静脉治疗现状与发展趋势

1、静脉输液治疗现状与发展趋势静脉输液治疗现状与发展趋势 2 静脉输液现状与发展趋势静脉输液现状与发展趋势 静脉输液治疗的发展 静脉输液治疗的现状 静脉输液治疗的发展趋势 3 静脉输液现状与发展趋势静脉输液现状与发展趋势 静脉输液治疗的发展 静脉输液治疗的现状 静脉输液治疗的发展趋势 Prior 1940 1960 1940 - 1960 Wren 注射鸦注射鸦 片及酒片及酒; 第一第一 次在人体上输次在人体上输 血血 医生参与医生参与 作为急诊使用作为急诊使用 钢针的使用钢针的使用 Ada Plumer 建立了每一个建立了每一个 IV小组小组 Meng et al 报道报道CVC在在 狗身上进行

2、试狗身上进行试 验验 Dudrick建立建立 TPN理论理论 第一个第一个PICC应应 用在新生儿用在新生儿 护士开始植入护士开始植入 PICC 第一个中等长第一个中等长 度导管被应用度导管被应用 PICC及中等及中等 长度导管被应长度导管被应 用用: NICU 家庭护理 成人 护士开始植入护士开始植入 CVC导管导管 超声诊断超声诊断 血管通路专家血管通路专家 2021-4-24 17 静脉输液现状与发展趋势静脉输液现状与发展趋势 2021-4-24 陈旧的输液要求陈旧的输液要求 .19 国内外静脉输液现状比较国内外静脉输液现状比较 10% 60% 30% 25% 85% 30% Title

3、 in here Title 国外国外国内国内 INSINS（美国静脉输液协会）（美国静脉输液协会）静脉输液委员会静脉输液委员会 IV-TEAMIV-TEAM很少，主要集中在三甲医院很少，主要集中在三甲医院 静疗护士静疗护士任何护士都可以操作任何护士都可以操作 带手套操作带手套操作基本不戴基本不戴 螺旋式连接螺旋式连接个别医院使用个别医院使用 观念观念: :保护病员和医护人员保护病员和医护人员比较关注经济，安全、质量意识不足比较关注经济，安全、质量意识不足 合理选择输液工具合理选择输液工具较少针对性选择较少针对性选择 完全密闭式输液完全密闭式输液半密闭式输液半密闭式输液 并发症少并发症少并发症

4、多并发症多 较少官方认可的较少官方认可的 静疗护士认证中心静疗护士认证中心 病人多、输液率高、病人多、输液率高、 输液不便输液不便 部分医院率先成立静疗队伍部分医院率先成立静疗队伍 学习输液知识、积累经验学习输液知识、积累经验 大部分医院输液配置大部分医院输液配置 由护士承担由护士承担 家庭输液几乎难以生存家庭输液几乎难以生存 以医院为主以医院为主 部分医院启用静配中心部分医院启用静配中心 成功穿刺 保护血管 安全留置 2021-4-24 合理的输液治疗、合理的输液治疗、 合适的输液工具的应用合适的输液工具的应用 成为我们工作的重点。成为我们工作的重点。 -中华护理学会 2012年全国静脉输液

5、年会 穿刺工具的种类穿刺工具的种类 静脉输液工具的发展静脉输液工具的发展 头皮钢针头皮钢针 留置针留置针 CVCCVC PICCPICC外周中心静脉导管外周中心静脉导管 输液港输液港 2-4 Hours2-4 Hours 72-96Hours72-96Hours 2-4 Weeks2-4 Weeks 2-4 Weeks - 1Year2-4 Weeks - 1Year 适合长期输液患者适合长期输液患者 头皮钢针仅用于患者头皮钢针仅用于患者 单次采集血标本及单次采集血标本及2 2小时以内的静脉输液小时以内的静脉输液 使用头皮钢针会使用头皮钢针会增加增加渗出渗出的概率，从而的概率，从而导致化学性和

6、机械性导致化学性和机械性 静脉炎静脉炎的发生，增加的发生，增加CRBSICRBSI（导管相关性血流感染）（导管相关性血流感染）发生发生率率 护士易护士易发生职业暴露发生职业暴露 钢针对血管的损伤是终身不可修复的 头皮钢针的危害头皮钢针的危害 欧美欧美 亚洲发达亚洲发达 国家和地区国家和地区 六十六十年代初期 七十七十年代末期 九十九十年 代初期 中国中国 留置针留置针 优点：优点： PICC 为什么要使用为什么要使用PICC？ 许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和pHpH值对血管内膜值对血管内膜 具有刺激性具有刺激性 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性在没有血液充分稀释的情况下

7、，这些刺激性 药物损伤内膜药物损伤内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造 成渗出坏死成渗出坏死 医师：医师： 病人：病人： 护士：护士： PortPort（植入式输液港）用于为需（植入式输液港）用于为需 要长期药物或输液治疗的病人提要长期药物或输液治疗的病人提 供可靠的输液通道。主要由两部供可靠的输液通道。主要由两部 分组成：分组成： 供穿刺用的注射座供穿刺用的注射座 放射显影的导管放射显影的导管 将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂 直插入到注射座腔，药物或输液便可

