儿童哮喘防治知识

1、精选ppt1 直面哮喘 了解哮喘 哮喘级过敏性疾病研究所哮喘级过敏性疾病研究所 李素芬副主任医师李素芬副主任医师 2014.05.31 精选ppt2 主要内容 一、哮喘是什么 二、哮喘的治疗目标 三、哮喘治疗原则 四、缓解期我们该做什么 -关注合并症 -了解所处的大小环境 五、互相交流和提问 精选ppt3 哮喘，一直是困扰着人类的一个大问题 精选ppt4 一、哮喘是一种什么病？ 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病（本质），对于 过敏体质的人，这种炎症导致气道对各种刺激敏 感，如：油漆、花粉、烟雾、冷空气或运动等（ 外因）。气道发生水肿、收缩等反应性增高（结 果）。 精选ppt5 支气管痉挛 气道平滑

2、肌收缩 引起管腔狭窄 支气管痉挛导 致呼吸困难、喘 息、胸闷和咳嗽 管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄 慢性气道炎症导致的结果 精选ppt6 精选ppt7 5岁以下儿童喘息的分类 早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟 者 主要原因是环境因素导 致的肺发育延迟 大多数患儿在3岁之内 喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息 3岁前起病 主要表现为与急性呼吸 道病毒感染相关的反复喘 息 喘息症状一般持续至学 龄期，部分患儿在12岁时 仍然有症状 无特应症表现，也无家 族过敏史 迟发性喘息/哮喘 有典型的特应症，往往伴 有湿疹 哮喘症状常迁延持续至成 人期 气道有典型的哮喘病理特 征 前两种类型的儿童

3、喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别； 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类 。听说哮喘长大自己会好？！ 精选ppt8 咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽 为唯一或主要表现，不伴有明显喘息 诊断依据（14项为诊断基本条件）： 咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测12 周)20 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性 精选ppt9

4、所以： 不是所有的哮喘都有气喘，有一种 哮喘仅以咳嗽为表现 这种咳嗽一直以 来已经得到哮喘专科医师的重视，遗憾 的是许多病人得不到正确规范的治疗， 而需要不断的往返各家医院。其实哮喘 专科医师可以通过肺功能检测、呼出气 一氧化氮检测（FENO）、过敏原检测 来进一步明确诊断。 精选ppt10 “听说哮喘3岁或6岁自己会好？！” 遗憾的是： 80以上的哮喘起始于3岁前 持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 每次引起喘息的炎症至少持续1个月。 早期干预有利于疾病的控制 因此识别出高危持续性哮喘患儿是重要 的- 精选ppt11 哮喘预测指数：识别持续性哮 喘高危患儿 哮喘预测指数：在过去1年喘息

5、4次，并且1项主要危险因素 或2项次要危险因素 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗 次要危险因素： (1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞4 (3)与感冒无关的喘息。 主要危险因素： (1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据 精选ppt12 哮喘诊断和评估的相关检查 肺功能检测 有助于哮喘确诊 对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气 道反应性 对于FEV12d/周或 2d/周但 多次出现 有2次/周有 正常预计值或 本人最佳值的 80% 在任何1周 内出现前述 1项特征 2-3次/年 未控制未控制

6、在任何1周 内出现3项 “部分控制 ”中的特征 3次/年 精选ppt17 控制水平的分级（哮喘日记） 哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是 否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持 哮喘控制。 以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者 得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制 注： （1）评估过去24周日间症状、夜间症状/憋醒、应急缓解 药使用和活动受限情况； （2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否 需要调整 精选ppt18 哮喘的防治原则 防治原则： 越早越好 长期、持续、规范、个体化 药物和非药物治疗相结合 治疗包括： 急性发作期： 快速缓解症状

7、，如平喘、 抗炎治疗 慢性持续期和临床缓解期： 防止症状加重和预防复 发，并做好自我管理 精选ppt19 治疗儿童哮喘的常用药物 糖皮质激素（局部用）:布地奈德 ，氟替卡松 白三烯调节剂：顺尔宁 长效2-R激动剂：舒利迭、信必可 缓释茶碱 抗IgE抗体 有效治疗哮喘 控制药物： 通过抗炎控制哮喘 缓解药物： 解除支气管痉挛，缓解症状 速效吸入2受体激动剂 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服2受体激动剂 + 精选ppt20 长期治疗方案的选择与调整 起始治疗： 根据病情严重程度分级，选择 第2级、第3级或第4级治疗方案 每1-3个月审核1次 哮喘控制 部分控制 未控制 维持至少3个月，治疗方

8、案可考虑降级，直至确定维 持哮喘控制的最小剂量 可考虑升级治疗以达到控制 升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方 案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况 升级或越级治疗直至达到控制 精选ppt21 临床痊愈依从性吸药正确性临床痊愈依从性吸药正确性 很多时候：反复指导、检查病人吸入药物 的正确性，提高药物吸入量，可以确保 治疗效果、 精选ppt22 哮喘缓解期（达到控制水平） 我们该做什么？- 精选ppt23 1监测病情变化、记录哮喘日记，测量肺功能如 PEF（峰流速仪）。 2注意有无发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷 等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发 作症状。 3病情缓解后应继续

