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1、附件2： 序号：第二届湖南省工艺美术大师申 报 评 审 表所属市（州） 申报人姓名 申 报 类 别 填 表 日 期 湖南省经济委员会编制姓 名性 别出生日期个人照籍 贯出生地民 族学 历从事专业职 称工作单位职 务政治面貌单位地址单位电话邮政编码家庭地址家庭电话手 机身体健康状况本人身份证号码学 习 简 历年月至年月何校何专业或师从何人毕(肄)业证明人关系工 作 经 历 年月至年月何地何单位从事何工作证明人关系何时、何地参加过何部门组织的何种传统工艺美术理论学习或业务培训何时、何地由何部门授予专业技术职称或行业技艺称号有何专业著作或论文，在何省级及省级以上刊物或网站发表擅长何种传统工艺美术技艺

2、，有何业绩、科技成果、发明、专利及获奖情况何时、何地、何原因受过何种奖励或处分何时、何地参加过何种社会团体、担任过何职务参评作品简介（作品名称、类别、规格、材质、创作设计等文字说明）参评作品1：参评作品2：参评作品3：主要作品简介（作品名称、类别、规格、材质、创作设计等文字说明等）附件一：身份证、学历、职务、职称、称号、培训证书等证明复印件附件二：科技成果、专利、获奖证书、著作、论文等证明复印件附件三：参评作品彩色照片及简要说明附件四：主要作品彩色照片及简要说明（一） 本人同意上述填表内容（除工作单位地址、家庭地址、联系电话、邮政编码外）可向社会公示。（二） 填表人承诺：以上所填内容真实，有效。申报人签名： 年 月 日所在单位推荐意见：单位负责人签字： （单位公章）年 月 日市州经委（省直单位业务主管部门）推荐意见：负责人签字： （单位公章）年 月 日初审意见：评审办公室负责人签字： 年 月 日公示结果：评审办公室负责人签字： 年 月 日评委会投票表决结果：评审办公室负责人签字：年 月 日评审委员会意见：评委会主任签名：年 月 日评审工作领导小组办公室意见：评审工作领

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