8、进行注射或连续点滴，经由导管直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管 末端流出进入中心静脉末端流出进入中心静脉 巴德输液港简介巴德输液港简介 植入式输液港植入式输液港 46 一、全球大环境全球大环境 .48 防护意识的淡 漠 防护知识缺乏 护士人手少 缺乏职业防护的政策法规缺乏职业防护的政策法规 管理层对职业防护重视不够管理层对职业防护重视不够 缺乏一个严格的职业防护管理缺乏一个严格的职业防护管理 体系人员培训体系人员培训流程的落实流程的落实 事故的报告事故的报告结果的反馈结果的反馈 降低防护成本降低防护成本减少劳动保护减少劳动保护 护士因素 管理因素管理因素 “那些不懂得

9、如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得 如何和何时保持安静，去救治生命。如何和何时保持安静，去救治生命。” 希波克拉底 国内职业防范现况国内职业防范现况 受伤的受伤的“外籍外籍”天使天使 HIV & HCVHCV HIV HIVHIV HCVHIV & HCV 诸多报道医护人员职业获得性感染 26.326.3所有的附加装置应该使用螺口连接，所有的附加装置应该使用螺口连接， 以保证安全连接。以保证安全连接。 27.227.2连接在导管座或者通路装置上的连接在导管座或者通路装置上的无针无针 输液接头应该使用螺口连接输液接头

10、应该使用螺口连接，以保证，以保证 安全连接。安全连接。 护士应该减少对整个输液系统所有组成部护士应该减少对整个输液系统所有组成部 件的操作。件的操作。 （比如：给药装置的连接处，导管接口处）（比如：给药装置的连接处，导管接口处） INS指南提出： 国内外静脉输液最新实践指南国内外静脉输液最新实践指南 u 三级医院的定位、床位周转加快三级医院的定位、床位周转加快 u 老年病人比例增高、疾病谱的改变老年病人比例增高、疾病谱的改变 u 病人需求的增加、满意度评价病人需求的增加、满意度评价 u 医学的发展：监测技术、护士技能医学的发展：监测技术、护士技能 u 护理质量：常规的、专科的质量监控、感控管理

11、护理质量：常规的、专科的质量监控、感控管理 护理工作内涵的变化护理工作内涵的变化 能能 级级 管管 理理 美国护士分五个等级，主要按美国护士分五个等级，主要按 其教育程度及工作经历来担任其教育程度及工作经历来担任 不同级别的职务，每一级别都不同级别的职务，每一级别都 有各自的名称及职责，它们分有各自的名称及职责，它们分 别是：护理行政管理别是：护理行政管理, , 开业护开业护 士士, , 注册护士注册护士, , 职业护士和助职业护士和助 理护士。理护士。 英国护士分英国护士分A AH H八个等级，八个等级， 分别是：分别是：A A、B B级护理员级护理员 ( (经考试合格可从经考试合格可从A

12、A级升为级升为 B B级级) )，C C级注册护士，级注册护士，D D级级 新资格士，新资格士，E E级有经验的级有经验的 护士护士( (接生员一般从此级接生员一般从此级 开始开始) )，F F级高级护士，级高级护士，G G 级主管护士级主管护士( (健康顾问一健康顾问一 般从此级开始般从此级开始) )，H H级护士级护士 医师和医师和H H级护士长。级护士长。 新加坡把护理人员分为三类，各负其新加坡把护理人员分为三类，各负其 责，明确分工，等级颇为森严。一类责，明确分工，等级颇为森严。一类 是正式的注册护士，二类是助理护士，是正式的注册护士，二类是助理护士， 三类是护理员。当然各等次也有年资

13、三类是护理员。当然各等次也有年资 高低的区别。高低的区别。 能能 级级 管管 理理 Add Your Text here 香港护士分为资香港护士分为资 深护士、注册护深护士、注册护 士、登记护士、士、登记护士、 健康服务员、实健康服务员、实 习护士和文员习护士和文员。 Add Your Text here 当前我国大陆很多当前我国大陆很多 医院也尝试和开展医院也尝试和开展 了护理人员能级管了护理人员能级管 理。如北医三院将理。如北医三院将 护士分为主管护士、护士分为主管护士、 轮班护士和助理护轮班护士和助理护 士。南京鼓楼医院士。南京鼓楼医院 护士分为护士长、护士分为护士长、 护理组长、轮班护

14、护理组长、轮班护 士、辅助护士四层，士、辅助护士四层， 要求床位包干到人，要求床位包干到人， 根据病人数及病情根据病人数及病情 轻重分配等。轻重分配等。 Add Your Text here 台湾护士分为台湾护士分为N1N1、 N2N2、N3N3、N4N4四级，四级， 其职务有副护士其职务有副护士 长、护士长、督长、护士长、督 导导( (科护士长科护士长) )、 副主任、主任副主任、主任5 5个个 职别。职别。 能能 级级 管管 理理 4 1 2 3 5 质量质量安全安全 6 建建 团团 立立 队队 层层 的的 级级 意意 管管 义义 理理 能能 级级 管管 理理 让合适的人做合适的工作让合适的人做合适的工作 让专业的人做专业的工作让专业的