9、使用长期控制药物，如使用 最低有效维持量的ICS等。 4控制治疗的剂量调整和疗程。 精选ppt24 5根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往 发作规律，提出并采取一切必要的切实可行的预 防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、 保持病情长期控制和稳定。（大、小环境的污染 、运动、冷空气、大笑、情绪波动、一般浓度的 吸入性刺激物质如吸烟等, 6并存疾病治疗：7080哮喘儿童同时 患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管 反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同 时进行相应的治疗。 精选ppt25 鼻痒鼻痒 鼻塞鼻塞 阵发性阵发性 喷嚏喷嚏 清水涕清水涕嗅觉减退嗅觉减退 典型症状： 精选ppt

10、26 【变应原】 植物花粉植物花粉 动物皮毛动物皮毛 某些食物某些食物 化妆品化妆品 尘尘 螨螨 精选ppt27 【护理评估】 （二）身体状况 局部持续性鼻塞、流脓涕、规律性头痛 上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重 鼻鼻 窦窦 额 窦前额部周期性疼痛、晨重午轻 筛 窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶 蝶 窦颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重 精选ppt28 鼻鼻 窦窦 精选ppt29 精选ppt30 精选ppt31 【定义】 鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周 。 可单侧、双侧或多窦发病。 全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病 。 精选ppt32 【病因及发病机制】 急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致 。

11、 本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎） 。 精选ppt33 全身精神不振、倦怠、头昏、 记忆力减退、注意力不集中 表现 局部多脓涕和持续性鼻塞， 可有嗅觉减退或消失 精选ppt34 鼻镜检查： 鼻粘膜充血肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道或嗅裂积脓 鼻镜检查鼻镜检查 精选ppt35 CT检查： 表现 CTCT检查检查 窦内粘膜不同程度增厚 窦腔密度增高 窦内积聚脓性分泌物 精选ppt36 一、症状 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、 头痛。 伴随症状：嗅觉障碍、听力下降 、行为异常。 注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸 、气粗或夜间睡 眠打鼾等；行为异常可表现为注 意力不集中、易烦 躁、易激惹等。 二、体

12、征 主要体征：下鼻甲充血、肿大， 鼻腔、中鼻道有黏 (脓)性分泌物 ，咽后壁淋巴组织增生，并可见 黏(脓)性分泌物附着。 伴随体征：腺样体和(或)扁桃体 增生肥大，部分患者表现为分泌 性中耳炎的体征。 儿童鼻一鼻窦炎 精选ppt37 腺样体肥大- 儿童打鼾绝非小事一桩 儿童为何会儿童为何会打鼾打鼾？ 儿童睡眠打呼噜主要是上呼吸道部分梗阻引起 ， 最主要的原因是腺样体肥大和/或扁桃体引起。 精选ppt38 小儿腺样体肥大表现：小儿腺样体肥大表现： 当腺样体肥大时，就会堵塞了上呼吸道，出现鼻塞、 张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰 卧时更明显。 腺样体肥大可引起气道狭窄，使血液中氧饱

13、和度不足 ，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精 神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。 长期鼻塞、呼吸不畅，还能影响心、肺功能， 由于鼻塞呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨 的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”， 个别 患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中 耳炎、听力下降。 精选ppt39 精选ppt40 精选ppt41 精选ppt42 精选ppt43 精选ppt44 精选ppt45 儿童鼻一鼻窦炎治疗 一、药物治疗 (一)抗菌药物 1急性鼻鼻窦炎，建议临床症状控制后继续治疗1周。 2慢性鼻鼻窦炎：用药时间至少2周 (二)鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有显著的抗

14、炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻鼻窦 炎，都是一线治疗药物 1急性鼻鼻窦炎：使用时间24周，症状控制后继续用药2周。 2慢性鼻一鼻窦炎：建议使用812周，症状完全控制后进行临床评估，可 继续使用24周。 (三)鼻腔冲洗 (四)抗组胺药 (五)黏液溶解促排剂 精选ppt46 (六)鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻鼻窦炎 患儿可以短时间(7 d)、低浓度用药 (七)中药 二、手术治疗 由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后 的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生 粘连，为此对儿童慢性鼻一鼻窦炎原则上不采用手术治疗 |，非具有下列情况之一者：影响鼻腔通气和引流的腺 样体肥

15、大和(或)扁桃体肥大；鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔 息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；出现颅内、眶内 或眶周等并发症。儿童慢性鼻一鼻窦炎的手术原则是小范 围、精细和微创，手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外 科干预。 精选ppt47 避免接触变应原或触发诱因， 防止哮喘-大环境 精选ppt48 大环境污染 中国工程院院士钟南山在接受中央电视台的采访 中说：空气中PM25增加10微克，因呼吸系统发病 住院率则增加3.1%，如果PM25从25微克增加到 200微克，因此而患病的日均病死率增加11%。PM2 5影响呼吸系统、心血管、脑血管比非典更可 怕，大气的污染与室内空气污染是任何人都跑不掉的 精选p

