、西医分道扬镳。 我们可以解剖学 为例来管窥这个过程。解剖学是现代医学最基本的前提。事实上,中西方传统医学本来也都是建立 在各自的解剖学之上的。内经中就有“解剖”的概念。内经、难经 中对人体各内脏器官的形状、重量等都有详细的说明,一些现代研究者依据其所 列举的数字,计算出心与肺重量的比例为 1: 4.25,这与现代解剖学的1: 4. 33 很接近。文艺复兴前基于宗教、风俗等原因,西方世界也极少有人体解剖。希波克拉 底之后主导西方医
10、学思想1000多年的医学泰斗盖伦很重视解剖,但他基本上是解 剖动物,被称为“猴子解剖家”。他把从动物解剖中获得的结论直接运用到人体 上,难免带来许多错误。文艺复兴开始,随着人文主义、科学精神的兴起,人体 解剖的禁令才逐渐被冲破。一代巨匠达芬奇在绘画中力图自然地表现人体,这就 要熟悉人体解剖的知识。为此他勇敢地解剖了约30具尸体,以科学家的严谨态度, 为后世留下大约800张人体解剖图,可谓现代解剖学的前锋。此后,巴黎大学富 有反叛精神的学生维萨留斯经过长期的亲身实践, 开创了现代解剖学,成为现代 医学兴起的重要标志。而中国传统医学长期以来就丧失了解剖实证精神,其解剖学知识停留在内经等四部经典的水
11、平上,两千年未有多少长进,而且以讹传讹,越谈越玄,愈 发脱离实际。清代富有实证精神的医家 王清任痛心于这种现实:“治病不明脏腑, 何异于盲子夜行?”于是他积数十年之功,于 1830年出版医林改错一书,以 自己的亲身观察,纠正传统中医对人体器官的种种错误认识。 但是,王清任并不 是真的去解剖人体,而只是“看剖”,也就是到坟场去看被狗咬破肚皮的小儿尸 体,或去刑场看被处以剐刑的犯人。这当然大有限制,改错不彻底,甚或形成新 的错误。王清任这种改错精神在中医史上极为罕见, 几为绝响。1840年后,在西方科 学文化的强力冲击下,中医理论不进则退,不但未将王清任的改错精神继续下去, 反而越来越向玄学的道路
12、上退去。先是广东医家朱沛文提出所谓“形从洋”、“理从华”的说法,在医学上推行“中体西用”。到20世纪初上海中医恽铁樵则 提出“内经之五脏非血肉的五脏”,为中医进一步玄学化开辟了广阔的空间。 于是,“脏象学”应运而生:五脏不是实物,而是某种抽象的功能符号。很多中 医家觉得“脏象”不够古雅,不富有哲学意味,于是改称“藏象”,这就更可以 在玄学之路上纵情狂奔了。“脏象(藏象)学”已是当代中医的主流理论之一,但铁板钉钉的事实是,至少在20世纪之前,中医都是认为五脏是解剖之实物的。金鸡纳的故事解剖学固然重要,但于现代医学来说,它仅是最基本的前提。现代医学之成 立,更有赖于发达的现代化学、生物学、物理学等
13、等。我们可以“金鸡纳”为例 来了解一下现代医学的基本面貌。用来治疗疟疾的金鸡纳本是秘鲁印第安人的土著药物,这本属古老的本草医 学的范畴。印第安人用它来治疗疟疾时,既对疟疾的病因、病理一无所知,也对 金鸡纳何以能治疗疟疾的药理一无所知, 这完全是偶然服用后口口相传的经验积 累,同中国的“民间验方”并无二致。 金鸡纳17世纪传入西方,也一直是一种本 草药物,与现代医学并无关系。直到19世纪,随着化学、生物学等的大发展,西 方科学家先是从金鸡纳中分解出活性成分“奎宁”;然后又通过显微镜观察到疟 原虫,对疟疾的病因、病理有了真正的了解,知道金鸡纳可以治疗疟疾是因为“奎 宁”能杀疟原虫;到20世纪中叶西
14、方科学家首次成功地以人工方法合成“奎 宁”,从此治疗疟疾不再依赖于金鸡纳树。 这样,金鸡纳这个“民间验方”就进 化成现代医药。在金鸡纳这个例子中,现代医学还受到传统验方的提示,而今天绝大多数的 药物开发、治疗,完全是科学设计的结果,与民间验方已没有任何关系了。一种 新药的开发,首先要从分子、细胞、器官到人体的不同层面上弄清病理状况,然 后根据这些状况来设计、合成药物,这些药物再经过复杂的动物试验、临床试验、 双盲测试等程序,才可能被批准上市。中医依据自己无所不能、无所不包的阴阳五行框架,也可以对任何疾病作出 解释,并设计出药物。如可根据症状确定病人的阴阳是如何失调、 五行是如何乘 侮的,然后再依据寒带药草性温、热带药草性寒等原则择取药物,设计出药方。 这样的解释、设计无所不能,绝不会出现现代医学那样“病理不明无从施治”、“尚未发现特效药”的状况。但很明显,这样的设计完全是一种玄学的臆想, 它 富有浪漫的文化艺术气息,但绝非科学,理论上不会失败,实践上也永远没有进 步。近代以来,中国的各门自然科学都从无到有地建立起来, 与国际接轨,唯独 医学领域并存着中、西医两个体系,纠缠不休。很明显,这其中有不太健康的民 族主义思想在作祟。平心静气地看待中医,我们可以说,中医本于古代的思辨哲 学,其基本理论与现代科学是格格不入的。中医疗法更像一种“人文疗法”、“精
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