慢性支气管炎

1、精选ppt,1,慢性支气管炎,精选ppt,2,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及辅助检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,精选ppt,3,慢性支气管炎,概述,一、概述 定义 慢性支气管炎（简称慢支炎）：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,精选ppt,4,慢性支气管炎,概述,特点 以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要临床表现。 每年发病时间持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上 病情缓慢发展。慢支炎阻塞性肺气肿肺心病。,精选ppt,5,慢性支气管炎,二.病因及发病机制,吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 过敏因素 机体本身的因素,精选ppt,6

2、,支气管柱状上皮细胞：变性、坏死、脱落 纤毛：变短、粘连、倒伏、脱失 鳞状上皮化生 炎性细胞浸润 杯状细胞、粘液腺：肥大增生、分泌旺盛，粘液潴留 炎症周围扩散：粘膜下层平滑肌束断裂萎缩 周围纤维组增生 毛细血管管腔纤维化 软骨萎缩变性 由于肺组织结构的破坏，支气管重塑，发展为阻塞性肺气肿,三.病理,精选ppt,7,精选ppt,8,精选ppt,9,粘毛上皮脱落,返回,正常的上皮细胞纤毛,精选ppt,10,鳞状上皮化身,返回,精选ppt,11,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。,四.临床表现,精选ppt,12,慢性支气管炎,

3、症状：,临床表现,一、咳嗽 晨起咳嗽为主、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳嗽 重度：持续性咳嗽,精选ppt,13,慢性支气管炎,临床表现,二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml,精选ppt,14,慢性支气管炎,临床表现,三、喘息或气急 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,精选ppt,15,体征 早期无异常体征急性发作期干湿性啰音喘息型哮鸣音肺气肿肺气肿征,混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长,精选ppt,16,慢性支气管炎,临床分型：,临床表现,单纯型

4、：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰、喘息,精选ppt,17,慢性支气管炎,临床分期：,临床表现,急性发作期：1周内出现上述症状或加重。 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。,返回,精选ppt,18,慢性支气管炎,血液检查：,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。 喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。,五.实验检查和辅助检查,精选ppt,19,慢性支气管炎,痰液检查：,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。 常见：肺炎球菌、链球菌、克

5、雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,精选ppt,20,慢性支气管炎,X线检查：,实验室及其它检查,早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,精选ppt,21,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,精选ppt,22,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。,精选ppt,23,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，

6、心界缩小。,精选ppt,24,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,早期无异常 如吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%提示已发展为慢性阻塞性肺疾病,精选ppt,25,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,返回,精选ppt,26,慢性支气管炎,六.诊断标准：,诊断及鉴别诊断,排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,精选ppt,27,慢性支气管炎,鉴别诊断：,诊断及鉴别诊断,肺结核 支气管哮喘 支气管扩张症 嗜酸性粒细胞性支气管炎 支气管肺癌 特发性肺纤维化 其他引起慢性咳嗽的疾病,精选ppt,28,急性发作期和慢性迁延期治疗：,治疗,抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。 祛痰镇咳 平喘 对症治疗,七.治疗,精选ppt,29,慢性支气管炎,临床缓解期治疗：,治疗,去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太