16、pt49 关于PM25 PM25污染源主要来自：燃煤16.7、机动车22.2、扬尘 16.3%、工业15.7 PM2.5是指大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也称可入肺颗 粒物。虽然PM2.5只是地球大气成分中含量很少的组分，但它对空气质 量和能见度等有重要的影响。富含大量的有毒、有害物质且在大气中的 停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响更大 。 世界卫生组织(WHO)认为，PM2.5小于10是安全值，而中国的这些 地区全部高于50接近80。 北京大学医学部公共卫生学院教授潘小川发表论文称，2004年至 2006年间，当北京大学校园观测点的PM2.5日均浓度增加时，

17、在约4公 里以外的北京大学第三医院，心血管病急诊患者数量也有所增加。 复旦大学教师复旦大学教师 于娟博士于娟博士为啥是我得癌症？为啥是我得癌症？ 精选ppt50 世界卫生组织有关资料表明，全球每年因室内环境污染 的死亡人数已达280万！ 国家室内空气检测部门作过相关统计，显示新装修居 室90以上有害气体严重超标。 央视二台经济信息联播：北京、上海、天津三大城市 居室抽检，甲醛超标的比例分别为79、82、81，居 室空气污染严重威胁人类健康。 68的孕妇胎儿畸形是由居室甲醛严重超标，90的新 居白血病患儿家中半年内装修过。 室内环境污染 精选ppt51 室内环境污染 93.6的新车室内空气污染严

18、重超标，90的新居 装修及新家具甲醛测试超标。 我国每年因装修污染引起上呼吸道感染而致死亡 的儿童有210万，其中100多万5岁以下儿童的死因与 装修污染有关。 哈尔滨血液肿瘤研究所去年收治1800多例肿瘤患 者，46.7是室内装修有害气体造成的。 北京市化学物质毒性鉴定中心数据：北京每年因 有毒装饰材料引发的急性中毒事件有400多起，中毒 人数10万人，死亡人数350人。 精选ppt52 室内污染 焦点访谈 20120323 报道北京何先生搬进结婚新居，异味 很大，流眼泪，新娘3个月后得白血病，一年后去世。 健美明星马华因健身房装修污染有毒气体超标，死于白血 病。 北京回龙观一对青年夫妇检查

19、发现胎儿发育畸形，原因是 新装修房子甲醛超标8倍。 北京卢先生购买了一辆高档休闲车，车内甲醛、苯严重超 标，朝阳区法院判卢先生胜诉。 北京市儿童医院内科医生统计发现，90%以上的白血病患 儿家中半年内新近装修。 中国有一百多万5岁以下儿童的死因与室内装修污染有关 。 哈尔滨血液肿瘤研究所去年收治了1500多例儿童血液病患 ，都是室内环境污 精选ppt53 室内空气-化学污染物 1.甲醛 ：用作室内装饰的胶合板、细木 工板、中密度纤维板和刨花板等人造板材 ；粘合剂；预制板、贴墙布、贴墙纸、化 纤地毯、泡沫塑料、油漆和涂料等。 2.苯：油漆、天那水、稀料、各种胶粘 剂、防水材料及一些低档和假冒的涂

20、料。 3.氨：自建筑施工中使用的混凝土外加 剂，室内装饰材料中的添加剂和增白剂。 精选ppt54 室内空气-化学污染物 4.TVOC：可能从室外空气中进入，或从建筑材料 、清洗剂、化妆品、蜡制品、地毯、家具、激光打印 机、影印机、粘合剂以及室内的油漆中散发出来。 5.氡：建筑材料和室内装饰材料，特别是一些矿 渣砖、炉渣砖等建筑材料及花岗岩、瓷砖等室内装饰 材料，通常都含有不同程度的镭和铀，这些也是氡的 主要来源 精选ppt55 钟南山-中国工程院院士、广州呼吸疾病研 究所所长、呼吸疾病国家重点实验室主任： 灰霾（不是雾霾）对肿瘤的影响是肯 定的，如果在吃饭、喝水、呼吸都成问 题的情况下，GDP世界第一又有何意义 ？ 中国政府决定 取经英国（曾经的雾都 ）治污经验希望2030年改观。 精选ppt56 室内空气污染的主要表现： 1. 新搬家后，家养的猫、狗甚至热带鱼类莫名其妙地死掉； 2. 新装修的房子或新买家具有刺鼻、刺眼等刺激性异味，而且异味长期 不散； 3. 每天清晨起床时，感到憋闷、恶心、甚至头晕目眩； 4. 家里经常有人感冒； 5. 家里小孩常咳嗽、打喷嚏、免疫力下降； 6. 新婚夫妇长时间不孕，又查不出原因； 7. 家里人员常有过敏等毛